王明明

凌源市中醫(yī)院外科 (遼寧凌源 122500)

結(jié)直腸癌是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為便血、腹痛、體質(zhì)量下降、貧血、腸梗阻等癥狀，臨床常用的治療方式是手術(shù)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thmmbosi，DVT)。因此，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對其術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[1]?！?A”護(hù)理主要包括詢問、建議等5項(xiàng)護(hù)理原則，可對患者進(jìn)行針對性護(hù)理?？諝獠▔毫χ委焹x通過氣壓袋的松弛壓迫對患者的肌肉組織及血液進(jìn)行循環(huán)按摩，進(jìn)而減輕其水腫程度。本研究主要探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護(hù)理在預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者下肢DVT中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)的50例患者作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為對照組(24例)和觀察組(26例)。對照組男14例，女10例；年齡38～61歲，平均(57.39±2.21)歲；病程1～3年，平均(2.39±0.21)年。觀察組男15例，女11例；年齡39～60歲，平均(57.01±2.02)歲；病程1～3年，平均(2.44±0.36)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤診治指南》[2]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神及語言無障礙；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；伴有肝、腎等臟器功能損傷；依從性較差。

1.2 方法

對照組采用“5A”護(hù)理模式。(1)詢問(Ask)：于患者接受護(hù)理前對其病情進(jìn)行全面詳細(xì)地詢問及了解，并做好記錄，包括年齡、病程等內(nèi)容。(2)建議(Advice)：向患者講述DVT的發(fā)生及相關(guān)的理論知識，為其講解預(yù)防術(shù)后DVT的重要性，并提供完善詳細(xì)的相關(guān)預(yù)防性措施，在講述過程中針對患者提出的疑問與困惑給予詳細(xì)耐心的講解。(3)評估(Assess)：在患者自愿配合的前提條件下告知其詳細(xì)的護(hù)理方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，若患者不愿意配合，需對其無意愿配合的原因進(jìn)行進(jìn)一步的了解和分析，可通過相互交流溝通及心理疏導(dǎo)等方式深入了解患者內(nèi)心的情緒變化。(4)幫助(Assist)：為患者發(fā)放有關(guān)DVT理論知識的宣傳資料，輔助其樹立正確預(yù)防術(shù)后DVT的觀念，同時(shí)可根據(jù)患者自身的情況為其制定合適的預(yù)防護(hù)理方案，使其能夠做到早期預(yù)防，并注意患者下肢有無疼痛、腫脹等異常情況，有異常的患者需及時(shí)上報(bào)處理；另外，對患者的日常飲食進(jìn)行針對性指導(dǎo)。(5)隨訪(Access)：除基本的護(hù)理內(nèi)容外，通過微信、電話等常用的通信方式對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行隨訪了解，及時(shí)掌握患者的病情變化情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力治療儀(石家莊三奧醫(yī)療器械公司，型號：MK400)護(hù)理：干預(yù)前，先對患者的基本病情提前做好評估，避免患者出現(xiàn)下肢出血的情況，同時(shí)需對患者提前講解有關(guān)空氣波壓力治療儀的注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)過度的緊張、焦慮等情緒；干預(yù)過程中在保證患者意識清醒的情況下戴上下肢護(hù)套，在保證各項(xiàng)設(shè)備完好的前提下接通電源，然后進(jìn)行持續(xù)30 min左右的治療，保持充氣間隔為20 s，壓力120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及時(shí)觀察其下肢膚色變化情況，并根據(jù)患者的耐受情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，2次/d；干預(yù)結(jié)束后，關(guān)閉電源并摘下護(hù)套。

兩組均護(hù)理至出院并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、凝血指標(biāo)及術(shù)后DVT、下肢腫脹疼痛程度。(1)記錄兩組的住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動時(shí)間。(2)凝血指標(biāo)：分別于護(hù)理前后采集兩組空腹靜脈血3 ml，抗凝后以離心速率3 000 r/min、離心時(shí)間10 min的標(biāo)準(zhǔn)分離血漿，采用全自動血液分析儀(江蘇美誠生物科技有限公司，型號 MC X-4800)檢測兩組的凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(3)術(shù)后DVT發(fā)生率及下肢腫脹疼痛程度：根據(jù)彩色多普勒超聲系統(tǒng)(武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號 ViV 50)檢查結(jié)果判定患者DVT的嚴(yán)重程度，下肢有重垂不適感且存在淺靜脈曲張，踝部出現(xiàn)輕微腫脹為輕度，皮下組織有纖維化的發(fā)生但不存在潰瘍，久站后有脹痛的出現(xiàn)且患肢出現(xiàn)中度腫脹為中度，站立后出現(xiàn)明顯疼痛且腫脹程度加劇，淺靜脈有明顯的曲張，足靴區(qū)有潰瘍或濕疹出現(xiàn)則為重度；根據(jù)患者是否出現(xiàn)張力性水泡評定期腫脹程度，皮紋變淺但未出現(xiàn)腫脹，且皮膚相對緊張為輕度，未出現(xiàn)張力性水泡且部分皮膚的溫度升高，出現(xiàn)皮紋且較腫脹為中度，皮膚緊張或有張力性水泡的出現(xiàn)為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動時(shí)間比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組PT、APTT均長于護(hù)理前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后DVT及下肢腫脹疼痛程度比較

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后DVT及下肢腫脹疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，通過手術(shù)治療可緩解患者病痛，但手術(shù)各項(xiàng)操作易對機(jī)體造成創(chuàng)傷，進(jìn)而可導(dǎo)致以DVT為主的一系列并發(fā)癥[3]。對于結(jié)直腸癌術(shù)后患者，臨床常用的護(hù)理方式為“5A”護(hù)理，該護(hù)理方式通過詢問、建議、評估、幫助及隨訪5個(gè)方面對患者的病情進(jìn)行全面了解及后續(xù)護(hù)理，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對于DVT的預(yù)防效果不佳[4]。

空氣波壓力治療儀主要通過氣體的反復(fù)充放形成對四肢的循環(huán)性壓力，其優(yōu)先從肢體的遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行擠壓，可有效促進(jìn)淋巴及血液的流動并改善機(jī)體微循環(huán)。李瑞娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，壓力治療可有效改善DVT患者下肢的靜脈血液流速，緩解因手術(shù)機(jī)械操作對機(jī)體造成創(chuàng)傷而引起的高凝反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于對照組，且觀察組PT、APTT均長于對照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護(hù)理可有效縮短結(jié)直腸癌術(shù)后患者的住院時(shí)間，改善其高凝狀態(tài)，加快恢復(fù)進(jìn)程[6]。結(jié)直腸癌術(shù)后患者多數(shù)需進(jìn)行長時(shí)間的臥床治療，易導(dǎo)致下肢靜脈血流速度受到抑制，而大量白細(xì)胞對內(nèi)膜造成損傷進(jìn)而形成DVT?？諝獠▔毫χ委焹x可有效促進(jìn)靜脈回流，進(jìn)而對下肢的血液流速起到改善作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛程度均低于對照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護(hù)理可有效降低結(jié)直腸癌術(shù)后患者的DVT發(fā)生率及下肢腫脹疼痛程度，應(yīng)用效果較好[7]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護(hù)理可有效預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生，且可有效縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，改善凝血功能。