申艷方 丁天紅 張潤寧 梁風俊 張榮榮 蘭楊 楊銀利

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 712000)

貝爾麻痹是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病及常見病之一，其好發(fā)年齡以20～40歲的中青年多見，男性多于女性。近年來其發(fā)病率逐年上升。臨床上病人常常表現(xiàn)為面部口眼歪斜、流涎、皺眉不能、夾食等，嚴重影響了人們的日常生活及社交功能[1]。目前對此病的發(fā)布機制還沒有完全闡述清楚，常常以激素、營養(yǎng)神經(jīng)、針灸、紅外線等綜合治療為主[2]。但療程較長且療效并不十分理想。本研究將肌內(nèi)效貼聯(lián)合透針刺法聯(lián)合應(yīng)用于該患者的治療中，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院腦病科2020年1月—2020年12月期間來我院就診經(jīng)臨床確診為急性期貝爾麻痹患者共76例，告知此次治療過程，自愿參加本課題研究。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和治療組，各38例，對照組患者給予常規(guī)治療+針刺療法，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎治療。本次臨床研究共收集了76例面癱患者，在整個療程中患者依從性可，共有73例患者完成本次研究，治療組1例面癱患者因不能堅持治療完成整個療程視為脫落病例，而對照組2例病人沒有完成整個療程而影響療效判斷作為脫落病例。治療組37例，對照組36例。兩組患者性別、病變部位、平均年齡方面比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、病變部位、平均年齡方面比較

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]及全國高等學校教材第八版《神經(jīng)病學》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[3]診斷標準如下：①突然起病；②患側(cè)額紋消失或變淺，不能進行皺眉、眼裂變大，眼瞼閉合不全；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，鼓腮漏氣，口角歪向健側(cè)；④排除亨特綜合征、耳道疾病、腫瘤等其他病因引起者。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照“十三五”全國高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學》[4]中關(guān)于面癱的診斷標準如下：①起病急，單側(cè)出現(xiàn)口眼斜癥狀；②發(fā)病初單側(cè)的面部表情肌僵硬，進展迅速，數(shù)小時或幾日內(nèi)達高峰，出現(xiàn)鼻唇溝，患側(cè)面部肌肉癱瘓，口角歪向健側(cè)，不能做皺眉、吹口哨、鼓腮等運動；③由于面神經(jīng)損傷的節(jié)段不同，部分患者出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺反應(yīng)過敏、眼睛流量等癥狀。

1.2.3分期標準 參照《中醫(yī)循證臨床實踐指南》[5]中面癱病分期標準：①急性期：病程在7 d內(nèi)；②亞急性期：患者病程在1-3周內(nèi)；③恢復期：患者的病程在3 w～6個月內(nèi)伴或不伴有后遺癥；④后遺癥期：患者的病程超過6個月。

1.2.4納入標準 ①符合以上的中西醫(yī)診斷標準及急性期標準；②第1次發(fā)?。虎蹆H為1側(cè)面神經(jīng)麻痹者；③頭顱CT或MRI檢查未見責任病灶；④病程在7 d內(nèi)；⑤年齡16～70歲；⑥自愿參與配合相關(guān)診治，簽署知情同意書。

1.2.5排除標準 ①近期接受過相關(guān)治療的患者；②Hunt’s綜合征患者；③合并有腫瘤、腦血管意外；④存在嚴重認知功能障礙或精神異常，無法配合治療；⑤對針刺、肌效貼過敏者。

1.2.6脫落標準及終止觀察標準 ①無法配合及堅持治療的患者；②治療中出現(xiàn)任何情況不能繼續(xù)治療者；③療程少于一半，無法判斷療效者。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 根據(jù)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]建議，兩組治療同時均給予：醋酸潑尼松片：每天30 mg，頓服，連服五天，后逐漸減量至停藥。維生素B1片：10 mg，口服，每天3次，服用至治療結(jié)束。甲鈷胺片：0.5 mg，口服，每天三次，服用至治療結(jié)束。

針刺療法：取穴：地倉、頰車、陽白、魚腰、下關(guān)、合谷、迎香。方法與操作：取坐位，首先進行皮膚的消毒，選擇毫針的直徑為0.30 mm，長度為75 mm，進針方向與皮膚之間呈15°夾角從地倉向頰車透刺(術(shù)者右手持針,左手輕輕捏起皮膚使針體沿皮下透刺,當針尖到達頰車穴后捻轉(zhuǎn)留針)。從魚腰向陽白透刺，下關(guān)、合谷、迎香正常進針，平補平瀉。留針30 min。

1.3.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼貼扎療法。方法：用兩條Y形貼布，采用“錨”(貼扎起端)形貼扎法從患者的上耳屏前及顴骨下沿著顴大肌、顴小肌、笑肌的方向在施加20%～30% 拉力的情況下向其尾部延伸至嘴角、唇下與下頜部位，促進面部肌肉收縮。另一條用Y形貼布，于咬肌的肌腹處(地倉穴處)采用“I”形貼扎法進行貼扎，尾部則從頸前延伸至患者下頜角下端部分，以降低局部組織壓力。每天貼扎1次，每次貼扎的時間為24 h左右，5次·w-1，共4 w。

1.4療效評定

TANG Shi-jie, LIU An-wei, MA Chong, XU Wei-dong, SUN Ying-hao, XU Chuan-liang

1.4.1臨床療效及H- B面神經(jīng)功能評定標準[6]

見表2。

表2 臨床療效及H-B面神經(jīng)功能評定

1.4.2面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index Scale，F(xiàn)DI)量表[7]分為軀體功能評分(FDIp)(1～5項)和社會功能評分(FDIs)(6～10項)兩部分。社會功能評分則反應(yīng)患者的心理狀態(tài)，評分越高代表患者心理狀態(tài)越差，反之亦然；軀體功能評分代表患者的面部運動功能，得分越低代表患者面部功能越好。FDIP共五個項目，每項按癥狀嚴重程度分為0～5分，分數(shù)越高功能障礙越重，各項分數(shù)相加為FDIP分，以反映患者的面神經(jīng)功能。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.365，P=0.037，兩組間臨床療效有差異(P=0.037<0.05)；治療組臨床有效率為94.59%，對照組為77.78%。結(jié)果見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

2.2兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能分級及量化評分比較

2.2.1治療前H-B量表分級比較 經(jīng)秩和檢驗，Z=0.746，P=0.456，兩組患者在治前面神經(jīng)功能分級，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.456>0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療前H-B量表分級比較(n)

2.2.2治療后H-B量表分級比較 經(jīng)秩和檢驗，Z=2.100，P=0.036，兩組患者在治后面神經(jīng)功能分級，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.036<0.05)，結(jié)果見表5。

表5 兩組患者治療后H-B量表分級比較(n)

2.2.3治療前后面神經(jīng)功能積分、面部殘疾指數(shù)評分比較 經(jīng)t檢驗：治療前H-B面神經(jīng)功能積分、軀體功能評分、社會生活功能評分水平比較，兩組間差異無顯著性差異；治療后兩組間面神經(jīng)功能積分差異有統(tǒng)計學意義(t=2.612，P=0.011<0.05)；治療后兩組間軀體功能評分差異有統(tǒng)計學意義(t=2.612，P=0.011 <0.05)；治療后社會生活功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.42，P=0.0018<0.05)，結(jié)果見表6。

表6 兩組治療前后面神經(jīng)功能積分、面部殘疾指數(shù)評分比較

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是以突發(fā)面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎，因易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理問題而嚴重影響患者生活質(zhì)量和工作[8-10]。目前臨床上，面神經(jīng)麻痹患者的病因尚不清楚，可能是由病毒感染、自身免疫學等引起，在治療上大多采用激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等方法[2]，促進神經(jīng)功能恢復，但療程較長且療效并不十分理想，故本研究采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及肌內(nèi)效貼貼扎治療面癱，療效顯著。

古代醫(yī)學將此病歸屬為“口癖”?？隈钡陌l(fā)生與足陽明筋經(jīng)的功能失調(diào)密切相關(guān)。治療時主要選用足陽明胃經(jīng)穴位，能夠起調(diào)和氣血、疏通面部筋經(jīng)之效。學者認為周圍性面神經(jīng)炎病位以足陽明、手足太陽經(jīng)脈為主[11-14]。故臨床上選用患側(cè)太陽、頰車、陽白、魚腰、翳風、下關(guān)穴位。

針灸治療面神經(jīng)炎的歷史淵源，是世界衛(wèi)生組織較早認定的針灸適應(yīng)疾病之一[15]，臨床上采用針灸治療面神經(jīng)炎操作簡便、療效顯著和無副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：足陽明、手足太陽經(jīng)在頭面部循行與面神經(jīng)局部神經(jīng)、血管重合率較高，艾灸少陽經(jīng)在頭面部的循行部位，能夠改善血液循環(huán)[16]。透刺法，具有取穴數(shù)量少，針感較強，療效佳的特點。其中“通透”是指針刺形式以一針透兩穴為特色，以一針之量可達雙倍之功，對于臨床操作而言，可減少取穴數(shù)量，減輕患者因針刺而帶來的痛苦和損傷。丁志萍等[17]研究表明，透刺療法具有改善血流動力學、減輕面部神經(jīng)元的損傷、調(diào)節(jié)免疫及炎性反應(yīng)的功能，從而達到治療周圍性面神經(jīng)炎的效果。近年來，肌內(nèi)效貼已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療的手段之一，并引起廣泛的關(guān)注。現(xiàn)代研究表明：肌內(nèi)效貼能刺激皮膚的機械感受器，強化本體感覺輸入，具有調(diào)節(jié)軀體姿勢控制及運動能力[18]；促進循環(huán)，減輕腫脹，緩解其臨床癥狀[19]；提高患者的痛閾，緩解疼痛癥狀[20]；促進面部肌肉運動，能夠緩解疲勞、增強肌力，維持主動肌與拮抗肌之間的平衡，從而改善活動度[21]。

本研究表明，應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療法臨床效果更好，H-B量表積分水平較對照組升高更明顯；肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療法治療面癱病患者的軀體功能及社會生活功能評分的改善情況要明顯優(yōu)于對照組。

總之，應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療治療周圍性面癱，能夠有效地促進肌肉力量的恢復，改善臨床癥狀、促進社會功能恢復方面效顯著，操作簡便，安全經(jīng)濟，值得推廣。