鄭穎，黃聰敏

康復(fù)實習(xí)前技能強化是以中職二年級康復(fù)技術(shù)專業(yè)實習(xí)前的學(xué)生為對象[1]，在短期內(nèi)，對學(xué)生進行已習(xí)得的康復(fù)臨床常用技能進行集中性強化培訓(xùn)，以期促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身存在的知識盲區(qū)、提升學(xué)生對康復(fù)臨床常用技能的掌握程度、提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力，協(xié)助學(xué)生順利進入臨床崗位的一種教學(xué)方式。目前，中職學(xué)生的實習(xí)前技能強化通常采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即主要通過“教師示教+學(xué)生練習(xí)”或“教學(xué)視頻+教師示教+學(xué)生練習(xí)”的方式，主要教學(xué)手段為知識和技能的填鴨式傳授。佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校(以下簡稱我校)康復(fù)教學(xué)團隊對歷年康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的康復(fù)實習(xí)前技能強化結(jié)果進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)在該傳統(tǒng)教學(xué)方法下，學(xué)生容易表現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不足，進而導(dǎo)致技能掌握不細致，沒有達到康復(fù)實習(xí)前技能強化目的。針對以上存在的現(xiàn)實問題，我?？祻?fù)教學(xué)團隊通過前期行業(yè)調(diào)研，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，探究采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL) 結(jié)合以分組討論為核心的教學(xué)方法(team-based learning,TBL)對康復(fù)實習(xí)前技能強化的應(yīng)用效果。該教學(xué)方法以PBL為先導(dǎo)條件，強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)[2-3]。TBL則強調(diào)以團隊的方式進行小組間自由討論，重視解決問題的探討過程，并在此過程中促進組間協(xié)同學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的團隊協(xié)作及自主學(xué)習(xí)能力[4]。本教學(xué)團隊把PBL和TBL教學(xué)方法進行有機結(jié)合，應(yīng)用于康復(fù)實習(xí)前技能強化的教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)成果相比較，以期為中職學(xué)校學(xué)生進行技能強化提供一種更為科學(xué)可靠、更具有教學(xué)實踐意義的新型教學(xué)方法，進一步豐富技能強化的教學(xué)方式，為中職學(xué)生提高臨床實踐能力提供教學(xué)參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2018級、2019級康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共157人作為研究對象。其中，我校2018級康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共72人為傳統(tǒng)教學(xué)法組，2019級康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共85人為PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組。2組學(xué)生各學(xué)期的考試科目、考核方式一致。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組85名學(xué)生中，男41人，女44人，各學(xué)期考試科目平均成績(74.19±6.68)分；傳統(tǒng)教學(xué)法組72名學(xué)生中，男34人，女38人，各學(xué)期考試科目平均成績(74.46±7.31)分；2組學(xué)生的年齡均在16～17歲之間。2組學(xué)生的基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前準(zhǔn)備 ①教材：2組學(xué)生的技能強化教材均采用我?？祻?fù)教學(xué)團隊編制的校本教材《康復(fù)綜合實訓(xùn)》。該教材根據(jù)康復(fù)常見疾病的特征及臨床治療特點，分病種確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，對各類疾病的臨床治療分步驟設(shè)置實訓(xùn)考核項目及各自的評分細則及考核標(biāo)準(zhǔn)。②指導(dǎo)教師：2組學(xué)生的技能強化指導(dǎo)教師相同，均由我?？祻?fù)教學(xué)團隊具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師擔(dān)任。③課時：2組學(xué)生的技能強化課時均為56課時。④初測：在實施康復(fù)實習(xí)前技能強化教學(xué)前，根據(jù)《康復(fù)綜合實訓(xùn)》中治療各類臨床疾病的評分標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生進行考核，把握學(xué)生對已學(xué)的康復(fù)技術(shù)的掌握程度。

1.2.2 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法 采用PBL結(jié)合TBL的教學(xué)法貫穿于康復(fù)實習(xí)前技能強化教學(xué)的全過程。具體實施方法如下：①我校2019級康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共85人，分2個班，其中1班42人，2班43人；根據(jù)學(xué)生前兩個學(xué)年的學(xué)習(xí)成績，遵循異質(zhì)分組的原則，把1班分為7小組，每小組6人，2班分為7小組，除其中1個小組7人外，其余每小組6人；各個小組均由組員推選1名組長，組長負責(zé)協(xié)調(diào)組織學(xué)習(xí)討論活動。②教師根據(jù)教材，展示各康復(fù)常見疾病對應(yīng)的相關(guān)病例，組織各小組討論病例后確定治療方案，再分組匯報治療方案。③確定治療方案后，根據(jù)各疾病的考核項目要求，小組成員分工互助拍攝治療方案。④各小組在課堂上展示所拍攝的視頻，教師組織其余小組討論并評價，指出不足或有誤操作后，各小組修正后再次拍攝操作視頻，最后推選出最優(yōu)治療操作視頻作為標(biāo)準(zhǔn)化操作用于課后復(fù)習(xí)。⑤集合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，組建在線教學(xué)視頻資源庫。

1.2.3 傳統(tǒng)教學(xué)法 采用“教學(xué)視頻+教師示教+學(xué)生練習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)法進行康復(fù)實習(xí)前技能強化。具體實施方法如下：教師以多媒體播放教學(xué)視頻，展示各康復(fù)常見疾病的臨床治療方法；播放完畢后，針對視頻中的重點、難點進行講解并演示；最后組織學(xué)生進行技能強化練習(xí)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價 參照相關(guān)文獻[5-6]，并經(jīng)我?？祻?fù)教學(xué)團隊根據(jù)實際討論制定“學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查表”，在2組學(xué)生技能強化結(jié)束后即發(fā)放。本調(diào)查表共計5個項目，包括“能否增強學(xué)習(xí)興趣”、“能否鍛煉臨床思維”、“能否提高自主學(xué)習(xí)能力”、“能否加深對知識的鞏固”、“能否提升技能操作水平”，按“是”或“否”進行單項選擇。

1.3.2 技能考核成績評價 根據(jù)我校校本教材《康復(fù)綜合實訓(xùn)》中各個康復(fù)常見疾病的考核項目的評分標(biāo)準(zhǔn)進行打分，每個疾病的技能考核總分均為100分，取疾病評分的平均成績進行比較。

1.3.3 實習(xí)生滿意度評價 參照相關(guān)文獻[7]，并經(jīng)我?？祻?fù)教學(xué)團隊根據(jù)實際討論制定“實習(xí)生滿意度評價表”,在學(xué)生實習(xí)即將結(jié)束時，走訪相關(guān)醫(yī)院，向?qū)嵙?xí)醫(yī)院發(fā)放“實習(xí)生滿意度調(diào)查表”，了解學(xué)生實習(xí)情況，該調(diào)查表圍繞“學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和能力”、“學(xué)生溝通技能”、“學(xué)生實踐技能熟練程度”3個項目共設(shè)置10題，每題10分，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價比較 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組在“增強學(xué)習(xí)興趣”、“鍛煉臨床思維”、“提高自主學(xué)習(xí)能力”、“提升技能操作水平”4個方面表示肯定的學(xué)生比例高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)；在“能加深對知識的鞏固”方面，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組學(xué)習(xí)效果評價比較 例(%)

2.2 2組學(xué)生的技能考核成績比較 2組學(xué)生在技能強化前的考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在進行技能強化后，2組學(xué)生的考核成績均較前提高(P<0.05)；2組學(xué)生的考核成績比較，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組更高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)；2組學(xué)生的技能強化前后成績的差值比較，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組更高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)。見表2。

表2 2組技能考核成績比較 分，

2.3 2組學(xué)生的實習(xí)單位滿意度比較 PBL結(jié)合TBL教學(xué)組的學(xué)生實習(xí)滿意度評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組實習(xí)單位滿意度比較 M(Q25，Q75)

3 討論

PBL教學(xué)法提出者為美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows，該教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論和啟發(fā)教學(xué)，目前已成為國際主流的教學(xué)方法[8]。TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種教學(xué)模式，強調(diào)以團隊的方式進行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程[9-11]。PBL結(jié)合TBL的教學(xué)法，以給出的病例為先導(dǎo)，并以提出的問題為基礎(chǔ)，結(jié)合TBL小組協(xié)助模式，研究和解決問題。在該學(xué)習(xí)方法中，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，提倡學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和團隊協(xié)作能力等方面，相較于傳統(tǒng)的實訓(xùn)課“示教+練習(xí)”或者“視頻+示教+練習(xí)”的教學(xué)方式更具優(yōu)勢。

本研究中學(xué)生技能考核成績的結(jié)果顯示，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組學(xué)生在學(xué)習(xí)效果評價、技能考核成績、單位滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，顯示了PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的獨特優(yōu)勢。其一，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、提升自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生通過問題導(dǎo)向的操作實訓(xùn)模式比較新穎，能夠提高學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生的觀念從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，在解決教師提出的病例問題的過程中，經(jīng)過反復(fù)思考、主動查閱資料、與同組同學(xué)的頭腦風(fēng)暴討論中，不斷探索，學(xué)生能在此過程中較好地增強自主學(xué)習(xí)能力；同時在“探究問題-解決問題-修葺改善問題”的過程中，能形成一個閉環(huán)的思維模式，更利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升；也能使學(xué)生在組隊探究問題的良好學(xué)習(xí)氛圍中潛移默化地端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度。其二，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能鍛煉學(xué)生的臨床思維、提高溝通技能。PBL結(jié)合TBL的教學(xué)模式正能解決傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中重視操作技巧，輕視操作流程、禮儀的問題，能提升學(xué)生適應(yīng)臨床一線的工作安排的綜合能力。此外，課堂學(xué)習(xí)要求有現(xiàn)場匯報，視頻拍攝等需要展示的環(huán)節(jié)，學(xué)生在自我表達的過程中提升溝通能力，也提升個人的自信心。其三，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能提升學(xué)生的技能操作水平。學(xué)生針對考核項目，小組內(nèi)通過思考、討論，合作拍攝治療方案視頻，后經(jīng)小組間互評、教師點評，再重新查漏補缺，對治療方案視頻進行修正后重新拍攝。在此過程中，通過小組合作互助，學(xué)生對知識的理解更深、記憶更牢固，對技能操作的流程掌握得也更為規(guī)范、熟練。此外，教師在常規(guī)的示范式教學(xué)方法的過程中無法關(guān)注到學(xué)生的操作細節(jié)，但是小組協(xié)作的操作模式可以讓組長及組員相互對照評價，更利于熟練掌握操作技巧；同時也解決了校內(nèi)師資不足的問題，教師可以有的放矢的針對個別同學(xué)指導(dǎo)，通過傳幫帶的方式，讓受眾更廣。

綜上所述，PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在康復(fù)實習(xí)前技能強化的應(yīng)用效果反響良好，為今后在實習(xí)前技能強化的教學(xué)實踐改革提供了相應(yīng)的借鑒及參考。