丁麗娟，吳偉，廖美新，李敏，燕鐵斌,4，莊志強,4

標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟活動和社會發(fā)展的技術(shù)支撐，是國家基礎(chǔ)性制度的重要方面；標(biāo)準(zhǔn)化在推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化中發(fā)揮著基礎(chǔ)性、引領(lǐng)性作用[1]。團體標(biāo)準(zhǔn)是依法成立的社會團體為滿足市場和創(chuàng)新需要，協(xié)調(diào)相關(guān)市場主體共同制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來，我國團體標(biāo)準(zhǔn)工作雖然出現(xiàn)了快速發(fā)展勢態(tài)，但總體來看已發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量仍然偏少，采信應(yīng)用程度不夠，質(zhì)量參差不齊[3]。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于快速發(fā)展階段，各方面都需要團體標(biāo)準(zhǔn)來促進其更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的發(fā)展[4]。2019年11月23日中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立了標(biāo)準(zhǔn)委員會并開始致力于康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)工作，2020年12月25日發(fā)布了第一項康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)《國際功能、殘疾和健康分類康復(fù)組合(International Classification of Functioning, Disability and Health-Rehabilitation Set(ICF-RS))評定標(biāo)準(zhǔn)》，從此開啟了康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)編制的新篇章[5]。

知信行模式(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)，是知識、信念、行為的簡稱，是改變?nèi)祟愊嚓P(guān)行為的模式之一[6]。此模式將人類行為的改變分為獲取知識，改變信念及形成行為3個連續(xù)的過程，即知識-信念-行為，其中“知”是對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”是行動[7]。截止2022年5月底，國內(nèi)尚未見到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)知信行相關(guān)的研究報告。因此，要滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)快速增長對團體標(biāo)準(zhǔn)的需求，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量，推動康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)更好的應(yīng)用，就必須要先了解目前康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的問題及瓶頸，并提出針對性的解決方法。為推動康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)有序、規(guī)范的發(fā)展，本課題組對2021～2022年參加中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會舉辦的團體標(biāo)準(zhǔn)編制培訓(xùn)班第1～4期學(xué)員進行了團體標(biāo)準(zhǔn)的知信行水平調(diào)查，以了解國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀與應(yīng)用瓶頸，為推動康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)與發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為參加2021年3月～2022年4月由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)委員會所舉辦的四期《康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)編制培訓(xùn)班》的學(xué)員，1期學(xué)員130人，2期學(xué)員83人，3期學(xué)員96人，4期學(xué)員132人，共441人。培訓(xùn)班通過中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會官網(wǎng)發(fā)布招生通知(http://www.carm.org.cn/)，參加培訓(xùn)的學(xué)員為來自全國各醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)相關(guān)工作的人員，包括不同等級醫(yī)院、機構(gòu)、高校等，所從事的領(lǐng)域涵蓋臨床、科研、行政管理等。納入分析的385名培訓(xùn)學(xué)員中，來自三級以上機構(gòu)人員占比最高為320人(83.1%)，二級醫(yī)院27人(7.0%)，一級醫(yī)院及以下3人(0.8%)，其他類型單位35人(9.1%)。所從事工作內(nèi)容包括(多選)：臨床工作321人(83.4%)，科研工作115人(29.9%)，行政管理工作87人(22.6%)，其他工作26人(6.8%)。職稱分布：包括高級職稱占比最高為204人(53.0%)，中級職稱107人(27.8%)，初級職稱57人(14.8%)，其他無職稱人員17人(4.4%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷參考相關(guān)文獻，咨詢標(biāo)準(zhǔn)編制專家后形成[8-10]。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料：包括所在單位及科室、職稱等級、所從事工作內(nèi)容等；第二部分為《康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查問卷》(見表1)。該問卷包括知識、信念、行為3個維度，每個維度各有3個問題共9題。分別為①知識維度：標(biāo)準(zhǔn)是什么？標(biāo)準(zhǔn)有什么用？是否清楚團體標(biāo)準(zhǔn)的申報流程？答對計1分，答錯計0分，滿分9分。②信念維度：團體標(biāo)準(zhǔn)是否有必要？團體標(biāo)準(zhǔn)對工作是否有幫助？團體標(biāo)準(zhǔn)是否權(quán)威？按照對團體標(biāo)準(zhǔn)的相信程度分別計分，從高度相信到不相信得分逐漸降低，滿分10分。③行為維度：既往是否參與過團體標(biāo)準(zhǔn)的制定？是否有組織/參與申報團體標(biāo)準(zhǔn)的計劃？是否會執(zhí)行已發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)？按照與團體標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)行為的積極程度分別計分，從積極行為到不積極行為得分逐漸降低，滿分9分。問卷滿分合計28分。

1.2.2 調(diào)查方法 在每一期培訓(xùn)班開班儀式后通過問卷星開啟在線問卷調(diào)查，并在正式開始上課前關(guān)閉問卷填寫通道以保證數(shù)據(jù)的有效性。四期培訓(xùn)班學(xué)員共441人，回收問卷387份，回收率87.76%；54名(占總培訓(xùn)人數(shù)12.2%)在規(guī)定的時間內(nèi)沒有提交問卷；剔除明顯不合邏輯的2份答卷，最終有效問卷385份，有效率99.48%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)全部通過問卷星網(wǎng)站導(dǎo)出，經(jīng)核對剔除無效問卷后導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫進行整理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。對知識、信念、行為等計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分位數(shù)表示。得分等計量資料不符合正態(tài)分布，采用百分位數(shù)描述統(tǒng)計，用非參數(shù)Kruskal Wallis 檢驗。兩變量間的相關(guān)性采用非參數(shù)Spearman分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)從業(yè)人員對團體標(biāo)準(zhǔn)知信行情況分析 385名培訓(xùn)學(xué)員問卷調(diào)查的知行信結(jié)果見表1。

表1 康復(fù)從業(yè)人員對團體標(biāo)準(zhǔn)的知信行情況

2.2 不同單位等級、職稱的知信行得分的差異性 不同機構(gòu)等級單位學(xué)員其知信行3個維度的得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。不同職稱學(xué)員中知識維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，信念維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，行為維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同工作內(nèi)容的知信行3個維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同機構(gòu)等級、職稱、工作內(nèi)容的學(xué)員知信行得分比較 中位數(shù)

2.3 不同職稱與知信行的相關(guān)性 職稱等級與知識維度總分、行為維度總分、問卷總分均呈正相關(guān)(ρ值分別為0.255、0.253、0.226，均P<0.01)；知識維度總分與行為維度總分、問卷總分呈正相關(guān)(ρ值分別為0.276、0.541，P值均<0.01)，信念維度總分與問卷總分呈正相關(guān)(ρ=0.682，P<0.01)，行為維度總分與知識維度總分、問卷總分呈正相關(guān)(ρ值分別為0.276、0.586，P值均<0.01)。見表3。

表3 不同單位等級、職稱與知信行得分之間Speraman相關(guān)性比較

3 討論

3.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚 開展知信行調(diào)查具有重要意義 不同單位等級、從事不同工作內(nèi)容的知信行三個維度得分無差異，說明單位等級、工作內(nèi)容對團體標(biāo)準(zhǔn)的知信行影響不大，而不同職稱之間的得分有差異，說明團體標(biāo)準(zhǔn)的影響主要與職稱有關(guān)，且主要體現(xiàn)在知識和行為兩個維度。團體標(biāo)準(zhǔn)具有“快(制定周期短)”、“新(內(nèi)容創(chuàng)新)”、“活(制定流程靈活)”、“高(有力提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量)”的特點[3]。因此，團體標(biāo)準(zhǔn)能夠增加標(biāo)準(zhǔn)有效供給，促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有助于與國際接軌，對我國發(fā)展有重要作用[11]。2022年2月18日國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會聯(lián)合十七部委發(fā)布了《關(guān)于促進團體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范優(yōu)質(zhì)發(fā)展的意見》(國標(biāo)委聯(lián)[2022]6號)指出我國團體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展仍處于初級階段，存在發(fā)展不平衡、不充分等問題[12]。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚，目前發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量偏少，因此，通過了解康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人員對團標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的知信行程度，有助于建立具有康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的團體標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)體系來促進我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化發(fā)展[13-14]。

3.2 團體標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要作用 康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的普及、應(yīng)用有利于行業(yè)發(fā)展，知識、信念和行為之間具有遞進關(guān)系，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念是行為改變的動力[15-16]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)4期培訓(xùn)班的學(xué)員對團體標(biāo)準(zhǔn)知信行的3個維度的認(rèn)識不同，其中信念得分最高，行為得分最低，知識得分居中。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)員普遍認(rèn)為團體標(biāo)準(zhǔn)非常重要且對職業(yè)發(fā)展有較大幫助，這可能主要是因為培訓(xùn)班是康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的針對性培訓(xùn)，前來參加的學(xué)員都希望通過參加培訓(xùn)后，能參與康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的編制。同時，數(shù)據(jù)顯示在2019年全球有24.1億人可以從康復(fù)服務(wù)中獲益，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于快速發(fā)展階段，我國人口基數(shù)大且老齡化程度高，對康復(fù)的需求量也較高[17-18]。團體標(biāo)準(zhǔn)對于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極作用也是學(xué)員積極性較高的原因之一：包括臨床的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，促進行業(yè)規(guī)范化發(fā)展及提高醫(yī)療質(zhì)量等[19]。中國政府高度重視發(fā)展團體標(biāo)準(zhǔn)工作，在《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》中提出了培育發(fā)展團體標(biāo)準(zhǔn)；此外，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《大型人群隊列研究數(shù)據(jù)處理技術(shù)規(guī)范》團體標(biāo)準(zhǔn)對指導(dǎo)和規(guī)范同類研究有著重要意義。綜上說明在國家和其他團體的發(fā)展和推動下，國家的政策、其他團體標(biāo)準(zhǔn)對自身行業(yè)的積極影響下，團體標(biāo)準(zhǔn)扮演著越來越重要的角色，這也使得信念維度的得分較高[20]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加培訓(xùn)的學(xué)員對于團體標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識還不夠充分，存在一定的認(rèn)識偏差；認(rèn)識程度與職稱呈現(xiàn)正相關(guān)，即職稱越高對康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)越重視，而與單位等級、所從事的工作內(nèi)容不存在明顯的相關(guān)性，提示參加培訓(xùn)的學(xué)員對團體標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識水平主要與其職稱有關(guān)。究其原因主要與我國的團體標(biāo)準(zhǔn)工作相對于其他行業(yè)的團體標(biāo)準(zhǔn)工作起步較晚，不同單位開展及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的程度均較低[3]；同時，高級職稱的學(xué)員具有較為豐富的臨床經(jīng)驗，更加重視醫(yī)療相關(guān)行為的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，更容易認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，且有更多機會去認(rèn)識和了解團體標(biāo)準(zhǔn)；此外，對團體標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識普遍不足或許與缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)體系及法律法規(guī)也有一定的關(guān)系[19]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)員團體標(biāo)準(zhǔn)行為得分較低，究其原因應(yīng)該與大部分人尚未參與過康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的編制工作有關(guān)。由于沒有實踐經(jīng)驗，不清楚團體標(biāo)準(zhǔn)的編制工作應(yīng)該如何開展，編制、發(fā)布流程不清楚，導(dǎo)致無法開展相關(guān)工作；在日常工作中也并未完全執(zhí)行已發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)，主要也是因為無法找到相應(yīng)的團體標(biāo)準(zhǔn)。歐美等發(fā)達國家團體標(biāo)準(zhǔn)是其國家標(biāo)準(zhǔn)體系的一個重要組成部分，所發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)采信應(yīng)用程度高[21]。我國團體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚，主要以制造業(yè)等為主，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)目前較少(http://www.ttbz.org.cn/)[22]。團體標(biāo)準(zhǔn)在實施過程中存在知識產(chǎn)權(quán)等相關(guān)法律法規(guī)問題也是制約團體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展與應(yīng)用的原因之一[23]。

3.3 開展康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)培訓(xùn)意義深遠 從康復(fù)的管理工作到臨床中大量的評定與治療工作，制定規(guī)范化的管理、評定與治療標(biāo)準(zhǔn)有利于促進康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[24]。但是標(biāo)準(zhǔn)的制定工作復(fù)雜而繁瑣，對于標(biāo)準(zhǔn)的起草人有著嚴(yán)格的要求[4,25]。從目前的調(diào)查結(jié)果看，現(xiàn)實與要求還存在一定的差距，應(yīng)加強康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的知識普及與相關(guān)的培訓(xùn)，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的知信行水平；在制定法律法規(guī)時援引團體標(biāo)準(zhǔn)會在很大程度上激勵團體標(biāo)準(zhǔn)的實施，從而鼓勵團體標(biāo)準(zhǔn)的制定和整體的發(fā)展[23]。

本研究是國內(nèi)有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)的第一次探索性調(diào)查，研究對象僅是參加培訓(xùn)班的學(xué)員，可能存在一定的偏倚，結(jié)果有待進一步驗證。調(diào)查對象中三級醫(yī)療機構(gòu)、高級職稱者占比較高，證明具備較為豐富的臨床、科研等經(jīng)驗，是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)團體標(biāo)準(zhǔn)編制的主力軍，故基于此考慮，本次調(diào)查仍然具有一定的代表性。未來將基于此調(diào)查結(jié)果進一步深入開展相關(guān)研究。