何建娣，孔余霞，鄭慧紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，可引發(fā)患者月經(jīng)不調(diào)甚至不孕[1]。隨著超聲引導(dǎo)下治療技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇治療卵巢囊腫的方法在臨床普遍應(yīng)用。雖然此方法具有治療費(fèi)用低廉、臨床療效較佳、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[2-3]，但也易于出現(xiàn)一些常見的治療后并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、灼熱痛、體溫增高、遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等，進(jìn)而延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間，降低了其生活質(zhì)量。因此，治療后需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及治療護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。2019年6月到2021年4月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對(duì)89例卵巢囊腫患者行超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇治療，患者恢復(fù)較好?，F(xiàn)將治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組89例，女，年齡19～47歲，平均(27.95±4.42)歲；12例為未婚，77例為已婚；均不存在乙醇變態(tài)反應(yīng)史。卵巢囊腫約為3.3 cm× 3.0 cm～9.8 cm× 5.6 cm，其中雙側(cè)囊腫8例、單側(cè)囊腫81例；巧克力囊腫87例，卵巢漿液性囊腫2例。主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹部墜脹痛等癥狀，且有明顯的月經(jīng)周期紊亂的情況，2例已婚患者出現(xiàn)不孕癥等表現(xiàn)。

1.2 超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇治療方法

安置患者仰臥位，通過(guò)彩色超聲確定最短進(jìn)針路線與最佳穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺深度、穿刺角度進(jìn)行測(cè)量后，再對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。采用2%利多卡因?qū)颊咝芯植柯樽?，在彩色超聲引?dǎo)下基于既定進(jìn)針路線穿刺，待穿刺針入卵巢囊腫中央后，將其內(nèi)的囊液用無(wú)菌注射器全部抽盡，并用等滲鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)控制在3～5次，如果囊液黏稠，采取“邊抽邊沖洗”的方式，將2%利多卡因注入囊腔以減少因注射乙醇刺激引起的疼痛，然后將無(wú)水乙醇注射到卵巢囊腫部位，劑量控制在囊液量的1/4～1/3，停留5 min后再抽出，反復(fù)如此操作3次，最后使囊腔內(nèi)殘留少量的無(wú)水乙醇，劑量控制在5 mL。注意：治療過(guò)程中均要保證穿刺針在囊腔內(nèi)；注射完畢拔針后，在相應(yīng)位置適當(dāng)加壓，保持5 min；術(shù)后為防止患者感染，給予抗生素治療[4]。

1.3 結(jié)果

本組中32例經(jīng)腹部穿刺、57例經(jīng)陰道穿刺，抽出囊液量20～680 mL，平均為(258.95±21.32)mL。術(shù)后30 min至3 d出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥：惡心嘔吐2例，灼熱痛16例，體溫增高1例，遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛2例。經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理之后，病情得到了有效地緩解，于治療后2～4 d出院。治療后第1個(gè)月復(fù)查，30例囊腫消失；治療后第3個(gè)月復(fù)查，累計(jì)86例囊腫消失，3例囊腫明顯縮小(3例患者在治療前的囊腫直徑分別為12 cm、13 cm、16 cm，治療后第3個(gè)月復(fù)查則為3 cm、4 cm、4 cm)。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 惡心嘔吐

局部麻醉時(shí)麻醉藥物對(duì)人體嘔吐中樞的影響，再加上無(wú)水乙醇的刺激，導(dǎo)致患者治療后出現(xiàn)惡心嘔吐[5]。因此，囑咐患者治療前保證充分休息，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，并給予心理疏導(dǎo)，緩解其精神壓力。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者病情，如有惡心、嘔吐先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)予以甲氧氯普胺肌內(nèi)注射。治療后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心解答患者的詢問(wèn)，適當(dāng)?shù)赜枰怨膭?lì)與安撫，防止患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。待患者的臨床癥狀得到有效緩解之后，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，如治療后首日食用面湯、米湯等清淡易消化半流質(zhì)飲食，治療后次日可進(jìn)食普食，但切忌食用易產(chǎn)氣食物，包括牛奶、豆類制品等。本組2例患者在治療后1 h內(nèi)出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，伴有心率加快。采用溫開水進(jìn)行漱口，禁食禁飲；按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射，靜脈輸注葡萄糖液、平臥休息、吸氧等后，惡心嘔吐癥狀緩解。

2.2 灼熱痛

注入的無(wú)水乙醇短時(shí)間內(nèi)快速滲漏到病灶周圍區(qū)域，加上無(wú)水乙醇揮發(fā)性較強(qiáng)，使得人體內(nèi)的血管擴(kuò)張，而這種血管擴(kuò)張可給局部皮膚帶來(lái)一種暫時(shí)的灼熱痛。因此，向患者解釋原因，囑咐其不需要擔(dān)心。本組16例患者在注射無(wú)水乙醇后30 min出現(xiàn)局部灼熱感，但反應(yīng)輕微，沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，0.5～1 h后好轉(zhuǎn)。

2.3 體溫增高

治療后1～3 d內(nèi)，患者由于身體抵抗力降低、炎癥等因素可能出現(xiàn)體溫增高癥狀。因此，術(shù)前排除盆腔炎癥，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)血常規(guī)、白帶常規(guī)等，操作診室空氣消毒；操作中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手術(shù)帽，減少診室人員流動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者體溫。治療后，囑咐患者多食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，特別是多攝入高維生素、高蛋白質(zhì)，切實(shí)增強(qiáng)自身的抵抗力。本組1例患者在治療后第1天起出現(xiàn)體溫增高，分析原因?yàn)樵摶颊吣挲g較大(46歲)，有可能已進(jìn)入圍絕經(jīng)期之后激素水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致身體免疫力下降[6]。同時(shí)，該例患者的血紅蛋白水平為90 g/L，明顯偏低，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力下降。該例患者的體溫增高持續(xù)2 d，但溫度低于39℃，對(duì)癥使用抗生素及退熱藥之后體溫正常。

2.4 遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛

遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛是穿刺注射無(wú)水乙醇治療卵巢囊腫后較為常見的并發(fā)癥，主要原因在于穿刺治療對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，治療后會(huì)導(dǎo)致疼痛。因此，向患者講解情況，囑咐患者不用過(guò)于擔(dān)心；叮囑患者在治療后14 d內(nèi)禁止性生活與盆浴，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，治療后定期隨訪，隨訪時(shí)間段為治療后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月，若患者后期出現(xiàn)遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等情況，在第一時(shí)間內(nèi)去醫(yī)院檢查。本組2例患者在治療后第3天出現(xiàn)遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛癥狀，但沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，持續(xù)2～4 d后自然消失。治療后第3個(gè)月隨訪，該2例患者超聲檢查顯示卵巢囊腫明顯縮小或消失。

3 小結(jié)

超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇治療卵巢囊腫主要是采用超聲多普勒儀器設(shè)備對(duì)病灶進(jìn)行顯示，在超聲波的引導(dǎo)下經(jīng)皮將穿刺針插入到患者的卵巢病灶，待卵巢病灶內(nèi)的液體被抽取干凈之后，再注入一定量的無(wú)水乙醇；通過(guò)無(wú)水乙醇讓囊壁細(xì)胞胞質(zhì)脫水、蛋白凝固、蛋白粘連、蛋白閉合，最終使囊腫不再分泌囊液，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈。由于其優(yōu)點(diǎn)突出，無(wú)論是臨床應(yīng)用價(jià)值，還是臨床推廣價(jià)值均較大，但其治療后較易出現(xiàn)惡心嘔吐、灼熱痛、體溫增高、遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等并發(fā)癥，給予預(yù)防及對(duì)癥治療護(hù)理，以緩解患者痛苦，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。