胡林華，丁 娜，周 艷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

孕產(chǎn)期分為孕前、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期四個時期，通過對這四個時期婦女的健康保健，能有效實現(xiàn)高質(zhì)量的受孕，降低孕婦、產(chǎn)婦和新生兒病死率，減少新生兒出生缺陷，保障母嬰健康?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，以供給為導(dǎo)向的孕婦及產(chǎn)婦保健模式正逐漸被以需求為導(dǎo)向的“互聯(lián)網(wǎng)+”保健模式所代替，基于信息和通信技術(shù)的孕婦及產(chǎn)婦健康管理類APP作為一種eHealth(電子健康)的表現(xiàn)形式，與傳統(tǒng)健康教育相比，因其不受時間和地點限制、便于攜帶、信息量大、成本低等特點獲得了廣泛的應(yīng)用[1-3]。但此類APP也存在個人信息泄露、內(nèi)容準確性存疑及更新不及時等問題。因此，本文就孕產(chǎn)期健康管理類APP的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀、積極作用、問題及建議進行綜述，旨在提高孕產(chǎn)婦自我管理水平。

1 孕產(chǎn)期健康管理類APP的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

目前國外孕產(chǎn)期健康管理類APP產(chǎn)品作為一種通過手機下載就可以進行健康管理的便捷方式，在國外孕婦及產(chǎn)婦中已廣泛應(yīng)用。Osma等[4]調(diào)查了孕婦和產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期健康管理類APP的需求，90%受訪者通過互聯(lián)網(wǎng)搜索了圍生期健康教育內(nèi)容，57%受訪者下載了孕產(chǎn)期智能健康管理APP，27%受訪者已經(jīng)為孕產(chǎn)期健康管理類APP付款。國內(nèi)市場上主流的孕產(chǎn)期智能健康管理APP分為兩類：一類是依托醫(yī)院產(chǎn)生的免費健康教育衍生產(chǎn)品，如浙江省婦幼保健院推出的“掌上孕婦學(xué)?！盵5]、杭州市婦幼保健院的《母子健康手冊》[6]等。此類APP以專業(yè)的孕產(chǎn)期健康宣教內(nèi)容為主，醫(yī)院將孕婦分娩前、分娩后需要掌握的健康知識以視頻、文字的形式分類存儲在APP中，方便孕婦反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，該類APP還有產(chǎn)檢提醒、產(chǎn)檢數(shù)據(jù)整合、網(wǎng)上問診、孕媽交流等功能。孕婦及產(chǎn)婦通過在醫(yī)院就診，綁定該醫(yī)院推出的孕產(chǎn)期智能健康管理APP,在該APP上了解孕產(chǎn)期健康知識。另一類是公司開發(fā)的商業(yè)產(chǎn)品，這類APP在推廣期各項功能免費使用，推廣期結(jié)束后針對課程內(nèi)容采取付費授課。這類APP的功能全面，包括記錄月經(jīng)周期、預(yù)測排卵期、提醒備孕注意事項、設(shè)置產(chǎn)檢時刻表、推送各階段健康宣教內(nèi)容、跟蹤和管理孕期體質(zhì)量變化、設(shè)立孕媽交流平臺、計數(shù)胎動、監(jiān)測宮縮等功能，但該類APP內(nèi)含大量廣告，包括產(chǎn)品推薦、家政服務(wù)、私立醫(yī)院介紹等。總而言之，依托醫(yī)院產(chǎn)生的孕產(chǎn)期健康管理類APP幫助醫(yī)院內(nèi)就診的孕婦及產(chǎn)婦獲取專業(yè)知識。當孕婦及產(chǎn)婦無法在醫(yī)院類APP中找到想要的功能及服務(wù)時，會下載商業(yè)類APP作為補充。商業(yè)類孕產(chǎn)期健康管理類APP功能全面，用戶面向所有育齡女性。這兩類APP各自獨立，又互為補充。

2 孕產(chǎn)期健康管理類APP的積極作用

2.1 擴大受眾及服務(wù)時間

王芳等[5]研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)傳統(tǒng)孕產(chǎn)期健康教育形式以“孕婦學(xué)?！睘榇?，該形式采取固定時間、固定授課地點和集中授課的方式單向傳授，存在缺乏針對性、實踐和參與困難等問題。而以移動互聯(lián)網(wǎng)終端為載體的孕產(chǎn)期健康管理類APP，采取網(wǎng)上公開授課的方式，能夠讓孕婦及家屬通過該APP更便捷地了解孕婦學(xué)校的課程安排、課程介紹，同時讓不能到課的孕婦通過軟件自帶的孕期知識速查等進行遠程學(xué)習(xí)，擴大孕婦學(xué)校服務(wù)受眾及時間。

2.2 緩解孕婦和產(chǎn)婦的不良情緒

因孕婦和產(chǎn)婦體內(nèi)高激素水平，容易產(chǎn)生郁悶、煩惱、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀和絕望等負面情緒。研究顯示，大約10%的母親在妊娠期間患有抑郁癥[7]。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南建議向所有育齡婦女提供與精神衛(wèi)生有關(guān)的健康保健知識，有利于盡早識別和干預(yù)，對減少產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁有重要作用[8]。通過APP的線上交流平臺，醫(yī)務(wù)人員可盡早掌握孕婦和產(chǎn)婦心理活動并排解其負面情緒。Lee等[9]進行了一次系統(tǒng)評價，強調(diào)移動醫(yī)療改善產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥的方式是一種可行的選擇，也是一種具有成本效益的解決方案。新加坡國立大學(xué)研發(fā)的“Home-but not Alone”APP，內(nèi)容包括用戶通訊、健康教育、新手父母自我效能感調(diào)查、線上助產(chǎn)士咨詢等，通過視頻與照片等豐富的教育形式教會產(chǎn)婦如何正確哺乳、乳房護理等，提高產(chǎn)婦育兒信心和育兒滿意度，緩解自身不良情緒[10]。有研究顯示，移動醫(yī)療能提供足夠的健康教育支持，滿足新父母的需求，從而增強新父母的自我效能和產(chǎn)后安全感[11-12]。Danbjorg等[13]設(shè)計的孕產(chǎn)期健康管理類APP有線上問診功能，孕婦和產(chǎn)婦使用后，消除在出院后難以再次聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的障礙，獲得及時的信息和指導(dǎo)，減輕其焦慮情緒。這提示孕產(chǎn)期健康管理類APP健康教育功能，可使孕婦和產(chǎn)婦獲取相關(guān)知識，增加自我護理能力；同時，線上通訊功能加強了醫(yī)護患之間溝通，使醫(yī)護人員快速掌握孕婦、產(chǎn)婦的心理活動，對不良情緒給予快速干預(yù)，從而緩解孕婦和產(chǎn)婦不良情緒。

2.3 降低醫(yī)療成本

一家三級醫(yī)院(比利時根特)的成本效益分析模型預(yù)測，通過在高危妊娠中引入家庭移動醫(yī)療監(jiān)測，可以降低每年145 822歐元的成本[14]。O’brien等[15]認為，孕產(chǎn)期健康管理類APP能減少孕婦的門診就診率及住院率。Tripp等[16]發(fā)現(xiàn)，通過智能手機提供的互動和個性化信息可以減少孕婦及產(chǎn)婦對醫(yī)療保健專業(yè)人員的依賴。吳倩嵐等[17]認為，移動醫(yī)療APP在婦幼健康管理中的應(yīng)用，架起了醫(yī)患溝通的橋梁，重塑了服務(wù)流程，提升了服務(wù)質(zhì)量，改善了行業(yè)形象，降低了醫(yī)療溝通成本，減少醫(yī)鬧等帶來的經(jīng)濟損失。這提示醫(yī)院可以通過孕產(chǎn)期健康管理類APP向孕婦、產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，節(jié)約人力資本，同時方便孕婦和產(chǎn)婦隨時隨地地學(xué)習(xí)，進而降低醫(yī)療成本。

2.4 提升孕婦和產(chǎn)婦自我監(jiān)護能力

陳青林等[18]研究發(fā)現(xiàn)，通過“康復(fù)助手APP”軟件的線上健康教育功能，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的自我監(jiān)護功能得到顯著提高。邱曉昀等[6]研究發(fā)現(xiàn)，APP版《母子健康手冊》的使用有效提高了孕婦孕期保健、自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)、順產(chǎn)優(yōu)勢、新生兒護理5個方面的母嬰健康素養(yǎng)及孕婦的規(guī)范產(chǎn)檢依從性、陰道分娩率。提示醫(yī)務(wù)人員及信息技術(shù)人員可以通過孕產(chǎn)期健康管理類APP豐富教育內(nèi)容、教育形式，從而進一步提升孕婦和產(chǎn)婦自我管理能力。

2.5 提高孕婦和產(chǎn)婦參與度

孕婦和產(chǎn)婦自覺參與圍生期的自我管理可提高護理質(zhì)量和自身安全。Goetz等[19]研究發(fā)現(xiàn)，30%女性認為醫(yī)生沒有花足夠的時間進行直接的醫(yī)患互動，甚至沒有參與他們的問題討論。這一行為導(dǎo)致孕婦、產(chǎn)婦自我管理參與度下降。有研究表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺具有促進患者參與的巨大潛力[20]。孕產(chǎn)期健康管理類APP可通過個性化排版，將視頻、語音、圖片和文字形式巧妙融入模塊化的健康宣教中，提高孕婦、產(chǎn)婦的使用效率；平臺互動功能可幫助孕婦和產(chǎn)婦隨時提問隨時解決，提高了APP訪問者的情感體驗，有利于提升孕婦和產(chǎn)婦的參與度。

3 孕產(chǎn)期健康管理類APP的問題分析及建議

3.1 缺乏對數(shù)據(jù)的保護

孕產(chǎn)期健康管理類APP使用率的不斷增加，伴隨而來的是對其網(wǎng)絡(luò)資源真實性和個人信息安全等方面的關(guān)注[19]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣泛運用涉及大量健康數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生泄露將對移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展、個人信息安全等問題帶來嚴重不良影響[21]。目前我國移動醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)不健全，導(dǎo)致移動醫(yī)療APP準入門檻低，市場混亂。2014年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，但用戶在孕產(chǎn)期健康管理類APP上獲得的處方建議沒有明確的法律規(guī)范,一旦出現(xiàn)誤診或用藥問題,患者將面臨維權(quán)困境,很難找到責(zé)任主體[22]。在歐洲法律的框架內(nèi)，移動醫(yī)療保健同時是一個醫(yī)療保健服務(wù)和信息服務(wù)，并有相應(yīng)的立法[23]。英國國家衛(wèi)生署及美國食品藥品監(jiān)督管理局均發(fā)布了相應(yīng)的移動醫(yī)療推薦指南[24]。因此，建議我國相關(guān)部門加快立法，提升監(jiān)管力度。同時，孕產(chǎn)期健康管理類APP開發(fā)團隊應(yīng)提高信息安全意識，加強APP信息防護等級，持續(xù)升級監(jiān)護。

3.2 內(nèi)容準確性存疑及時效性欠佳

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已被證明是有效的，但在應(yīng)用程序商店中冠以健康醫(yī)療名義的應(yīng)用程序眾多，這些應(yīng)用程序信息質(zhì)量較難評估[25]。大多數(shù)孕產(chǎn)期健康管理類APP在信息來源和隱私政策方面都不透明[26]。我國孕產(chǎn)期健康管理類APP主要包含兩種類型： 一種是由傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)合自身優(yōu)勢打造的APP，這種類型的APP 不僅包括線下醫(yī)療的掛號預(yù)約、查看檢驗報告和網(wǎng)上門診，還有各醫(yī)療科室的健康教育和在線答疑，可視作傳統(tǒng)醫(yī)療在智能移動終端的延伸或推廣，此類APP醫(yī)療保健內(nèi)容有時缺乏時效性，但可保障真實性；另一種是由第三方機構(gòu)開發(fā)的綜合性的孕產(chǎn)期健康管理類APP 平臺， 孕婦和產(chǎn)婦可在平臺上交流分享妊娠和育兒經(jīng)驗心得，但此類APP缺乏規(guī)范化管理，醫(yī)療內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，不同產(chǎn)品之間缺乏兼容性，對健康、疾病的評價標準也不同，設(shè)計方法也不盡相同[27]，易誤導(dǎo)孕婦和產(chǎn)婦。交流平臺由于醫(yī)務(wù)人員不足，不能及時處理孕婦、產(chǎn)婦在APP上發(fā)布的眾多留言[5]。一些臨床醫(yī)生承認他們對孕產(chǎn)期健康管理類APP的熟悉程度和技能不足，限制了他們對移動醫(yī)療可以改變圍生期護理模式的理解[28]。部分臨床醫(yī)生認為孕產(chǎn)婦移動醫(yī)療是一種額外的并行服務(wù)，而不是孕產(chǎn)期保健模型中的一部分[ 28]。這都導(dǎo)致該類APP內(nèi)容缺乏時效性，內(nèi)容陳舊落后，不符合互聯(lián)網(wǎng)快速傳播理念，不利于APP推廣和發(fā)展。因此，孕產(chǎn)期健康管理類APP應(yīng)以高品質(zhì)、個性化的健康教育作為核心競爭力，將技術(shù)導(dǎo)向型產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨髮?dǎo)向型產(chǎn)品，而不是脫離現(xiàn)實需求，追求“新功能、新體驗”。孕產(chǎn)期健康管理類APP負責(zé)人員不僅需要及時更新醫(yī)學(xué)信息，更需要在眾多信息中甄別出真實、有效的內(nèi)容。健康教育內(nèi)容必須以醫(yī)學(xué)指南為基礎(chǔ)，查閱大量文獻資料，結(jié)合當下新觀點，并根據(jù)用戶反饋和需求，擴展相應(yīng)模塊內(nèi)容的廣度與深度。

3.3 缺乏個性化服務(wù)

當前的孕產(chǎn)期健康管理類APP在運行過程中，體現(xiàn)的是“大而全”的服務(wù)理念，沒有對圍生期的每個階段側(cè)重點以時間軸來推送。而是將所有信息存儲在APP內(nèi)，根據(jù)孕婦、產(chǎn)婦的搜索點擊進行瀏覽。在孕期保健數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中，逐步形成 “APP整合內(nèi)容+APP引導(dǎo)流量+APP穩(wěn)定讀者”的綜合運營模式[29]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)人員需要整合用戶使用APP的數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，對這些數(shù)據(jù)進行進一步地梳理和分析，準確把握用戶的偏好，在精準定位的基礎(chǔ)上，有選擇性地向目標孕婦推送醫(yī)療信息，提供個性化定制服務(wù)，改變傳統(tǒng)醫(yī)療APP“大而全”的服務(wù)理念。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)孕期檢查數(shù)據(jù)，開發(fā)根據(jù)孕婦血糖、體質(zhì)量、血壓、睡眠、胎動等篩查出高危孕婦孕產(chǎn)期健康管理類APP。該APP監(jiān)測到數(shù)據(jù)異常后及時向主管醫(yī)生推送結(jié)果，由醫(yī)生診斷后與孕婦共同制定相應(yīng)的管理計劃，并監(jiān)督計劃執(zhí)行，增加孕婦在妊娠期的主導(dǎo)地位，提高自我管理能力。

3.4 軟件版本更新滯后

目前，孕產(chǎn)期健康管理類APP開發(fā)資金來源分兩種：以醫(yī)療機構(gòu)為依托的孕產(chǎn)期健康管理類APP開發(fā)資金主要來源于政府撥款和醫(yī)療收入，有較穩(wěn)定的資金來源，但因APP非盈利性質(zhì)，沒有內(nèi)置廣告和收費閱讀區(qū)，政府財政撥款及醫(yī)療收入分配有限，無法調(diào)動所有相關(guān)人員積極性，APP軟件更新及內(nèi)容更新遲緩。由第三方開發(fā)的孕產(chǎn)期健康管理類APP，通過免費下載、免費閱讀向孕婦和產(chǎn)婦推廣，并以內(nèi)置廣告和付費閱讀的盈利模式維持APP的運營[30-31]。孕產(chǎn)期健康管理類APP由于目前仍處于用戶閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)階段，多數(shù)APP為免費閱讀下載，在運行的初始階段受到用戶歡迎。然而，在經(jīng)歷短暫繁榮之后，大部分孕產(chǎn)期健康管理類APP面臨用戶增長乏力、熱情減退、點擊量下降、活躍度降低的被動處境，許多APP運營商的前期投資無法挽回，勢必會影響軟件的開發(fā)和完善。因此，建議政府重視線上健康教育，加大對健康管理類APP的扶持和經(jīng)費投入，培養(yǎng)用戶的收費閱讀習(xí)慣，讓孕產(chǎn)期健康管理類APP有序發(fā)展。

4 結(jié)語

孕產(chǎn)期健康管理類APP雖存在缺乏監(jiān)管、缺少個性化服務(wù)、內(nèi)容準確性存疑、內(nèi)容更新不及時等問題，但較好地解決了傳統(tǒng)孕產(chǎn)期保健模式中場地受限、耗費時間、參與困難、缺乏實踐等難題，具有方便獲取信息、護患交流方便、緩解孕婦和產(chǎn)婦不良情緒、降低醫(yī)療成本、減輕臨床壓力、提高健康宣教質(zhì)量等優(yōu)點，改革了孕產(chǎn)期保健模式。本文針對孕產(chǎn)期健康管理類APP普遍存在的問題，從完善監(jiān)管體系、保障內(nèi)容真實性和及時性、豐富展現(xiàn)形式、提供個性化服務(wù)和加大資金支持力度等方面提出改善措施，以期為更好地在國內(nèi)開展孕產(chǎn)婦保健移動醫(yī)療服務(wù)提供思路。