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        ICU患者家屬的心理健康及干預(yù)措施研究進展

        2022-11-25 06:38:55李連紅谷春梅張婷婷
        護理與康復(fù) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:溝通模式監(jiān)護日記

        陳 鑫,李連紅,谷春梅,張婷婷

        大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,遼寧大連 116000

        ICU患者病情危重,救治過程需要大額的醫(yī)療費用,疾病預(yù)后多不理想,在這些不樂觀因素的刺激下,患者家屬會產(chǎn)生巨大的心理壓力,從而影響其心理健康。有研究表明,6%~69%的患者家屬在患者進入ICU的6個月后會出現(xiàn)心理健康問題[1]?;颊呒覍偈腔颊呱鐣С值闹匾糠郑覍俚男睦斫】禃苯佑绊懙交颊叩木戎?。而ICU醫(yī)護人員通常將精力投入到搶救患者生命上,忽略家屬的心理健康狀態(tài),不利于治療順利開展。因此,要加強ICU患者家屬的心理健康的研究。本文對ICU患者家屬心理健康的主要問題、心理健康干預(yù)措施進行綜述,以期為臨床醫(yī)護人員提高ICU患者家屬的心理健康水平提供可借鑒之處,從而間接促進患者康復(fù)。

        1 ICU患者家屬心理健康的主要問題

        1.1 焦慮和抑郁

        焦慮和抑郁是ICU患者家屬主要的心理問題之一。這可能與患者的病情危重,患者家屬擔心患者病情及疾病預(yù)后差有關(guān)。ICU較多實施封閉管理,患者家屬與醫(yī)護人員的有效溝通不全面,從而導(dǎo)致患者家屬對醫(yī)療信息了解不足,患者家屬的心理會產(chǎn)生對未來醫(yī)療救治效果的不確定感,這種不確定感越強,焦慮和抑郁癥狀越明顯[2];對于經(jīng)濟困難的家庭,患者家屬因很難承受高昂的醫(yī)療費用而焦慮。Harlan等[3]對40名ICU患者家屬進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),65%患者家屬出現(xiàn)焦慮癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn),80%的ICU患者家屬有焦慮癥狀,70%的患者家屬有抑郁癥狀[4]。女性人群、患者的配偶更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁癥狀[5]。這提示,在臨床的護理工作中,護理人員應(yīng)善于觀察、發(fā)現(xiàn)患者家屬的潛在心理狀態(tài),對于敏感人群,格外關(guān)注,促進救治順利開展。

        1.2 急性應(yīng)激障礙

        急性應(yīng)激障礙是指個體在目擊、經(jīng)歷或面對自己或他人具有嚴重傷害、 死亡威脅的創(chuàng)傷事件后所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為情感麻木、人格解體、茫然、離散記憶等,發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的2 d至4周。有研究顯示,ICU患者入院后3~5 d,有56.8%的家屬會發(fā)生急性應(yīng)激障礙[6]。在臨床工作中,護理人員不僅要關(guān)注患者的心理變化,還要適時評估患者家屬的心理動態(tài),早期發(fā)現(xiàn)患者家屬的心理健康問題,早期進行干預(yù),以降低患者家屬的急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

        1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

        創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體目擊、經(jīng)歷或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的嚴重創(chuàng)傷,或軀體完整性受到威脅,或?qū)嶋H死亡,或受到死亡的威脅后,所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙,表現(xiàn)為存在錯覺、幻覺或妄想,再度體驗創(chuàng)傷[7]。Johnson等[8]研究顯示,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在患者家屬中的發(fā)生率可達14%~57%。容易產(chǎn)生這些不良心理問題的人群大多為患者的配偶、女性、年輕親屬、單親家庭、家庭成員受教育程度低者[9]。對于這類患者家屬,醫(yī)護人員應(yīng)加強關(guān)注,并主動溝通,解答疑惑,提供幫助。

        2 心理健康干預(yù)措施

        2.1 有效溝通

        美國重癥醫(yī)學會發(fā)布的ICU臨床實踐指南中強調(diào),應(yīng)優(yōu)先與患者家屬進行有效溝通,家屬的信息需求被滿足是護理質(zhì)量評估的重要組成部分[10]。有研究顯示,80%的護患糾紛是由于溝通不良導(dǎo)致的[11]。而有效的溝通可以滿足患者家屬對信息需求的渴望,減輕患者家屬的心理壓力[12]。合理的溝通模式可以促進醫(yī)護人員與患者家屬有效溝通,常用的溝通模式有SBAR模式、CICARE模式等。

        2.1.1SBAR模式

        SBAR模式是由現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)和建議(recommendation)四部分組成的。SBAR模式起初應(yīng)用于美國航空業(yè)和海軍在緊急情況下的標準溝通模型,在20世紀90年代又被作為團隊資源管理培訓課程的一部分在各地醫(yī)療機構(gòu)中廣泛應(yīng)用[13]。該溝通模式在我國護理工作中主要應(yīng)用于術(shù)前訪視、危重患者轉(zhuǎn)運、交接班、危急值報告、護理管理等,能加強護患、醫(yī)護之間的溝通,保障患者的安全,提高交接班效率,從而提高護理管理水平[14]。吳錦芳等[15]根據(jù)此模式制定了ICU患者家屬探視溝通管理表應(yīng)用于溝通中,減輕了患者家屬的焦慮癥狀。但此溝通模式的培訓尚未建立統(tǒng)一的培訓標準,會存在一些偏差,有待以后進一步研究。

        2.1.2CICARE模式

        CICARE模式是由接觸(connect)、介紹(introduce)、溝通(communicate)、詢問(ask)、回答(respond)、離開(exit)6個步驟組成,使護患之間的溝通更有序、規(guī)范,互動增強,提高醫(yī)護人員溝通能力的同時,增強了患者家屬的信任感和安全感[16]。王依等[17]研究表明,運用此溝通模式后患者家屬滿意度得到了提高。此溝通模式可用于臨床各個科室,手術(shù)前的訪視以及出院后的隨訪[18]。臨床醫(yī)護人員可早期應(yīng)用此溝通模式與患者家屬有效溝通,使患者家屬可以與醫(yī)護人員敞開心扉,釋放內(nèi)心壓力,減輕焦慮抑郁程度,避免急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

        2.2 合理安排探視

        2011年美國急救護士協(xié)會實踐指南中鼓勵患者家屬探視,促進患者康復(fù),緩解家屬焦慮情緒,提高患者及家屬的滿意度[19]。

        2.2.1探視制度

        目前,探視制度分為完全杜絕探視、限制式探視、半開放式探視、完全開放式探視、限制式探視和預(yù)約探視相結(jié)合等[20]。這些探視方式需要根據(jù)患者的實際情況來選擇實施。

        2.2.2新興探視方式

        近年來,視頻探視成為了一種新興的探視方式,其優(yōu)點是可以減少患者感染的機會,方便病房的管理,還可以滿足ICU患者和患者家屬的心理需要,減輕患者家屬的不良心理癥狀。目前國外ICU病房已經(jīng)廣泛應(yīng)用視頻溝通模式,患者家屬通過手機、電腦可以了解患者的基本情況,家屬對此探視方式較為肯定[21]。馬曉蓉等[22]的研究顯示,微信視頻探視方式可有效減輕家屬的焦慮癥狀。自疫情暴發(fā)以來,各醫(yī)療機構(gòu)嚴格限制或停止ICU患者家屬的探視行為,限制式探視已不能滿足患者家屬的需求,何進椅等[23]研究表明,在疫情常態(tài)化的情況下,微信視頻探視降低了ICU患者家屬的焦慮癥狀。

        2.2.3探視時間的選擇

        目前我國ICU的探視大部分采用限制式探視。研究表明,患者家屬要求探視持續(xù)時間0.5 h占64.5%,1 h占22.6%,1 h以上占12.9%[24]。在考慮醫(yī)院及患者家屬兩方面的情況下,現(xiàn)我國大部分醫(yī)院均設(shè)立探視時間為0.5 h。法國、英國、瑞士等國家大多將ICU探視時間設(shè)立為4~6 h/d,比利時、意大利、巴西等國家將ICU探視時間設(shè)立為0.5~1.5 h/d[25]。在探視過程中,醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況及家屬的心理需求,合理安排探視時間,滿足患者家屬的探視需求,實現(xiàn)人性化護理,減輕家屬焦慮、抑郁等癥狀,避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

        2.3 重癥監(jiān)護日記的應(yīng)用

        重癥監(jiān)護日記是指醫(yī)護人員或患者家屬在患者入住ICU期間,通過照片或文字記錄患者在ICU治療期間的關(guān)鍵事件,有助于填補患者記憶空白,促進信息的溝通交流以及患者出院后心理恢復(fù)[26]。

        2.3.1應(yīng)用情況

        患者在ICU治療期間的經(jīng)歷不僅是患者的心理壓力源,也是ICU患者家屬產(chǎn)生不良心理問題的根源。眾多學者提出,重癥監(jiān)護日記可以作為ICU患者家屬心理干預(yù)的一種方法,重癥監(jiān)護日記在瑞典使用率達76.5%,在挪威使用率達44.3%,丹麥使用率達39.6%,德國使用率達28.3%,奧地利使用率達7.3%,澳大利亞使用率達19%[27]。在我國,患者的日記在慢病患者的自我管理中得到了廣泛使用,而在ICU中,日記卻較少應(yīng)用[28]。這可能與我國的護理資源缺乏,導(dǎo)致重癥監(jiān)護日記的書寫實施困難有關(guān)。

        2.3.2應(yīng)用效果

        Mickelson等[29]對ICU患者家屬的一項調(diào)查研究表明:閱讀監(jiān)護日記,可以了解患者的情況,還可以通過文字交流來與患者進行溝通,幫助患者家屬抒發(fā)自己的真實情感,減輕其焦慮、抑郁、急性應(yīng)激障礙等不良心理壓力,同時重癥監(jiān)護日記可以起到信息的管理作用,為醫(yī)護人員獲取患者家屬不良心理狀態(tài)提供有效信息,也是患者家屬與醫(yī)護人員進行溝通的媒介。Mcllroy等[30]研究顯示:重癥監(jiān)護日記可以減少患者家屬的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。研究表明,患者將重癥監(jiān)護日記看成是其與家屬間的人文鏈接,患者家屬則認為這是ICU人性化管理的一種手段,體現(xiàn)了“以患者—家庭為中心”的整體化護理模式,使家屬感受到人性的溫暖,對ICU的醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,減輕了家屬的焦慮與抑郁癥狀,避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生[31-32]。我國在重癥監(jiān)護日記的應(yīng)用上還處于起步階段,其應(yīng)用效果還需要今后進一步探索[33]。

        3 結(jié)語

        ICU患者的遠期康復(fù)離不開其家屬的支持,ICU患者家屬的心理健康會直接影響患者的救治,家屬的心理健康不容忽視。目前,ICU患者家屬的心理問題主要包括焦慮、抑郁、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,因此,醫(yī)護人員注重人文關(guān)懷,時時關(guān)注患者家屬的心理健康,可以采用有效溝通、合理安排探視、重癥監(jiān)護日記的應(yīng)用等干預(yù)措施,從多環(huán)節(jié)、多角度、多模式入手,早期、持續(xù)給予患者家屬積極的干預(yù)以減輕其不良心理問題,為患者家屬營造一個良好的心理狀態(tài),促進患者康復(fù)。

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