李 娜 鄒小芳 黃懿炘 劉美蘭

我國(guó)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口快速增長(zhǎng)[1]。第七次全國(guó)人口普查[2]顯示，60歲以上人口約有2.6億，占總?cè)藬?shù)的18.7%。健康促進(jìn)是實(shí)現(xiàn)健康老年的有效途徑，是防治老年性疾病重要的措施和手段[3-4]。WHO指出[5]，健康促進(jìn)是指人們采取特定行為來保持并加強(qiáng)健康，其可以通過加強(qiáng)人們的技能，改變社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件來實(shí)現(xiàn)。它是醫(yī)療保健的基本戰(zhàn)略，具有投入低、產(chǎn)出高、效益大的特點(diǎn)[6]。1項(xiàng)老年人健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀的Meta分析[7]顯示，我國(guó)老年人健康促進(jìn)行為僅處于中等水平，由此可見，我國(guó)老年人健康促進(jìn)行為水平有待進(jìn)一步提高。研究[8]指出，強(qiáng)有力的、有針對(duì)性的相關(guān)政策與規(guī)章制度能夠促進(jìn)并維持健康促進(jìn)行為的發(fā)展，因此，我國(guó)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)在2013年和2019年先后頒布了《中國(guó)老年人健康指南》[9]、《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》之“老年健康促進(jìn)活動(dòng)”[10]，以倡導(dǎo)及引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，切實(shí)提高老年人健康水平。目前，老年健康促進(jìn)活動(dòng)已在全國(guó)各地如火如荼地展開。老年人健康促進(jìn)行為評(píng)估工具是衡量老年人參與健康促進(jìn)活動(dòng)后建立健康生活方式行為的有效手段，但目前在我國(guó)大陸地區(qū)還沒有具有老年人特異性的健康促進(jìn)行為評(píng)估工具，因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)用于評(píng)價(jià)老年人健康促進(jìn)行為水平的工具進(jìn)行綜述，以期為制定適用于我國(guó)國(guó)情的老年人健康促進(jìn)行為評(píng)估工具提供參考依據(jù)。

1 健康促進(jìn)行為的概念及內(nèi)涵

Walker等[11]在參考了期望價(jià)值和社會(huì)認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，首次提出健康促進(jìn)模式，并將健康促進(jìn)行為定義為個(gè)體通過生活實(shí)踐增進(jìn)健康的一種表現(xiàn)。1986年第一屆國(guó)際健康促進(jìn)會(huì)議上首次提出健康促進(jìn)行為的概念：一系列能夠主動(dòng)提高個(gè)體健康水平的方法或行動(dòng)[12]；健康促進(jìn)行為的目的是維持或提高個(gè)人的幸福感、自我實(shí)現(xiàn)和個(gè)人成就感。而Walker等[11]認(rèn)為健康促進(jìn)行為應(yīng)該包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際支持和壓力管理6個(gè)方面。

2 老年人健康促進(jìn)行為量表的研究

2.1 經(jīng)典型的測(cè)評(píng)工具

2.1.1 健康促進(jìn)生活方式量表(health promotion lifestyle profile，HPLP)

該量表由美國(guó)學(xué)者Walker等[11]于1987年研制，旨在評(píng)估成年人健康促進(jìn)行為水平。該量表包括6個(gè)維度(48項(xiàng))，包括自我認(rèn)知(13項(xiàng))、健康責(zé)任(10項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)鍛煉(5項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)(6項(xiàng))、人際支持(7項(xiàng))、壓力管理(7項(xiàng))。在美國(guó)中西部952名社區(qū)成年人中進(jìn)行驗(yàn)證，采用4分制評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分，得分越高，健康促進(jìn)行為水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.922，各維度系數(shù)為0.702～0.904，2周后的重測(cè)信度為0.926。該量表被翻譯成西班牙語[13]、阿拉伯語[14]等多國(guó)語言，且信效度良好。由于此量表幾乎涉及所有行為生活習(xí)慣的測(cè)量，因此廣泛用于不同人群。Huang等[15]將其翻譯成繁體中文版，利用主成份分析斜交轉(zhuǎn)軸法進(jìn)行因子分析，刪除6個(gè)因子載荷<0.4的條目得到42個(gè)條目的量表， 修正后量表為6因子結(jié)構(gòu)，能解釋健康促進(jìn)行為52.8%的變異，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。Wang[16]將繁體中文版量表用于中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的農(nóng)村老年女性，發(fā)現(xiàn)影響農(nóng)村老年女性健康促進(jìn)行為的因素為受教育程度、慢性病數(shù)量及對(duì)健康促進(jìn)行為益處的認(rèn)知。而中國(guó)大陸地區(qū)的應(yīng)用性研究多采用該量表的英文翻譯版，未經(jīng)任何修訂，毛曉群等[17]將其用于中國(guó)大陸地區(qū)老年人健康促進(jìn)水平的現(xiàn)狀和影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人在運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，與國(guó)外[18]的研究結(jié)果相同,我國(guó)老年人在營(yíng)養(yǎng)維度得分最高，而國(guó)外則是自我認(rèn)知維度得分最高，這可能與經(jīng)濟(jì)文化差異有關(guān)。

HPLP的優(yōu)點(diǎn)：(1)突出自我實(shí)現(xiàn)在健康促進(jìn)行為中的重要性；(2)可以評(píng)估和評(píng)價(jià)不同人群健康促進(jìn)行為狀態(tài)與影響因素。缺點(diǎn)：(1)條目數(shù)較多，老年人自評(píng)時(shí)很難長(zhǎng)時(shí)間保持注意力；(2)該量表內(nèi)容全、覆蓋面廣，但對(duì)老年人的評(píng)估缺乏特異性，部分測(cè)評(píng)條目可能不適合老年人(如有長(zhǎng)期的目標(biāo)、每天睡6～8 h、每天喝1.5 L水等)。

2.1.2 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promotion lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)

該量表由Pender等[19]研制，目的是進(jìn)一步加強(qiáng)HPLP內(nèi)容的有效性，并且確保與當(dāng)前時(shí)代發(fā)展相一致，將HPLP修訂為HPLP-Ⅱ，只保留了源量表的31個(gè)條目，新增或者修改了21條目，HPLP-Ⅱ量表共有6個(gè)維度(52項(xiàng))：健康責(zé)任(9項(xiàng))、身體活動(dòng)(8項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)(9項(xiàng))、精神成長(zhǎng)(9項(xiàng))、人際關(guān)系(9項(xiàng))和壓力管理(8項(xiàng))。該量表與HPLP使用方法相似，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分，得分越高，健康促進(jìn)行為水平越高，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，各維度系數(shù)為0.79～0.87。目前該量表被翻譯成多國(guó)語言[20]。鄺惠容等[21]對(duì)HPLP-Ⅱ英文版進(jìn)行翻譯和回譯，根據(jù)相關(guān)健康指導(dǎo)、當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和常用食物單位進(jìn)行了修改，用于中國(guó)澳門地區(qū)老年高血壓患者，在源量表的營(yíng)養(yǎng)方面增加了1個(gè)關(guān)于食鹽攝入量的條目，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，量表信效度良好。梁淑敏等[22]將修訂后53個(gè)條目的中文版量表用于中國(guó)澳門地區(qū)老年人健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀及影響因素研究。曹文君等[23]也對(duì)HPLP-Ⅱ進(jìn)行漢化，剔除了因子載荷<0.4、在2個(gè)及以上因子上有載荷及條目含義與其所在因子概念不符的12個(gè)條目，最終量表納入40項(xiàng)條目，共6個(gè)維度，其中人際關(guān)系(5項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)(6項(xiàng))、健康責(zé)任(11項(xiàng))、體育運(yùn)動(dòng)(8項(xiàng))、壓力管理(5項(xiàng))、精神成長(zhǎng)(5項(xiàng))，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.63～0.81，重測(cè)信度為0.69，能夠解釋總體方差48.95%的變異，從而驗(yàn)證了HPLP-Ⅱ英文翻譯版不能直接應(yīng)用于我國(guó)人群，需要進(jìn)行必要的修訂，這與Teng等[24]的研究結(jié)果相似。簡(jiǎn)體中文版HPLP-Ⅱ已被中國(guó)大陸地區(qū)多數(shù)學(xué)者用于老年人健康促進(jìn)行為水平及影響因素的相關(guān)研究，但這些研究鮮有對(duì)中文版HPLP-Ⅱ在老年人群中進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)。

HPLP-Ⅱ的優(yōu)點(diǎn)：(1)較HPLP量表更加完善，且信效度良好；(2)已被廣泛應(yīng)用，內(nèi)容較全具有高度可行性。缺點(diǎn)：(1)條目較多，很難保證老年人有良好的注意力；(2)缺乏特異性，老年人特殊的需求易被忽視。

2.2 衍生型的測(cè)評(píng)工具

2.2.1 老年人44項(xiàng)健康促進(jìn)行為量表(health-promotion activities of older adults measure，HPOAM)

該量表由美國(guó)學(xué)者Padula[25]研制。Padula認(rèn)為普適性的健康促進(jìn)活動(dòng)評(píng)估工具，似乎更合適用于相對(duì)健康的人群，而對(duì)于老年人來說，他們的身體結(jié)構(gòu)可能發(fā)生變化，更會(huì)受到慢性疾病或某種功能的限制，因此有長(zhǎng)期的目標(biāo)、每周進(jìn)行3次劇烈運(yùn)動(dòng)等條目可能不適用于對(duì)老年人的評(píng)估，需要從以人為本的角度出發(fā)[26]，自下而上探索老年人異質(zhì)性的需求和影響健康的因素。為應(yīng)對(duì)測(cè)量工具不足的現(xiàn)狀，Padula于1997年編制了老年人44項(xiàng)健康促進(jìn)量表，該量表有44項(xiàng)條目，共5個(gè)維度：健康管理(15項(xiàng))、減壓放松(10項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)(5項(xiàng))、預(yù)防藥物濫用(6項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)(8項(xiàng))。在老年餐飲場(chǎng)所、教會(huì)團(tuán)體、社區(qū)機(jī)構(gòu)和老年住宅區(qū)的207例老年人中進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)，采用4分制評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分，總分為44～176分，得分越高，表明健康促進(jìn)行為水平越高，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.96，各維度系數(shù)為0.88～0.93。Loeb等[27]將其應(yīng)用于美國(guó)東北部131名老年男性囚犯中，重測(cè)的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。在我國(guó)目前尚缺少對(duì)該量表的研究。

HPOAM的優(yōu)點(diǎn)：(1)基于老年人群特點(diǎn)編制的量表，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防藥物濫用的重要性；(2)該量表的信效度良好，可靠性高。缺點(diǎn)：(1)該量表在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展相對(duì)不成熟，需要通過大樣本的人群對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的研究；(2)該量表不能突顯老年疾病的特異性，用于特殊疾病需要進(jìn)行修訂。

2.2.2 中國(guó)老年人健康促進(jìn)生活形態(tài)方式量表(Chin

-ese elder of the health promoting lifestyles profile，HPLP-CE)

Chen等[28]將HPLP量表進(jìn)行跨文化調(diào)試，形成新的繁體中文版HPLP-C量表，并在中國(guó)臺(tái)灣北部地區(qū)920名居民中進(jìn)行驗(yàn)證，最終納入40項(xiàng)條目，6個(gè)維度，包括營(yíng)養(yǎng)(5項(xiàng))、社會(huì)支持(6項(xiàng))、自我認(rèn)知(8項(xiàng))、健康責(zé)任(8項(xiàng))、壓力管理(7項(xiàng))和運(yùn)動(dòng)鍛煉(6項(xiàng))，采用4分制評(píng)分法，0分為“從不”到3分“總是”，總分0～120分，得分越高表明健康促進(jìn)行為水平越高，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.92，各維度系數(shù)為0.69～0.84，能夠解釋總體方差48.95%的變異。Cao等[29]在上述量表研究的基礎(chǔ)上，將其在中國(guó)大陸地區(qū)13個(gè)社區(qū)的1 128名老年人群中進(jìn)行驗(yàn)證，剔除了因子負(fù)荷<0.4的4個(gè)條目，形成了HPLP-CE，該量表有36個(gè)條目，6個(gè)維度：包括營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、健康責(zé)任、人際支持、自我認(rèn)知和壓力管理，突出強(qiáng)調(diào)了老年人心理狀態(tài)對(duì)健康促進(jìn)行為評(píng)估的重要性。修正后總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，分半信度為0.86，重測(cè)信度為0.68，能夠解釋總體方差88.10%的變異。劉太芳[30]將該量表用于社區(qū)老年人衰弱及其影響因素的研究中，該研究中量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.768，各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.701～0.827。研究顯示HPLP-CE量表在不同質(zhì)體老年人群中的信效度有差異。

HPLP-CE的優(yōu)點(diǎn)：(1)在我國(guó)老年人群中進(jìn)行驗(yàn)證，有良好的信效度；(2)修改了HPLP量表中不合適老年人的條目；(3)條目較少，減少了老年人應(yīng)答誤差；(4)可以預(yù)測(cè)老年人發(fā)生慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：由標(biāo)準(zhǔn)化的量表修訂而來，特異性不高，用于特殊疾病的老年人群中需要進(jìn)行信效度檢驗(yàn)及修訂。

2.2.3 老年人健康促進(jìn)量表(geriatric health promotion scale，GHP)

該量表由Wang等[31]于2015年研制，目的是根據(jù)老年人特殊的生理、心理需求情況，評(píng)估和評(píng)價(jià)老年人的健康促進(jìn)行為。該量表共22個(gè)條目，6個(gè)維度：健康習(xí)慣(5項(xiàng))、社區(qū)參與(7項(xiàng))、健康責(zé)任(3項(xiàng))、健康飲食(3項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)鍛煉(2項(xiàng))和口腔健康(2項(xiàng))。采用4分制評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分，得分越高，健康促進(jìn)行為水平越高。該量表在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)4個(gè)社區(qū)520名老年人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.87，各維度系數(shù)為0.64～0.94，重測(cè)信度為0.72，該量表強(qiáng)調(diào)了社會(huì)參與和口腔健康的重要性。有研究[32]指出老年人口腔健康與營(yíng)養(yǎng)攝入顯著相關(guān)，進(jìn)而影響生存率。土耳其學(xué)者[33]將其在321名社區(qū)老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，跨文化調(diào)試后發(fā)現(xiàn)每個(gè)項(xiàng)目的因子負(fù)荷分布在0.44～0.91，最終量表的因子結(jié)構(gòu)與源量表的因子結(jié)構(gòu)一致，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，6個(gè)維度系數(shù)為0.60～0.91，重測(cè)信度為0.86，并建議將GHP量表在不同文化背景下的老年人群中進(jìn)行驗(yàn)證，用于評(píng)估老年人的健康促進(jìn)行為水平。目前在我國(guó)內(nèi)陸尚缺少對(duì)該量表的相關(guān)研究。

GHP的優(yōu)點(diǎn)：(1)根據(jù)老年人特殊需求編制，突出強(qiáng)調(diào)了預(yù)防老年人跌倒和口腔保健對(duì)老年人健康促進(jìn)行為評(píng)估的重要性；(2)條目簡(jiǎn)潔明了，可讓老年人在10 min內(nèi)完成評(píng)估；(3)有良好的信效度，可行性較高。缺點(diǎn)：(1)該量表對(duì)老年人心理健康維度的評(píng)估尚不足，在今后的量表完善過程中需要對(duì)此維度進(jìn)行考慮；(2)量表的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 小結(jié)與展望

3.1 老年人健康促進(jìn)行為量表比較與選擇

國(guó)內(nèi)外多采用經(jīng)典型健康促進(jìn)行為量表對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，普適性的研究工具用于老年人群，可能會(huì)忽視老年人特殊的需求，導(dǎo)致實(shí)際收益不高。Padula等[25]認(rèn)為HPLP與HPLP-Ⅱ更適合比較健康的人群，許多有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)及運(yùn)動(dòng)量大的條目可能不適宜老年人群，雖HPOAM量表較經(jīng)典型量表有較高的特異性，但其驗(yàn)證與使用過程中樣本量較少，因此需要通過調(diào)查不同地區(qū)、文化、經(jīng)濟(jì)條件下的大樣本老年人群進(jìn)行驗(yàn)證。GHP量表不僅特異性較強(qiáng)而且已經(jīng)通過大樣本的驗(yàn)證，突出強(qiáng)調(diào)了社區(qū)參與、口腔健康和預(yù)防跌倒對(duì)于老年人的重要性，并且條目數(shù)較少，但該量表缺少對(duì)心理和內(nèi)心的自我反思的評(píng)估。目前老年人健康促進(jìn)行為測(cè)量工具研發(fā)的不足與選擇和使用上的不一致，導(dǎo)致了老年人健康促進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目的干預(yù)效果難以進(jìn)行比較[34]，因此，難以做出穩(wěn)定性的定性分析，并且缺乏大樣本的全面系統(tǒng)的研究。建議使用經(jīng)典型的健康促進(jìn)行為量表對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要考慮老年人群生理、心理、社會(huì)文化、疾病的特異性，降低敏感性；使用特異的老年人健康促進(jìn)行為量表時(shí)，鼓勵(lì)對(duì)其進(jìn)行完善，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3.2 發(fā)展構(gòu)建我國(guó)老年人健康促進(jìn)行為量表

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》之“老年健康促進(jìn)活動(dòng)”方案包括改善營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、定期體檢、慢性病管理、精神健康、用藥安全、家庭支持7個(gè)健康促進(jìn)活動(dòng)，而其他國(guó)家已將疫苗接種作為健康促進(jìn)活動(dòng)之一[8]。我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很難推行這一活動(dòng)，全國(guó)老年人流感疫苗的接種率較低，與接種率超過50%的韓國(guó)、日本、美國(guó)等相差甚遠(yuǎn)，因此構(gòu)建老年人健康促進(jìn)行為評(píng)估工具時(shí)，務(wù)必結(jié)合我國(guó)國(guó)情和文化，制定科學(xué)的評(píng)估體系，增進(jìn)老年人健康促進(jìn)服務(wù)工作的可行性和可信度。其次，研究[35]指出護(hù)士是實(shí)施健康促進(jìn)活動(dòng)的恰當(dāng)人選，普及老年健康科學(xué)知識(shí)和老年相關(guān)政策，為老年人實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃；鼓勵(lì)護(hù)士通過評(píng)判性思維積極發(fā)現(xiàn)老年人的特殊需求與心理感受[36]，通過自上而下與自下而上相結(jié)合的方式與老年人共同制定健康知識(shí)學(xué)習(xí)、行為改變和參與活動(dòng)計(jì)劃，并關(guān)注干預(yù)后的效果[37，38]，從而構(gòu)建更全面的老年人健康促進(jìn)行為評(píng)估工具。最后，結(jié)合訪談了解影響老年人健康促進(jìn)行為的因素，比如項(xiàng)目不合適難以實(shí)施、經(jīng)濟(jì)與時(shí)間限制、環(huán)境障礙等，再基于健康促進(jìn)行為的特點(diǎn)及其在老年人評(píng)估中的挑戰(zhàn)，構(gòu)建一個(gè)適合老年人的健康促進(jìn)行為評(píng)估概念模型，以幫助設(shè)計(jì)和進(jìn)行老年人健康促進(jìn)行為評(píng)價(jià)。