陳琳

（新余市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 新余，338000）

1 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道分娩者出血≥500 mL或剖宮產(chǎn)出血≥1000 mL[1]。產(chǎn)后出血是分娩過(guò)程中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，疤痕子宮患者子宮收縮及延伸性急劇降低，由于子宮收縮乏力及子宮切緣出血，患者術(shù)中及產(chǎn)后，出血發(fā)生率高[2]。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策改變，疤痕子宮患者有機(jī)會(huì)再次妊娠并進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)病率較非疤痕子宮患者明顯增高[3]。臨床上常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，屬于一線藥物，廣泛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療當(dāng)中?？s宮素具有受體飽和現(xiàn)象，24 h 總量控制在60～80 U，主要對(duì)宮體發(fā)揮作用，對(duì)子宮下段與宮頸作用較弱，無(wú)法有效控制疤痕子宮患者產(chǎn)后出血情況[4]。欣母沛可有效刺激肌細(xì)胞間隙連接形成，增加子宮收縮頻率及幅度，對(duì)子宮下段與宮體作用較強(qiáng)，使子宮平滑肌出現(xiàn)劇烈收縮，且半衰期較長(zhǎng)，藥效持久，止血效果良好。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)相互協(xié)同與互補(bǔ)作用，達(dá)到最佳止血效果，在患者術(shù)后宮縮乏力治療中取得良好效果[5]。對(duì)此，本研究旨在探討應(yīng)用縮宮素聯(lián)合欣母沛于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中患者產(chǎn)后出血量的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月新余市人民醫(yī)院收治的81 例疤痕子宮行剖宮術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組、C組，各27 例。A組患者年齡23～41歲，平均年齡（31.26±2.50）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.02±0.87）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18～27 kg/cm2，平均BMI（22.18±3.84）kg/cm2；分娩次數(shù)0～3 次，平均分娩次數(shù)（1.98±0.62）次；妊娠次數(shù)0～4 次，平均妊娠次數(shù)（2.57±0.58）次；胎兒出生體質(zhì)量3～8 kg，平均體質(zhì)量（5.16±1.78）kg；總產(chǎn)程6.5～14 h，平均產(chǎn)程（10.25±3.13）h。B組患者年齡24～43 歲，平均年齡（32.57±2.15）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.57±1.05）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.84±3.59）kg/cm2；分娩次數(shù)0～3 次，平均分娩次數(shù)（2.14±0.60）次；妊娠次數(shù)0～4次，平均妊娠次數(shù)（2.55±0.69）次；胎兒出生體質(zhì)量3-8kg，平均體質(zhì)量（5.32±2.16）kg；總產(chǎn)程6～13 h，平均產(chǎn)程（9.46±2.96）h。C組患者年齡22～42 歲，平均年齡（32.09±2.68）歲；孕周36～40 周，平均孕周（38.49±1.12）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.95±3.63）kg/cm2；分娩次數(shù)0～3 次，平均分娩次數(shù)（2.05±0.66）次；妊娠次數(shù)0～4，平均妊娠次數(shù)（2.64±0.64）次；胎兒出生體質(zhì)量3～7.5 kg，平均體質(zhì)量（5.25±2.03）kg；總產(chǎn)程6.5～15 h，平均產(chǎn)程（10.82±3.41）h。三組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相互可比?；颊呒凹覍俸炗喼橥鈺?。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為疤痕子宮者[6]；②年齡18～50 歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能損傷如心、肝、腎及腎上腺功能損傷者；②伴有高血壓、嚴(yán)重哮喘、青光眼、癲癇或急慢性血液系統(tǒng)疾病者；③有意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

1.2.1 A組

患者胎兒娩出后，在宮體部位予以縮宮素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）20 U，觀察出血量及藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛肌肉注射，欣母沛（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia&Upjohn Company，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）250 μg于深部肌肉注射，注射后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血情況。

1.2.3 C組

在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛宮體注射，欣母沛250 μg 于宮壁內(nèi)注射，若縮宮效果不明顯，繼續(xù)給予250 μg 欣母沛藥物，用藥期間記錄患者出血情況及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較分析三組患者產(chǎn)后出血（產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后出血率、輸血率）差異。②比較分析產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h 三組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)水平變化：采集患者產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h 外周靜脈血液各2 mL，放入含有EDTA 抗凝劑的采血瓶中，采用上下顛倒的方式搖晃30 次瓶身將抗凝劑和全血混勻，應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分別檢測(cè)患者產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)[紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）]水平。③比較三組患者術(shù)后48 h 內(nèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異：不良反應(yīng)包括顏面潮紅、惡心嘔吐、胸悶等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者產(chǎn)后出血情況比較

B、C組患者產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后出血率、輸血率均低于A組（P＜0.05）；B、C 兩組間產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后出血率、輸血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 [（）/n（%）]

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 [（）/n（%）]

注：與B組比較，①P＜0.05；與C組比較，②P＜0.05。

2.2 三組患者血常規(guī)指標(biāo)水平變化情況比較

產(chǎn)后2 h 對(duì)比產(chǎn)前，三組患者RBC 水平均升高（P＜0.05），且B、C組明顯高于同一時(shí)期A組（P＜0.05），B、C 兩組產(chǎn)后2 h RBC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 h 對(duì)比產(chǎn)前，三組HGB 均降低（P＜0.05），但B、C組HGB 下降程度較A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C 兩組HGB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者RBC 和HGB 血液水平評(píng)估比較 （）

表2 三組患者RBC 和HGB 血液水平評(píng)估比較 （）

注：與產(chǎn)前比較，①P＜0.05。

2.3 三組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后48 h 內(nèi)，三組患者各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

疤痕子宮患者因子宮收縮能力減弱，加上瘢痕經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)纖維化與機(jī)化增強(qiáng)，組織失去彈性，使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[7]。因此在術(shù)中采取相應(yīng)預(yù)防措施，以加強(qiáng)子宮收縮力度，能夠有效減少產(chǎn)后出血[8]。臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血常使用縮宮素，在給藥后，與子宮平滑肌上催產(chǎn)素受體相結(jié)合，使得母體子宮產(chǎn)生周期性收縮，刺激子宮平滑肌，對(duì)子宮肌肉層血管施加壓力，達(dá)到止血效果[9]。但該藥物半衰期時(shí)間較短，藥效持續(xù)時(shí)間僅為半小時(shí)，需反復(fù)給藥，同時(shí)縮宮素只能刺激子宮上段收縮，減少子宮出血，而后不再產(chǎn)生收縮功能[10]。欣母沛對(duì)妊娠子宮宮體及下段平滑肌可發(fā)揮有效收縮作用，產(chǎn)后刺激子宮肌肉收縮，藥物在胎盤附著部位發(fā)揮效果，同時(shí)欣母沛于宮體注射后，藥物進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)程加快，進(jìn)而延長(zhǎng)半衰期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 h，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合欣母沛可有效減少疤痕子宮患者產(chǎn)后出血量，使子宮達(dá)到強(qiáng)有力的收縮協(xié)調(diào)作用，防止子宮收縮乏力，欣母沛肌肉注射與宮體注射兩種用藥途徑均可發(fā)揮良好藥效，最終達(dá)到止血的目的[12]。究其原因，欣母沛作為一種強(qiáng)效縮宮劑，由天然前列腺素F2α合成，可對(duì)子宮起到壓迫作用，通過(guò)加速子宮內(nèi)開(kāi)放血竇的消失，促進(jìn)開(kāi)放血管愈合，減少血流量[13]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，宮體注射下藥物可直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮平滑肌迅速收縮，迅速引導(dǎo)血竇閉合，故其起效時(shí)間更短，能迅速止血[14]。

失血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，血紅蛋白水平降低[15]。失血過(guò)多還可導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量減少，或可使患者出現(xiàn)頭暈乏力、酸堿平衡紊亂等全身癥狀，影響患者預(yù)后，若未能及時(shí)制止出血，酸性環(huán)境可阻礙凝血功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)機(jī)體血液丟失，威脅患者生命安全[16]。本研究發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合欣母沛可有效改善患者術(shù)后患者出血，提高RBC 水平，減緩HGB 下降程度。其原因可能是，欣母沛的主要成分為地諾前列素（INN）衍生物，可抑制腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性，阻止Ca2+與其結(jié)合，從而增加Ca2+濃度；還可促進(jìn)Ca2+與肌球、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合，刺激子宮平滑肌收縮來(lái)減緩子宮出血，改善血液RBC 和HGB 水平[17-18]。

大劑量縮宮素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒癥狀，且子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感程度與患者體內(nèi)雌激素、孕激素水平有關(guān)聯(lián)，因此部分患者單用所宮縮無(wú)法達(dá)到明顯的止血效果[19]。欣母沛宮體注射起效快，藥效直觀，僅于術(shù)中使用；欣母沛肌肉注射無(wú)時(shí)間段限制，藥物吸收完全，釋放平穩(wěn)?；颊咴谟盟庍^(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，主要是由于藥物刺激胃腸道平滑肌，同時(shí)刺激血管平滑肌收縮，釋放心血量而導(dǎo)致顏面潮紅。本研究發(fā)現(xiàn)兩種欣母沛給藥方式，皆可保證用藥安全性，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值[20]。但宮體注射藥物需穿刺至子宮腔，過(guò)程中可造成穿刺部位疼痛，且部分患者對(duì)子宮內(nèi)穿刺的接受程度較低，故無(wú)法接受宮體注射的藥物治療手段。

綜上所述，應(yīng)用縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)后出血，可有效改善患者產(chǎn)后出血量，有利于提高血液RBC和HGB 水平，保證用藥安全性，欣母沛兩種用藥方式均可發(fā)揮較好效果，有利于其產(chǎn)后恢復(fù)。