丁勇

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東 棗莊，277000）

目前，隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，交通事故日益增多，易出現(xiàn)口腔頜面部創(chuàng)傷[1]?？谇活M面部創(chuàng)傷經(jīng)常會引起一系列硬組織損傷，如牙齒松動或脫落、咬合關系紊亂、頜骨骨折、牙缺失伴骨缺損等，其中最為常見的疾病類型就是牙缺失伴骨缺損。在臨床治療中，以往多采用隱形義齒、烤瓷冠等固定修復方式，但是隱形義齒不能滿足多數(shù)患者對牙齒美觀及功能的要求，烤瓷冠會對周圍牙齒造成一定的損傷[2]?；谏鲜鲈?，引導骨組織再生技術應運而生，主要就是利用生物屏障膜在骨缺損處建立空間，并借此阻擋增殖快的上皮細胞和纖維細胞長入骨缺損部位，以此促進成骨細胞與血管生長，臨床應用價值較高[3]。為此，本研究選取2020 年1 月～2021年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者92 例為研究對象，分析引導骨組織再生技術的應用效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組患者男25 例，女21 例；年齡22～62 歲，平均年齡（41.23±3.81）歲；單顆牙缺失28 例，相連牙缺失18 例；病程1 個月～3 年，平均病程（1.01±0.34）年；體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.56±0.71）kg/m2；學歷水平：本科及以上15 例，?？?3 例，高中10 例，初中5 例，小學及以下3 例。觀察組患者男26 例，女20 例；年齡22～61歲，平均年齡（41.82±3.76）歲；單顆牙缺失29 例，相連牙缺失17 例；病程1 個月～3 年，平均病程（1.02±0.38）年；體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.71±0.75）kg/m2；學歷水平：本科及以上16 例，?？?3 例，高中9 例，初中6例，小學及以下2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南口腔醫(yī)學分冊（2016修訂版）》中診斷標準[4]；②牙缺損處于上頜前牙部位，牙缺損部位牙槽嵴寬度為3.5～5.0 mm，牙槽嵴高度≥10 mm。

排除標準：①伴有精神疾病或溝通障礙者；②近期服用過抗凝藥物者；③伴有口腔或頜骨惡性腫瘤者；④合并肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；⑤伴有骨質疏松癥、骨硬化癥、骨軟化癥等骨疾病者；⑥特異性過敏體質者；⑦伴有嚴重糖尿病者；⑧存在嚴重習慣性磨牙癥者；⑨心功能異常者；⑩中途退出研究，臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者應用上顎前牙二期種植修補術治療，操作流程如下：在一期手術時，準備好種植窩，將人工牙根植入種植窩，保持種植體與牙槽嵴頂部平齊，不要太低或太高。3 個月后，如果種植體和牙槽骨結合充分，即可進行二期修復手術。先對患者種植體進行X 線拍攝，確定種植體在牙槽骨中的情況，倘若種植體周圍無陰影，愈合良好，即可在局部浸潤麻醉的情況下，采用環(huán)形方式將覆蓋螺絲表面的硬組織與軟組織切除，除去覆蓋螺絲之后，結合患者牙齦厚度，選取恰當?shù)挠匣_，在形成牙齦袖口后，取模做上部牙冠。

觀察組患者應用引導骨組織再生技術治療，操作流程如下：對患者牙缺失伴骨缺損部位進行X 線拍攝，觀察牙槽情況，確定手術切口位置，利用復方鹽酸阿替卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20066184，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg 與腎上腺素0.017 mg）進行局部浸潤麻醉，即在舌側、唇側各注射0.5 mL，于切口位置切開黏骨膜瓣，充分露出種植區(qū)，常規(guī)植入種植體，采用骨鉆孔技術處理牙槽骨缺損部位，之后植入人工骨粉，最后覆蓋生物膜，固定鈦釘，關閉手術切口。

1.4 觀察指標

治療3 個月后，比較兩組患者修復效果、成骨效果、美學效果及心理狀態(tài)。

①修復效果?；颊叻N植體沒有損傷鄰近牙齒，牙缺失部位疼痛不明顯，無松動感、麻木感，且未出現(xiàn)炎性反應，經(jīng)X 線檢查顯示種植體附近無透射區(qū)，牙槽嵴水平吸收不足1 mm，評定為修復成功。修復成功率=修復成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②成骨效果。拍攝X 線片，檢測成骨效果，包括牙槽骨厚度、成骨厚度。

③美學效果。利用白色美學標準（WES）、紅色美學標準（PES）對患者治療前后美學效果予以評定，WES 以牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質地、牙冠顏色、牙冠透明度為評定指標，評分0～10 分，＜6 分為不滿意，6～8 分為比較滿意，＞8 分為十分滿意；PES 以近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質地為評定指標，評分0～14 分，＜8 分為效果不滿意，8～11 分為效果比較滿意，＞11 分為十分滿意。

④心理狀態(tài)。患者治療前后焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表評定，總分為100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為50～60 分，中度焦慮為61～70 分，重度焦慮為＞70 分；患者治療前后抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表評定，總分為100 分，臨界值為53分，輕度抑郁為53～63 分，中度抑郁為64～74 分，重度抑郁為＞74 分。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較

觀察組修復成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者成骨效果比較

治療前，兩組患者牙槽骨厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者成骨效果比較 （，mm）

表2 兩組患者成骨效果比較 （，mm）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者美學效果比較

治療前，兩組患者WES、PES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者美學效果比較 （，分）

表3 兩組患者美學效果比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷一般是因交通事故、打架斗毆、工傷、運動損傷等意外傷害導致。在口腔頜面部創(chuàng)傷之后，經(jīng)常出現(xiàn)牙齒缺失的情況，特別是多顆牙連續(xù)缺失的現(xiàn)象[5-6]。對于口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者來說，不僅會引起吞咽功能障礙、咀嚼功能障礙，還會對面部外形產(chǎn)生破壞，影響口腔頜面部美觀性[7]。種植體可以最大限度地提高種植體與真牙的相似度，種植修復成為了牙缺失患者治療的常用方法，但植入種植體后，因為局部骨條件差異，容易引起種植部位骨量不足，露出種植體，影響修復效果[8]。所以，臨床應積極探索更加有效的治療方法，提高修復效果。

引導骨組織再生技術是一種基于牙周病學引導組織再生技術衍生而成，是現(xiàn)今部分口腔疾病治療的常用方法[9]。本研究結果顯示，觀察組修復成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度，均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與劉丹等[10]的報道十分接近，由此可以看出，引導骨組織再生技術的應用，能夠有效提高口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的修復效果、成骨效果。在牙缺失伴骨缺損種植修復中，牙槽骨骨量不足是難點所在，而引導骨組織再生技術的應用，可根據(jù)纖維細胞、上皮細胞形成牙周韌帶、牙骨質的快慢情況，采用帶微孔生物膜覆蓋種植體表面，以此達到屏障保護作用[11]。此外，通過生物膜的覆蓋，可以抑制軟組織中上皮細胞、纖維細胞長入骨缺損部位，保護血塊穩(wěn)定性，保持血塊充填間隙，促進骨生成，以取得理想的修復效果[12]。本研究表明，治療后，觀察組WES、PES 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與李華冰[13]的報道基本一致，由此說明，引導骨組織再生技術有助于提高患者口腔頜面部美觀性。究其原因，可能為在應用引導骨組織再生技術時，生物膜有助于維持手術空間，抑制纖維細胞與上皮細胞生長，加快血管與骨細胞生長速度，以此促進術后康復，提高患者口腔頜面部美觀性，臨床應用價值較高[14]。本研究顯示，治療后，觀察組抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與范靜等[15]的報道非常接近，由此說明，通過引導骨組織再生技術的應用，能夠取得良好的修復效果，滿足患者對美學的要求，從而有助于改善患者心理狀態(tài)，滿足患者實際需求。

在引導骨組織再生技術治療后，為了確保口腔功能，取得理想的修復效果，一定要注意以下措施的應用：注意口腔衛(wèi)生，堅持每天早晚刷牙，飯后漱口；在治療后，應定期進行檢查與清潔治療，一般為每隔6 個月進行1 次清潔治療，及時清除常規(guī)刷牙無法除去的結石與菌斑；盡量少吃含酸、含碘的食物，每6 個月復查1 次，并使用特殊工具清潔種植體及其周圍組織，確?？谇恍l(wèi)生，保證患者修復效果[16-19]。

綜上所述，應用引導骨組織再生技術，能顯著提高患者修復效果、成骨效果及美學效果，同時還可以有效改善患者心理狀態(tài)，值得臨床應用。