張永娜

（棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心藥劑科，山東 棗莊，277000）

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的一種外陰陰道常見炎性反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，騷癢癥狀發(fā)作不規(guī)律，時(shí)輕時(shí)重，并伴隨排尿痛以及白帶異常等癥狀，對(duì)女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。霉菌性陰道炎主要通過(guò)性交接觸、內(nèi)源性傳染和間接傳染等途徑進(jìn)行傳播[1-3]。霉菌性陰道炎具有反復(fù)性，即陰道炎癥狀在治療后消失，但月經(jīng)后患者陰道炎癥狀還會(huì)發(fā)生。因此，在治療時(shí)，需將治療周期延長(zhǎng)三個(gè)月左右進(jìn)行鞏固，且對(duì)已婚女性來(lái)講，夫妻同治才能徹底根治霉菌性陰道炎[4-6]。硝酸咪康唑栓可治療局部念珠菌性外陰陰道病，或是和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的雙重感染?？祴D消炎栓屬于臨床常用栓劑，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢之功效[7]。為進(jìn)一步探討康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療霉菌性陰道炎的效果，本研究選取2019 年7 月～2021年6 月棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月～2021 年6 月棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組患者年齡21～68 歲，平均年齡（47.33±5.16）歲；病程3～11 個(gè)月，平均病程（7.09±1.51）個(gè)月。試驗(yàn)組患者年齡22～69 歲，平均年齡（47.86±5.34）歲；病程4～12 個(gè)月，平均病程（7.69±1.34）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過(guò)棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為霉菌性陰道炎伴外陰瘙癢確診者；②臨床癥狀相同，均存在外陰瘙癢和白帶異常等癥狀者；③＞20 歲；④無(wú)合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；⑤無(wú)惡性腫瘤者；⑥臨床資料完整者；⑦無(wú)其他傳染性疾病者；⑧對(duì)用藥方式認(rèn)可者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②哺乳期婦女；③入組前接受過(guò)其他藥物治療者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤精神疾病者；⑥免疫系統(tǒng)疾病者；⑦存在溝通和交流能力障礙者；⑧依從性較差，無(wú)法配合醫(yī)生按時(shí)用藥者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者接受相同的檢查和陰道分泌物化驗(yàn)。

對(duì)照組患者給予硝酸咪康唑栓治療。硝酸咪康唑栓（達(dá)克寧）（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214，規(guī)格：0.2 g×7 粒/盒），晚間陰道給藥。患者將雙手和外陰用溫水清洗干凈后平躺在床上，彎曲雙膝，將栓劑較尖一端緩慢推入陰道內(nèi)，以1 食指深度為宜，放置完畢后可平躺15 min 左右，避免藥物脫落。1 次/d，1 粒/次，連續(xù)使用7 d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予康婦消炎栓進(jìn)行治療?？祴D消炎栓[生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2 g×9 粒]，直腸給藥。1次/d，1 粒/次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間。臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血。

②比較兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平。通過(guò)陰道灌洗液提取法采集患者陰道內(nèi)的白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、白細(xì)胞介素13（IL-13）3 種免疫炎癥因子，再通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法予以定量分析，觀察其在治療前后水平變化。

③比較兩組患者總有效率。療效評(píng)價(jià)參照混合性陰道炎診治專家共識(shí)（2021 版）標(biāo)準(zhǔn)擬訂[8]。治愈：治療后外陰瘙癢以及白帶異常等臨床癥狀全部消失，且無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)；顯效：治療后臨床癥狀基本改善，對(duì)患者正常生活影響較小，但仍繼續(xù)服藥達(dá)到治愈效果；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，并有嚴(yán)重趨勢(shì)?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥后常見的不良反應(yīng)包括過(guò)敏、局部刺痛、燒灼感、盆腔痙攣等。不良反應(yīng)率=（過(guò)敏+局部刺痛+燒灼感+盆腔痙攣）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組患者外陰瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 （，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 （，d）

2.2 兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平比較 （，pg/mL）

表2 兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平比較 （，pg/mL）

2.3 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

霉菌性陰道炎在婦科中是一種比較常見的疾病，有資料顯示，超過(guò)75%的女性會(huì)罹患1 次霉菌性陰道炎，超過(guò)45%的女性會(huì)患病2 次及以上。藥物使用不當(dāng)、免疫功能受損、穿著化纖類緊身內(nèi)褲均可誘發(fā)霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰或內(nèi)陰有燒灼感，影響患者正常工作和休息[9-10]。采取及時(shí)有效的治療可控制和緩解病情，幫助女性患者恢復(fù)正常的生活。硝酸咪康唑栓作為抗真菌類藥物，主要功能為殺滅霉菌，對(duì)于念球菌及革蘭陽(yáng)性細(xì)菌具有抗菌活性，作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，影響真菌的繁殖和代謝過(guò)程，以緩解癥狀；治療時(shí)通過(guò)陰道給藥，可將藥效直達(dá)患處，效果顯著[11]。但如果在治療過(guò)程中不嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，或用藥不規(guī)范，會(huì)影響治療效果，增加復(fù)發(fā)率，為患者造成更多的困擾。同時(shí)硝酸咪康唑栓在初次使用時(shí)還會(huì)對(duì)患者的局部造成刺激，產(chǎn)生瘙癢、燒灼感和過(guò)敏等不良反應(yīng)，增加患者治療不適感。有資料表明，單獨(dú)使用硝酸咪康唑栓進(jìn)行治療后，患者復(fù)發(fā)概率較高，影響治療效果[12]。

陰道為宗筋聚集之所，經(jīng)絡(luò)叢集之地，足三陰經(jīng)和沖任兩脈均循此而過(guò)。中醫(yī)認(rèn)為，陰道炎的發(fā)生是肝脾腎三臟與風(fēng)冷濕熱四邪共同造成的，主要病因病機(jī)：稟賦不足，精血耗傷，腎陰虧虛，陰血不足，陰虛火旺，傷陰灼絡(luò)而發(fā)病，或肝失疏泄，水濕運(yùn)化失常，加之外感，水濕內(nèi)停與郁熱搏結(jié)，濕熱之氣直犯陰部。因此，中醫(yī)治療本病，以清熱、利濕、散結(jié)為法[13-16]?？祴D消炎栓屬中成藥，藥方組成包括苦參、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、紫草、豬膽粉、蘆薈，具有清熱解毒、殺蟲止癢、利濕散結(jié)等功效，主治濕熱和濕毒所引起的帶下病。帶下病的主要癥狀為陰蝕、腹脹痛、腰骶脹痛、帶下增多、帶下呈黃色、陰部瘙癢，或者伴有神乏疲勞或低熱、大便過(guò)干，或者溏而不爽、小便呈黃色。除此之外，對(duì)有上述癥狀的陰道炎、盆腔炎和附件炎等效果也較好?？祴D消炎栓通過(guò)直腸給藥，吸收快，可快速緩解患者癥狀。將兩種藥物合用，不僅進(jìn)一步縮短了治療時(shí)間，還降低了陰道炎的復(fù)發(fā)，提高治療效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，在臨床癥狀消失時(shí)間比較中，試驗(yàn)組患者所用時(shí)間更短，對(duì)照組所用時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組炎癥因子水平在治療后顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，反而安全性更高[19-20]。本研究結(jié)果再一次驗(yàn)證了康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯(lián)合使用治療霉菌性陰道炎的有效性，與研究目的相符。

綜上所述，康婦消炎栓和硝酸咪康唑栓聯(lián)用治療霉菌性陰道炎，能有效緩解患者外陰瘙癢等癥狀，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。