耿安陽

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

血小板減少癥作為一種小兒血液疾病，其表現(xiàn)主要集中于黏膜出血以及自發(fā)性皮膚出血[1]。主要體現(xiàn)為針尖大小皮下出血點、皮內(nèi)出血點或呈現(xiàn)出紫癜以及瘀斑，很少表現(xiàn)出皮膚血腫以及血斑情況。血小板減少癥屬于重癥，會導致患兒出現(xiàn)系列嚴重并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、肺出血以及死亡等。對此，針對血小板減少癥采取有效方法實施早期診斷以及治療，使患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著降低，意義顯著[2-5]。臨床治療血小板減少癥患兒，以丙種球蛋白靜脈注射以及糖皮質激素應用較為常見，確定最佳用藥療法，以提高總體療效，意義顯著。本研究選取2020 年2 月～2022 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒作為研究對象，旨在探討對小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例小兒原發(fā)性血小板減少癥原發(fā)病患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為參照組和研究組，每組100例。參照組男70 例，女30 例；年齡11 個月～7 歲，平均年齡（3.45±0.55）歲；病程1～11 d，平均病程（5.33±0.45）d。研究組男68 例，女32 例；年齡12 個月～8 歲，平均年齡（3.49±0.57）歲；病程1～12 d，平均病程（5.36±0.47）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒免疫性血小板減少癥（制訂）[6]相關標準；②均屬于原發(fā)性疾??；③未接受過免疫類藥物以及激素治療；④對患兒一般資料展開統(tǒng)計，均無任何漏缺，可順利展開本研究；⑤靜脈注射丙種球蛋白治療第1 天兩組血小板均未恢復正常。

排除標準：①伴有急慢性感染、免疫功能障礙以及惡性腫瘤等系列疾病者；②合并心肝腎等系列嚴重臟器疾病者；③合并繼發(fā)性癲癇以及過敏性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組接受甲潑尼龍治療。患兒在實施治療前，抽取靜脈血，針對血小板計數(shù)（PLT）以及血常規(guī)利用血細胞分析儀展開對應檢查。此外合理展開抑酸、止血以及胃黏膜保護治療。在上述常規(guī)治療基礎上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。甲潑尼龍用藥時間5 d。

研究組在參照組甲潑尼龍用藥基礎上，接受丙種球蛋白治療。患兒在實施治療前，抽取靜脈血，針對PLT 以及血常規(guī)利用血細胞分析儀展開對應檢查。此外合理展開抑酸、原發(fā)病治療、止血以及胃黏膜保護治療。在上述常規(guī)治療基礎上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。此外采用丙種球蛋白利用靜脈泵實施注射治療，400 mg/（kg·d）。其中甲潑尼龍用藥3 d，丙種球蛋白用藥5 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒用藥總有效率，顯效：治療后，患兒血小板水平正常，PLT 水平＞100×109/L，未表現(xiàn)出出血癥狀；有效：治療后，患兒血小板有所提高，PLT 水平＜30×109/L，未表現(xiàn)出出血癥狀，但未達到正常標準；無效：治療后，PLT 水平＜30×109/L，并且合并出血等癥狀，呈現(xiàn)出病情嚴重的情況，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患兒治療5 d 后采血，比較兩組患兒時間指標，包括血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間。③比較兩組不良反應（惡心、頭痛）總發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=（惡心+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑤兩組患兒治療前、治療2 d 后、治療3 d 后、治療5 d 后實施采血，比較兩組PLT 水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒用藥總有效率比較

治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒用藥總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒時間指標比較

研究組血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒時間指標比較 （，d）

表2 兩組患兒時間指標比較 （，d）

2.3 兩組患兒不良反應情況比較

治療后，研究組患兒不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患兒PLT 水平比較

治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療2 d 后比較，#P＜0.05；與同組治療3 d 后比較，&P＜0.05。

3 討論

近年來，原發(fā)性血小板減少癥患兒發(fā)病率顯著增加，在病情輕微情形下，患兒癥狀較輕，又因為其癥狀表現(xiàn)不典型，較易發(fā)生誤診現(xiàn)象[7-11]。如治療不當，則會表現(xiàn)出重度血小板減少的情況，從而導致顱內(nèi)出血，導致病死率提高。血小板減少癥病因復雜，如疫苗接種、感染性因素、免疫性因素等。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物不良反應，也會導致血小板減少癥[12-15]。在診斷敗血癥期間，血小板減少通常屬于早期診斷指標，主要因為在感染初期，諸多患兒會表現(xiàn)出血小板減少的情況。在內(nèi)毒素炎性作用下，會導致感染時凝血酶被激活，從而促進血小板的聚集以及活化，導致血栓素A2 被釋放，使血小板破壞以及消耗有所增加，使循環(huán)血液中血小板減少[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組。治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同李曉虹[18]研究結論一致。分析原因為，丙種球蛋白+甲潑尼龍聯(lián)合應用，可有效治療血小板減少癥，增加PLT 水平，顯著提高治療效果。甲潑尼龍作為一種中效糖皮質激素，生物半衰期12～36 h，同常規(guī)糖皮質激素藥物比較，呈現(xiàn)出作用強、起效快、不良反應少、體內(nèi)殘留時間短等優(yōu)勢?；純菏褂帽N球蛋白后，血小板升高速度加快，且升高幅度較大，可獲得較好療效。最終二者結合，能夠將丙種球蛋白、甲潑尼龍治療優(yōu)勢充分結合，顯著提高患兒治療效果，有效改善PLT 降低情況，治療安全性顯著，對病情控制可發(fā)揮明顯促進作用，極大程度提高疾病治療效果，促進患兒預后水平的顯著提升，進一步表明對小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物進行治療的臨床價值。

綜上所述，丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物較甲潑尼龍藥物的單用治療效果更佳，可顯著提升患兒 的用藥治療效果，縮短時間指標，并減少不良反應，改善炎癥因子水平。