胡靜

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，山東 棗莊，277000）

急性白血病是臨床比較常見的惡性腫瘤，患者體內(nèi)造血干細胞惡性克隆增殖，對患者的健康乃至生命安全均造成危害。據(jù)臨床統(tǒng)計，我國急性白血病患病率高達1.5%，其中超過70%急性白血病患者屬于髓系白血病[1]。我國急性白血病的發(fā)病率在1.62/10 萬左右，且成年患者中大多數(shù)為急性骨髓細胞白血病，而兒童患者中則以急性淋巴細胞白血病為主，通過有效的治療可達到延長患者生存周期的目的，且有一定概率完全治愈。急性白血病患者造血功能存在明顯的障礙，其中骨髓中的造血祖細胞在向成熟細胞分化時發(fā)生問題，使得白細胞發(fā)生過度增殖，導致其他功能細胞的發(fā)育均處于停滯狀態(tài)，大部分僅保留于早期階段，而該階段內(nèi)的細胞基本不具備任何細胞功能。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，急性白血病的治療效果提升，患者5 年生存率可達85%～90%。因此，及時、準確、高效診斷急性白血病，鑒別判斷疾病類型對提高治療效果、延長患者生存時間均有重要價值。血清腺苷脫氨酶（ADA）屬于人體與細胞免疫活性密切相關的核酸代謝酶，因其來源自肝臟，目前臨床將其視作反映肝損傷的主要指標之一，而近幾年研究發(fā)現(xiàn)，該指標可用于輔助診斷急性白血病，具有一定應用價值[2]。本研究選取2020 年1月～2020 年12 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例急性白血病患者進行研究，對比健康體檢者分析血清ADA 的診斷結果與應用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例急性白血病患者（觀察組），選擇同期體檢的健康者90 名（對照組）作為研究對象。對照組男50 名，女40 名；年齡20～85 歲，平均年齡（51.24±1.55）歲。觀察組男51 例，女39 例；年齡19～86 歲，平均年齡（51.23±1.54）歲；急性髓系白血病50 例，急性淋巴細胞白血病40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者通過骨髓細胞學檢查、血液檢查等確診為急性白血病；②年齡19～86 歲。

排除標準：①存在精神方面疾病者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并肝腎等臟器疾病者；④依從性差者。

1.3 方法

檢測儀器：全自動分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：貝克曼奧林帕斯，型號：AU2700）、全自動血細胞分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼公司，型號：LH750）。ADA 檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：寧波美康公司）；LDH 檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：貝美國克曼公司）；WBC 檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼公司）。所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血，在確定采血日期后，由責任護士提前24 h 告知患者空腹采血要求，囑患者禁食，如胃部出現(xiàn)不適可少量飲用溫開水緩解。采血時選擇右側肘窩主靜脈穿刺，每人采血量控制在5 mL。采血者先對雙手進行徹底消毒，同時選擇采血位置，對穿刺點進行消毒，重復消毒2～3 遍，于采血穿刺點上方6 cm 處綁扎止血帶，針頭與皮膚夾角控制在35 °左右進針。如患者血管條件較好，可適度抬高進針角度，如患者血管條件較差，需放低進針角度。穿刺入血管后壓低針頭，保證針頭在血管內(nèi)，連接真空抽血管，收集定量血液。拔除采血針，以無菌棉球按壓止血。采血后標記受檢者基本信息，并在室溫下將血樣靜置30～60 min，待其充分凝固后轉運至檢驗科室。在血樣到達檢驗科室后首先給予離心預處理，離心機加速度設定為1 400 r/min，連續(xù)離心10 min后提取上清液作為血清樣本，提取2 mL 即可，放置在低溫冰箱中進行保存，環(huán)境溫度設定為-20 ℃。使用全自動生化分析儀對血清中含有的指標進行檢測，包括ADA、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、同型半胱氨酸（Hcy），根據(jù)具體數(shù)據(jù)評估ADA 和其他指標間的關聯(lián)。

1.4 觀察指標

比較觀察組急性白血病患者與對照組健康體檢者各項檢測結果差異，包括ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy。另外，探討觀察組中不同類型白血病患者ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy。分析ADA 與其他檢測指標的相關性。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0 進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（））表示，符合正態(tài)分布，行t檢驗，如不符合正態(tài)分布，采用中間數(shù)表示，組間數(shù)據(jù)內(nèi)相關性以Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較

觀察組ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 結果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測結果比較 （）

表1 兩組檢測結果比較 （）

2.2 觀察組不同類型白血病患者檢測結果比較

觀察組急性白血病患者中，髓系白血病患者檢測結果中ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 結果明顯高于淋巴細胞白血病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同類型白血病患者檢測結果比較 （）

表2 觀察組不同類型白血病患者檢測結果比較 （）

2.3 血清ADA 與其他檢測指標的相關性

急性白血病血清ADA 指標與ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 各項指標均呈正相關。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 血清ADA 與其他檢測指標的相關性

3 討論

白血病也被稱為“血癌”，主要是由于人體骨髓內(nèi)造血干細胞發(fā)生惡性增殖后引發(fā)的疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要包括皮下異常出血、貧血、繼發(fā)性感染、免疫功能障礙等[3-4]。白血病患者的骨髓組織中可以發(fā)現(xiàn)處于異常狀態(tài)的原始細胞、幼稚細胞，且均呈現(xiàn)快速增殖的狀態(tài)，這種無法達到成熟階段的細胞會大量累積在骨髓內(nèi)，從而導致骨髓無法生成具有造血功能的細胞，最終引起白血病癥狀。同時惡性增殖的骨髓細胞還會對肝臟、脾臟、淋巴結等組織產(chǎn)生浸潤效果，從而發(fā)生腫瘤細胞轉移的情況。根據(jù)患者發(fā)病速度可將其分為急性和慢性白血病兩大類，其中急性白血病又被分為急性淋巴細胞白血病、急性骨髓細胞白血病。急性白血病患者的病情更加嚴重，且在不接受任何治療干預的前提下平均存活時間在90 d 左右，病情嚴重者可能在確診后的數(shù)日內(nèi)因并發(fā)癥死亡[5-6]。

導致白血病的原因相對較多，遺傳因子的影響較為明顯，如家族中擁有急性白血病患者，則發(fā)病率將會提升至7%，同卵雙胞胎的發(fā)病率則為普通群體的3 倍以上，另外，如具有先天性疾病（如唐氏綜合征、先天性免疫球蛋白缺乏癥等）則出現(xiàn)急性白血病的概率也會明顯增加。電離輻射、化學藥物、病毒等也會誘發(fā)急性白血病，其中電離輻射距離人們的生活較遠，而化學藥物則有可能接觸，包括香煙、染發(fā)劑等物品中包含的成分與白血病也有著密切關聯(lián)。另外，如慢性骨髓增生、慢性血小板增多、骨髓纖維化等病變也可能引起急性白血病。

臨床認為，越早確診急性白血病越有利于治療。因此，診斷工作的高效性和準確性就顯得尤為重要。其中血液指標檢驗的應用范圍較廣，操作便捷，可重復操作性強，數(shù)據(jù)獲得速度快，對患者造成的不良影響也相對較小，因此所有群體均可接受此類檢測。ADA 屬于人體內(nèi)自源性的、與免疫活性有關的、參與核酸代謝過程的酶類物質，通常血清中包含的ADA 主要由肝臟細胞合成，其也是肝細胞液中的主要酶類物質，因此在肝臟損傷診斷中的敏感性較強。同時紅細胞、淋巴細胞、粒細胞中也包含ADA，尤其是在T 淋巴細胞中活性更加明顯，近幾年臨床也開始將其運用在白血病的早期診斷工作當中[7-8]。根據(jù)近幾年研究顯示，越來越多的自體免疫性疾病和血液中ADA 指標的關聯(lián)被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)，且該酶類物質在T 淋巴細胞中的活性高于B 淋巴細胞，且自身屬于非特異性因子，也是T 淋巴細胞增殖、分化過程中的重要細胞因子之一[9-10]。本研究結果指出，急性髓系白血病患者ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 指標均明顯高于急性淋巴細胞白血病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時急性白血病血清ADA 指標與其他相關指標均呈正比例關系。由此說明上述指標均為反映白血病患者疾病類型的重要指標，在臨床鑒別診斷白血病種類中有重要價值[11-12]。分析原因為血清ADA是由巨噬細胞合成，是單核細胞分化過程中分泌的重要因子，可通過相應受體和膜蛋白聚糖類產(chǎn)生結合后，在淋巴細胞分化或單核細胞轉化等過程中便會大量合成[13-14]。因此，在急性白血病患者骨髓細胞異常增生的狀態(tài)下即可大量被合成，該因子在白血病患者血清中的含量遠高于健康人群，可用于急性白血病的臨床診斷[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組急性白血病患者ADA 指標（17.24±2.33）U/L 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果與劉沛等[17]結論相一致。由此證實通過檢測ADA 指標能夠一定程度鑒別診斷白血病類型。

綜上所述，通過檢驗血清ADA 指標可用于臨床輔助診斷急性白血病，能夠有效鑒別急性白血病的類型，為臨床提供有效支持，值得臨床應用。