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        不同年齡青少年長期配戴角膜塑形鏡對眼球參數(shù)及淚液的影響

        2022-11-23 12:06:02王宏天津市眼科醫(yī)院視光中心天津300041
        中國醫(yī)療器械信息 2022年19期
        關鍵詞:分泌量眼軸屈光度

        王宏 天津市眼科醫(yī)院視光中心 (天津 300041)

        內(nèi)容提要: 目的:探討不同年齡段青少年長期配戴角塑鏡的影響。方法:100例青少年分成8~11歲組、12~14歲組、15~17歲組,均配戴角膜塑形鏡12個月,觀察淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌量、眼球參數(shù)相關指標情況。結果:配戴后各月各組淚膜破裂時間(Break-Up Time,BUT)縮短,8~11歲組BUT低于12~14歲組、15~17歲組(P<0.05);配戴前后各組淚液分泌量、角膜內(nèi)皮細胞密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);配戴12個月眼軸長度較配戴前增加,8~11歲組低于12~14歲組,15~17歲組低于12~14歲組(P<0.05);配戴12個月各組屈光度較配戴前降低(P<0.05)。結論:角塑影響B(tài)UT但不影響淚液分泌及內(nèi)皮細胞密度。

        青少年處在學習的關鍵階段,長時間伏案作業(yè)使得近視率增加,同時隨著電子產(chǎn)品的普及及青少年對電子游戲的沉迷,使得青少年近視率增加[1]。近視對正常學習會帶來諸多不便,并且也會影響美觀度,因此對近視的防治至關重要[2]。角膜塑形鏡是一種借助特殊高透氣性的硬質(zhì)角膜接觸鏡材料制備的眼鏡片,睡覺時配戴角膜前部能讓角膜彎曲度變平,控制近視的進展,因為效果明顯而成為當前對青少年近視干預的有效方法[3]。而因為角膜塑形鏡會直接的接觸眼表組織,鏡片與淚液分布不均,因此引起的流體力學效應會讓角膜幾何形態(tài)發(fā)生變化,若是配戴時間較長就可能會影響眼球參數(shù)及對淚液分泌造成一定影響[4]。本次研究中,觀察不同年齡的青少年長時間配戴角膜塑形鏡對眼球參數(shù)以及淚液分泌的影響,分析配戴角膜塑形鏡對近視干預的安全性,以為青少年近視的干預提供有利參考借鑒,詳細報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2019年1月~2021年2月收治的100例長期配戴角膜塑形鏡的青少年為研究對象。納入標準:①青少年均為近視;②年齡均在8~18歲及以內(nèi),病例資料齊全;③無精神疾病及角膜塑形鏡配戴禁忌,所有的青少年均是具備正常的意識狀態(tài),并且有良好溝通交流能力;④患者監(jiān)護人均知情同意并簽署同意書,同時本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準:①合并干眼癥、淚囊炎、弱視者;②角膜外傷及殘留角膜瘢痕者;③瞳孔直徑過大及不配合研究者;④中途因為個人原因退出研究的患者。根據(jù)年齡段對青少年進行分組,具體分成8~11歲組28例、12~14歲組42例、15~17歲組30例。各組一般資料見表1,組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        為患者配戴角膜塑形鏡,主要是應用美國CRT角膜塑形鏡片,Dk值為100,高透氧材料HDS100。在為患者配戴前進行系統(tǒng)檢查,主要寶包括裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、角膜曲率檢查等,根據(jù)患者的檢查情況確定合理鏡片參數(shù),先為患者試戴15min觀察是否存在不適,若是不適需要及時地進行糾正,持續(xù)糾正到滿足要求為止。根據(jù)戴鏡時角膜染色情況,確定裸眼視力、屈光度、角膜健康情況,最終確定參數(shù)制片。每天臨睡前為患者配戴角膜塑形鏡,配戴時間7~9h,在次日清晨取下并且應用護理液清洗,下次配戴前也需要清洗,囑咐患者配戴塑形鏡的過程避免揉眼,告知患者養(yǎng)成良好的用藥習慣,主要是保持良好坐姿,避免長時間看電視與手機,可練習眼保健操,看書一段時間可閉眼休息;避免在晃動的車廂中看書及關燈狀態(tài)下看手機。所有的患者均是配戴塑形鏡12個月。

        1.3 觀察指標與判定標準

        ①淚膜破裂時間(Break-Up Time,BUT):應用熒光素鈉試條紙輕觸雙眼下結膜囊,持續(xù)眨眼3次以讓熒光素同角膜充分接觸,在裂隙燈下借助鈷藍光檢查角膜基本情況,在檢查期間囑咐患者避免眨眼,持續(xù)至角膜見黑斑,記錄患者黑斑出現(xiàn)時間并且取3次均值。若是黑斑出現(xiàn)時間在10~45s為正常,不足5s為異常且提示淚膜穩(wěn)定性差。②淚液分泌量:將濾紙置于下瞼緣中外1/3交界位置結膜囊部位,囑咐患者閉眼10min測定浸濕濾紙的長度并且記錄結果。濾紙浸濕長度在10~15mm為正常,<10mm為低分泌,<5mm為干眼。③眼球參數(shù):借助生物測量儀及非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡等設備,檢查角膜內(nèi)皮細胞密度、中央角膜厚度及眼軸長度等眼球參數(shù)指標。角膜內(nèi)皮細胞密度在正常情況下,計數(shù)為3000~5000個/mm2,厚度大概為3.5nm,直徑大小在15~30nm;眼軸長度的正常值范圍主要是在22~24mm的大范圍,眼軸長度同近視度數(shù)呈現(xiàn)正相關的關系,也就是眼軸長度越大表示近視的度數(shù)也越高,通常眼軸長度每增加1mm近視的度數(shù)就會增加-3.00D。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2.結果

        2.1 BUT指標

        配戴前各組BUT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);配戴后1、3、6、12個月各組BUT均降低,但8~11歲組配戴后不同時間BUT均低于12~14歲組、15~17歲組(P<0.05),而12~14歲組、15~17歲組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表1. 一般資料比較

        表2. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后BUT指標變化比較(±s,s)

        表2. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后BUT指標變化比較(±s,s)

        注:與配戴前比較,aP<0.05;與12~14歲組比較,bP<0.05;與15~17歲組比較,cP<0.05

        組別 n 配戴前 配戴1個月 配戴3個月 配戴6個月 配戴12個月8~11歲組 28 12.72±2.25 8.45±1.51abc 8.15±1.26abc 8.02±1.05abc 8.01±1.03abc 12~14歲組 42 12.51±2.31 10.22±1.15a 10.14±1.16a 9.35±1.11a 9.11±1.05a 15~17歲組 30 12.55±2.34 10.65±1.17a 10.41±1.15a 9.41±1.14a 9.15±1.04a F 1.215 13.456 14.112 10.254 9.125 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 淚液分泌量

        同配戴前比較,各年齡段組別的患者在配戴1/3/6/12個月的淚液分泌量無明顯變化(P>0.05),見表3。

        表3. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后淚液分泌量指標變化比較(±s,mm)

        表3. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后淚液分泌量指標變化比較(±s,mm)

        組別 n 配戴前 配戴1個月 配戴3個月 配戴6個月 配戴12個月8~11歲組 28 17.12±2.36 17.06±2.33 16.99±2.32 16.97±2.34 16.97±2.29 12~14歲組 42 17.21±2.35 17.11±2.36 17.05±2.31 17.04±2.33 17.01±2.31 15~17歲組 30 17.15±2.36 17.22±2.38 17.18±2.35 17.13±2.36 17.22±2.34 F 0.125 0.062 0.112 0.096 0.136 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        2.3 眼球參數(shù)

        與配戴前比較,配戴12個月在角膜內(nèi)皮細胞密度、中央角膜厚度無顯著差異,且不同組指標差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05);配戴12個月屈光度均較配戴前降低(P<0.05),配戴后眼軸長度變化8~11歲組低于12~14歲組,15~17歲組低于12~14歲組,兩兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),配戴12個月各組屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

        表4. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后眼球參數(shù)指標變化比較(±s)

        表4. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后眼球參數(shù)指標變化比較(±s)

        注:與配戴前比較,aP<0.05;與12~14歲組比較,bP<0.05;與15~17歲組比較,cP<0.05

        組別 n 角膜內(nèi)皮細胞密度(個/mm2) 中央角膜厚度(μm) 眼軸長度(mm) 屈光度(D)配戴前8~11歲組 28 3125.25±231.15 521.15±47.62 26.12±1.05 -4.22±1.35 12~14歲組 42 3123.15±230.95 522.13±47.41 26.23±1.04 -4.18±1.34 15~17歲組 30 3122.26±231.07 521.86±47.29 26.17±1.05 -4.16±1.36 F 0.251 0.121 0.096 0.102 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05配戴12個月8~11歲組 28 3126.21±227.56 520.99±47.86 24.02±0.34abc -1.14±0.36a 12~14歲組 42 3125.11±228.41 521.13±47.45 24.62±0.41ac -1.15±0.36a 15~17歲組 30 3126.25±227.97 521.36±47.28 25.01±0.45ab -1.15±0.37a F 0.162 0.223 13.254 0.312 P>0.05 >0.05 <0.05 >0.05

        3.討論

        近視屬于青少年常見的一種癥狀,同時也屬于屈光不正的一種,主要是眼部調(diào)節(jié)放松狀態(tài),平行的光線進入到眼內(nèi),光線聚焦視網(wǎng)膜前使得視網(wǎng)膜無法形成清晰影像,這是典型的視功能損傷表現(xiàn)。近年來,隨著青少年學習任務的繁重以及用眼習慣的不佳,近視發(fā)生率越來越高,對青少年群體的健康造成明顯影響,因此,關于青少年近視矯正成為當前廣泛關注的焦點。在對青少年近視的干預上,采取矯正眼鏡是提倡應用的方式。隨著技術的進步以及研究的進展,角膜塑形鏡這一矯正近視的工具也被逐漸用于對近視的干預中。角膜塑形鏡是一種具備特殊幾何形態(tài)的鏡片,應用透氣性好的硬質(zhì)角膜接觸材料制備而成,內(nèi)表面主要是由多弧段組成,在對近視干預上,睡眠時給予配戴角膜塑形鏡可使中央角膜逐漸變平,減緩眼軸增長,繼而避免近視過快進展[5,6]。但若是長期配戴角膜塑形鏡卻會對角膜上皮及淚液參數(shù)造成一定影響,這樣就會影響患者治療依從性。

        本次研究結果顯示,配戴后1、3、6、12個月各組BUT較配戴前降低,但是8~11歲組配戴后BUT降低最明顯,提示長期配戴角膜塑形鏡對淚液功能會造成一定影響,且年齡越小變化越明顯。分析原因主要是青少年身體處在發(fā)育階段,瞼板腺功能發(fā)育不完全,年齡越小的青少年淚液蒸發(fā)迅速,從而引起干眼癥狀,BUT縮短,所以建議對于年齡<8歲的青少年不宜配戴角膜塑形鏡,避免損害青少年眼瞼功能及角膜[7]。研究結果顯示,配戴前后各組淚液分泌量無顯著差異,提示長期配戴角膜塑形鏡對青少年淚液分泌量無明顯影響。分析原因主要是角膜塑形鏡配戴眼表,對角膜結膜刺激小,使得不同年齡段基礎淚液分泌量無明顯差異。研究結果顯示,配戴角膜塑形鏡后患者屈光度有所降低。配戴前后眼軸長度增加量不同年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義。分析原因主要是為青少年配戴角膜塑形鏡前后,眼軸的增加量與年齡相關,年齡越小配戴角塑后眼軸增加越少,主要是眼軸長度同年齡和近視程度呈正相關關系,隨著近眼軸的增加,近視也增加[8]。配戴角膜塑形鏡后屈光度降低,說明配戴角膜塑形鏡對改善近視青少年的眼部屈光度有較好效果[9,10]。

        綜上所述,長期配戴角膜塑形鏡可改善青少年的近視情況,減少眼軸長度的增加,但年齡較小的青少年配戴角膜塑形鏡可對淚膜破裂時間造成一定影響,因此建議對年齡低于8歲少年兒童根據(jù)具體情況選擇配戴,并且做好觀察,確保治療安全及有效。

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