李紅庭 本溪市金山醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內容提要： 目的：探討腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉的價值。方法：選擇2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉且經手術證實的患者作為本次研究入組對象，對超聲圖像進行回顧性分析，討論腹部超聲的檢查診斷價值。結果：所有患者卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉的蒂）測量值為75mm×41mm，最大包塊測量值為98mm×73mm，平均77mm×53mm。包塊為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲減低。20例均可見卵巢蒂扭轉，超聲下動態(tài)觀察呈現(xiàn)“旋渦征”。6例二維可見擴張的血管回聲。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。14例為右側扭轉，5例為左側扭轉；通過對患者的檢查滿意度進行分析發(fā)現(xiàn)，其滿意度達到了95%（19例），其中很滿意患者13例，較滿意患者5例，不滿意患者2例。結論：腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉具有重要價值，能夠比較準確地對疾病做出判斷，且患者滿意度較高。

正常情況下女性一般不會出現(xiàn)卵巢急性扭轉。近年來輔助生殖技術發(fā)展迅速，因不孕不育等各種原因進行輔助生殖的患者越來越多，卵巢過度刺激綜合征成為引起卵巢急性扭轉的常見因素[1]。卵巢過度刺激綜合征多見于妊娠3個月內，臨床主要表現(xiàn)為卵巢增大、惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重時患者可出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓、電解質紊亂、腎功能障礙等并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。卵巢急性扭轉為婦科嚴重急癥，發(fā)病急、病情進展迅速，延誤診治將危及患者生命健康安全[3]。早期診斷并治療對于患者的臨床預后具有重要意義，有利于減輕患者精神、心理、經濟負擔。手術治療是臨床治療卵巢過度刺激后急性扭轉的重要手段。本研究選擇2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉且經手術證實的患者作為本次研究入組對象，對超聲圖像進行回顧性分析。探討腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉的價值，詳細情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉且經手術證實的患者作為本次研究入組對象，回顧性分析患者病例資料?；颊吣挲g20～38歲，平均（29.3±4.7）歲；病程5～22h。患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、腹痛，腹部包塊明顯，既往有促排卵病史。

1.2 方法

對所有患者采用同一型號的超聲診斷儀多角度、多切面、連續(xù)地掃查卵巢。觀察并記錄卵巢的大小、位置、形態(tài)、回聲、邊界等，采用彩色多普勒詳細評估卵巢的血流情況，最后另一側卵巢以及子宮進行檢查，同時檢查腹腔、盆腔、腎臟、闌尾等情況。所有檢查結果均由同一組醫(yī)生進行閱片判斷，以一致意見為準。將患者滿意度分成很滿意、較滿意和不滿意三個級別，檢查結束后，由患者不記名進行評價，總滿意度例數是很滿意與較滿意之和。

2.結果

所有患者卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉的蒂）測量值為75mm×41mm，最大包塊測量值為98mm×73mm，平均77mm×53mm。包塊為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲減低。20例均可見卵巢蒂扭轉，超聲下動態(tài)觀察呈現(xiàn)“旋渦征”。6例二維可見擴張的血管回聲。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。15例為右側扭轉，5例為左側扭轉。

通過對患者的檢查滿意度進行分析發(fā)現(xiàn)，其滿意度達到了95%（19例），其中很滿意患者13例，較滿意患者5例，不滿意患者2例。

3.討論

超聲檢查使用人體觀察超聲波的反射。用弱超聲波照射身體，對組織的反射波進行成像。聲像圖可以間接反映人體各層的結構。腹部超聲檢查適用于診斷各種器官疼痛，如肝、膽囊、膽管、脾、胰腺、腎、腎上腺，膀胱和前列腺。超聲波檢查方法簡單，診斷準確率高，受試者不受損傷。超聲波在空氣中很快衰減，不適合中空器官檢查。超聲診斷是一種診斷方法，通過測量生理或組織結構的數據和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示，將超聲檢測技術應用于人體超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查方法，尤其是B超檢查，應用廣泛，影響很大。與X射線，CT和磁共振成像均為醫(yī)學成像技術，在疾病診療中發(fā)揮重要作用。

超聲能對卵泡發(fā)育情況、排卵情況進行監(jiān)測，將其應用到婦科疾病診斷中十分重要，為一種常見的臨床方法，該方法具備無創(chuàng)、重復性以及方便的優(yōu)勢，能詳細觀察到患者的生理、組織結構、分析病變形態(tài)，科學明確疾病的主要類型。在對卵巢過度刺激后急性扭轉疾病診斷的時候，腹部超聲得到管飯應用，存在一定的診斷價值，但是，臨床對其有效性還存在爭議。因為卵巢過度刺激后急性扭轉疾病為一種自限性疾病，在治療中，主要目的是預防疾病，如果在疾病還未嚴重前期確診，保證能做到盡早診斷、盡早治療的目的。超聲檢查作為一種常用方法，能分析卵巢體積是否增大、是否有卵泡數量增多或者增大情況，腹腔內是否存在積液等。該疾病的基本條件就是卵巢體積增大、卵泡增多的特點，當發(fā)現(xiàn)該癥狀后，說明患有卵巢過度刺激后急性扭轉疾病風險較大，如果還發(fā)現(xiàn)有胸腔、腹腔積液情況，則可以確診該疾病。超聲檢查經探頭能明確出卵巢的整體情況和子宮之間的關系，實際應用十分安全、可靠。但是，超聲檢查方法應用過程中，因為探頭的頻率比較低，很大程度上導致分辨率受到一定限制，且加上受到卵巢周邊腸氣影響，卵巢的內部結構還無法清晰觀察，這種情況尤其針對較肥胖、卵巢位置較深的婦女，在實際診斷中面臨誤診漏診現(xiàn)象。使用超聲檢查卵巢過度刺激后急性扭轉疾病中，一般將其分為三個方面，表現(xiàn)為輕度、中度和重度。輕度經超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢直徑為60mm以下，發(fā)現(xiàn)雙側的卵巢內卵泡為小網眼狀，其張力不大，且盆腹腔內能夠發(fā)現(xiàn)少量的暗區(qū)腹水，患者臨床上未表現(xiàn)出明顯不適。中度則經超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)卵巢的直徑為60～100mm，卵巢內的卵泡張力增加情況大小不等，囊內液非常清晰，在盆腹腔內發(fā)現(xiàn)為中等量游離暗區(qū)。重度則經超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢可觸及，明顯增大，腹部可觸及，卵巢內卵泡的壁薄，張力非常大，有明顯的破裂、扭轉為現(xiàn)代，腹腔內腹水大量。因此，促排卵藥物使用的患者一定要注意觀察，特別是服用受孕藥物的患者，每天都需要監(jiān)測，以避免發(fā)生卵巢過度刺激疾病。超聲檢查方法存在一定的經濟性、無創(chuàng)性和重復性特點，當發(fā)現(xiàn)未發(fā)生重度卵巢過度刺激后急性扭轉疾病的時候，需要每天對患者進行監(jiān)測，能將實際病情告知臨床醫(yī)生，保證疾病得到盡早治療和預防。

婦科急腹癥是一種常見的臨床急性和嚴重疾病，如異位妊娠，黃體破裂，不全流產，卵巢急性扭轉等。癥狀和體征主要是腹痛，因為臨床表現(xiàn)不是很典型，具體性也相對較差，診斷也存在一定的困難。通常需要結合其他輔助檢查結果。卵巢過度刺激綜合征是體外生育輔助生育的主要并發(fā)癥之一。它是人體排卵促進藥物的過度反應。它在卵巢中具有多個卵泡發(fā)育，卵巢增大和毛細血管通透性異常，體液異常和蛋白質外滲進入人體的第三個間隙，其特征是臨床癥狀的一系列并發(fā)癥。卵巢過度刺激綜合征的主要臨床表現(xiàn)是卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，以及間質空間體液積聚，引起腹膜積液，胸腔積液和局部或全身水腫。近年來，卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率呈上升趨勢，越來越引起臨床醫(yī)務人員的關注。部分患者有急性卵巢腹部，如卵巢扭轉，黃素囊腫破裂等急腹癥。分為輕、中、重三個等級。

卵巢急性扭轉表現(xiàn)為劇烈腹痛突然發(fā)作，右側是常見的，可在短時間內緩解，但易反復發(fā)作。由于靜脈回流阻塞，嚴重的扭轉不易恢復，導致輸卵管卵巢充血，腹痛，惡心和嘔吐。如扭轉后血管破裂，內部出血可引起休克。腹部檢查時，下腹部有壓痛和反跳痛，腹肌有不同程度的張力。肛門腹部檢查可觸及增厚的附件，并有明顯的壓痛，應高度懷疑該病。卵巢急性扭轉進展快速，如果不及時準確的診斷和治療，就會造成器官功能喪失甚至危及生命。超聲檢查輕，易操作，易于重復，已成為婦科急腹癥臨床診斷的有效手段。超聲檢查根據探頭的位置分為腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲檢查最全面，可以從多個角度觀察子宮及周圍甚至整個腹部；但腹部超聲需要患者填充膀胱，這可能會延誤時間，同時，測試結果的清晰度受患者自身脂肪，周圍組織和其他因素的影響。在實際的臨床檢查過程中，一部分患者膀胱充盈度不足，將對檢查結果造成影響，亦或是需要重復進行檢查，耽誤了大量的時間，也給患者帶來了痛苦。相比之下，陰道超聲檢查中的探頭直接靠近子宮，卵巢等生理組織，子宮和卵巢的血流多普勒信號高度可辨，定位能力也高，有利于小病灶，或發(fā)現(xiàn)周圍邊界的病變使患者的診斷得到顯著改善，它可以避免脂肪，膀胱，周圍組織等因素對結果的干擾，提高檢查圖像的清晰度，同時，可以在不填充膀胱的情況下縮短患者檢查時間，贏得寶貴的治療機會。研究顯示[4]，陰道超聲檢查在診斷婦科急腹癥時，準確率明顯高于腹部超聲，能有效提高婦科急腹癥的診斷準確率，具有良好的應用價值。在本次研究中，18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。15例為右側扭轉，5例為左側扭轉。檢查結果比較準確細致，能夠為疾病的治療提供參考。

通常情況下，卵巢由固有韌帶、卵巢懸韌帶及系膜固定[5]。卵巢過度刺激或體位急劇變化的情況下容易導致卵巢蒂扭轉。卵巢扭轉臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)而劇烈的腹痛，可伴有惡心、嘔吐等不適，查體時常伴有明顯的壓痛，主要的誘發(fā)因素為體位的突發(fā)改變[6]。研究表明，卵巢扭轉的風險隨著卵巢蒂的增加而增加，扭轉會使得卵巢靜脈及淋巴的回流受阻，導致卵巢體積增大，超聲圖表現(xiàn)為回聲減低[7]。卵巢扭轉極少發(fā)生于正常大小的卵巢，促排卵及妊娠是卵巢發(fā)生扭轉的高危因素。研究認為，促排卵會導致卵巢體積增大，扭轉的風險增加；妊娠期間hCG分泌增加，卵巢體積進一步增大，也加大了扭轉的風險[8]。腹部超聲檢查是臨床診斷卵巢扭轉的一種有效而安全的方法，通過測量卵巢的體積及檢測卵巢血供情況為臨床診斷提供依據。完全扭轉一般表現(xiàn)為血流信號消失，不完全扭轉一般表現(xiàn)為血流信號減少[9,10]。本次，通過統(tǒng)計患者滿意度發(fā)現(xiàn)，其滿意度達到了95%（19例），僅有1例患者不滿意，處于較高水平。陰道超聲檢查無痛無創(chuàng)，無需憋尿，而且檢查過程較快，縮短了檢查時間，減少了患者的痛苦，能夠讓患者盡快的接受治療，故患者對該檢查方式的滿意度也比較高[11,12]。

綜上所述，腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉具有重要價值，特異性的超聲征象有助于臨床醫(yī)生早期診斷并治療疾病，改善患者臨床預后，避免進一步不良事件的發(fā)生，同時，患者對該檢查方式的滿意度頗高。