李紅庭 本溪市金山醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)的價值。方法：選擇2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)且經(jīng)手術(shù)證實的患者作為本次研究入組對象，對超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，討論腹部超聲的檢查診斷價值。結(jié)果：所有患者卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉(zhuǎn)的蒂）測量值為75mm×41mm，最大包塊測量值為98mm×73mm，平均77mm×53mm。包塊為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲減低。20例均可見卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，超聲下動態(tài)觀察呈現(xiàn)“旋渦征”。6例二維可見擴(kuò)張的血管回聲。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細(xì)短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。14例為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，5例為左側(cè)扭轉(zhuǎn)；通過對患者的檢查滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其滿意度達(dá)到了95%（19例），其中很滿意患者13例，較滿意患者5例，不滿意患者2例。結(jié)論：腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)具有重要價值，能夠比較準(zhǔn)確地對疾病做出判斷，且患者滿意度較高。

正常情況下女性一般不會出現(xiàn)卵巢急性扭轉(zhuǎn)。近年來輔助生殖技術(shù)發(fā)展迅速，因不孕不育等各種原因進(jìn)行輔助生殖的患者越來越多，卵巢過度刺激綜合征成為引起卵巢急性扭轉(zhuǎn)的常見因素[1]。卵巢過度刺激綜合征多見于妊娠3個月內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為卵巢增大、惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙等并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。卵巢急性扭轉(zhuǎn)為婦科嚴(yán)重急癥，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，延誤診治將危及患者生命健康安全[3]。早期診斷并治療對于患者的臨床預(yù)后具有重要意義，有利于減輕患者精神、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療是臨床治療卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)的重要手段。本研究選擇2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)且經(jīng)手術(shù)證實的患者作為本次研究入組對象，對超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。探討腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)的價值，詳細(xì)情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)且經(jīng)手術(shù)證實的患者作為本次研究入組對象，回顧性分析患者病例資料?；颊吣挲g20～38歲，平均（29.3±4.7）歲；病程5～22h?；颊呔嬖诓煌潭鹊膼盒?、嘔吐、腹痛，腹部包塊明顯，既往有促排卵病史。

1.2 方法

對所有患者采用同一型號的超聲診斷儀多角度、多切面、連續(xù)地掃查卵巢。觀察并記錄卵巢的大小、位置、形態(tài)、回聲、邊界等，采用彩色多普勒詳細(xì)評估卵巢的血流情況，最后另一側(cè)卵巢以及子宮進(jìn)行檢查，同時檢查腹腔、盆腔、腎臟、闌尾等情況。所有檢查結(jié)果均由同一組醫(yī)生進(jìn)行閱片判斷，以一致意見為準(zhǔn)。將患者滿意度分成很滿意、較滿意和不滿意三個級別，檢查結(jié)束后，由患者不記名進(jìn)行評價，總滿意度例數(shù)是很滿意與較滿意之和。

2.結(jié)果

所有患者卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉(zhuǎn)的蒂）測量值為75mm×41mm，最大包塊測量值為98mm×73mm，平均77mm×53mm。包塊為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲減低。20例均可見卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，超聲下動態(tài)觀察呈現(xiàn)“旋渦征”。6例二維可見擴(kuò)張的血管回聲。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細(xì)短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。15例為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，5例為左側(cè)扭轉(zhuǎn)。

通過對患者的檢查滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其滿意度達(dá)到了95%（19例），其中很滿意患者13例，較滿意患者5例，不滿意患者2例。

3.討論

超聲檢查使用人體觀察超聲波的反射。用弱超聲波照射身體，對組織的反射波進(jìn)行成像。聲像圖可以間接反映人體各層的結(jié)構(gòu)。腹部超聲檢查適用于診斷各種器官疼痛，如肝、膽囊、膽管、脾、胰腺、腎、腎上腺，膀胱和前列腺。超聲波檢查方法簡單，診斷準(zhǔn)確率高，受試者不受損傷。超聲波在空氣中很快衰減，不適合中空器官檢查。超聲診斷是一種診斷方法，通過測量生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示，將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查方法，尤其是B超檢查，應(yīng)用廣泛，影響很大。與X射線，CT和磁共振成像均為醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，在疾病診療中發(fā)揮重要作用。

超聲能對卵泡發(fā)育情況、排卵情況進(jìn)行監(jiān)測，將其應(yīng)用到婦科疾病診斷中十分重要，為一種常見的臨床方法，該方法具備無創(chuàng)、重復(fù)性以及方便的優(yōu)勢，能詳細(xì)觀察到患者的生理、組織結(jié)構(gòu)、分析病變形態(tài)，科學(xué)明確疾病的主要類型。在對卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)疾病診斷的時候，腹部超聲得到管飯應(yīng)用，存在一定的診斷價值，但是，臨床對其有效性還存在爭議。因為卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)疾病為一種自限性疾病，在治療中，主要目的是預(yù)防疾病，如果在疾病還未嚴(yán)重前期確診，保證能做到盡早診斷、盡早治療的目的。超聲檢查作為一種常用方法，能分析卵巢體積是否增大、是否有卵泡數(shù)量增多或者增大情況，腹腔內(nèi)是否存在積液等。該疾病的基本條件就是卵巢體積增大、卵泡增多的特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該癥狀后，說明患有卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)疾病風(fēng)險較大，如果還發(fā)現(xiàn)有胸腔、腹腔積液情況，則可以確診該疾病。超聲檢查經(jīng)探頭能明確出卵巢的整體情況和子宮之間的關(guān)系，實際應(yīng)用十分安全、可靠。但是，超聲檢查方法應(yīng)用過程中，因為探頭的頻率比較低，很大程度上導(dǎo)致分辨率受到一定限制，且加上受到卵巢周邊腸氣影響，卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)還無法清晰觀察，這種情況尤其針對較肥胖、卵巢位置較深的婦女，在實際診斷中面臨誤診漏診現(xiàn)象。使用超聲檢查卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)疾病中，一般將其分為三個方面，表現(xiàn)為輕度、中度和重度。輕度經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢直徑為60mm以下，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的卵巢內(nèi)卵泡為小網(wǎng)眼狀，其張力不大，且盆腹腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)少量的暗區(qū)腹水，患者臨床上未表現(xiàn)出明顯不適。中度則經(jīng)超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)卵巢的直徑為60～100mm，卵巢內(nèi)的卵泡張力增加情況大小不等，囊內(nèi)液非常清晰，在盆腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)為中等量游離暗區(qū)。重度則經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢可觸及，明顯增大，腹部可觸及，卵巢內(nèi)卵泡的壁薄，張力非常大，有明顯的破裂、扭轉(zhuǎn)為現(xiàn)代，腹腔內(nèi)腹水大量。因此，促排卵藥物使用的患者一定要注意觀察，特別是服用受孕藥物的患者，每天都需要監(jiān)測，以避免發(fā)生卵巢過度刺激疾病。超聲檢查方法存在一定的經(jīng)濟(jì)性、無創(chuàng)性和重復(fù)性特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)未發(fā)生重度卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)疾病的時候，需要每天對患者進(jìn)行監(jiān)測，能將實際病情告知臨床醫(yī)生，保證疾病得到盡早治療和預(yù)防。

婦科急腹癥是一種常見的臨床急性和嚴(yán)重疾病，如異位妊娠，黃體破裂，不全流產(chǎn)，卵巢急性扭轉(zhuǎn)等。癥狀和體征主要是腹痛，因為臨床表現(xiàn)不是很典型，具體性也相對較差，診斷也存在一定的困難。通常需要結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果。卵巢過度刺激綜合征是體外生育輔助生育的主要并發(fā)癥之一。它是人體排卵促進(jìn)藥物的過度反應(yīng)。它在卵巢中具有多個卵泡發(fā)育，卵巢增大和毛細(xì)血管通透性異常，體液異常和蛋白質(zhì)外滲進(jìn)入人體的第三個間隙，其特征是臨床癥狀的一系列并發(fā)癥。卵巢過度刺激綜合征的主要臨床表現(xiàn)是卵巢囊性增大，毛細(xì)血管通透性增加，以及間質(zhì)空間體液積聚，引起腹膜積液，胸腔積液和局部或全身水腫。近年來，卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率呈上升趨勢，越來越引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。部分患者有急性卵巢腹部，如卵巢扭轉(zhuǎn)，黃素囊腫破裂等急腹癥。分為輕、中、重三個等級。

卵巢急性扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為劇烈腹痛突然發(fā)作，右側(cè)是常見的，可在短時間內(nèi)緩解，但易反復(fù)發(fā)作。由于靜脈回流阻塞，嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)不易恢復(fù)，導(dǎo)致輸卵管卵巢充血，腹痛，惡心和嘔吐。如扭轉(zhuǎn)后血管破裂，內(nèi)部出血可引起休克。腹部檢查時，下腹部有壓痛和反跳痛，腹肌有不同程度的張力。肛門腹部檢查可觸及增厚的附件，并有明顯的壓痛，應(yīng)高度懷疑該病。卵巢急性扭轉(zhuǎn)進(jìn)展快速，如果不及時準(zhǔn)確的診斷和治療，就會造成器官功能喪失甚至危及生命。超聲檢查輕，易操作，易于重復(fù)，已成為婦科急腹癥臨床診斷的有效手段。超聲檢查根據(jù)探頭的位置分為腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲檢查最全面，可以從多個角度觀察子宮及周圍甚至整個腹部；但腹部超聲需要患者填充膀胱，這可能會延誤時間，同時，測試結(jié)果的清晰度受患者自身脂肪，周圍組織和其他因素的影響。在實際的臨床檢查過程中，一部分患者膀胱充盈度不足，將對檢查結(jié)果造成影響，亦或是需要重復(fù)進(jìn)行檢查，耽誤了大量的時間，也給患者帶來了痛苦。相比之下，陰道超聲檢查中的探頭直接靠近子宮，卵巢等生理組織，子宮和卵巢的血流多普勒信號高度可辨，定位能力也高，有利于小病灶，或發(fā)現(xiàn)周圍邊界的病變使患者的診斷得到顯著改善，它可以避免脂肪，膀胱，周圍組織等因素對結(jié)果的干擾，提高檢查圖像的清晰度，同時，可以在不填充膀胱的情況下縮短患者檢查時間，贏得寶貴的治療機(jī)會。研究顯示[4]，陰道超聲檢查在診斷婦科急腹癥時，準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲，能有效提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，具有良好的應(yīng)用價值。在本次研究中，18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，2例探及細(xì)短枝狀血流信號。14例伴有卵巢周圍積液，11例子宮直腸窩積液。15例為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，5例為左側(cè)扭轉(zhuǎn)。檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確細(xì)致，能夠為疾病的治療提供參考。

通常情況下，卵巢由固有韌帶、卵巢懸韌帶及系膜固定[5]。卵巢過度刺激或體位急劇變化的情況下容易導(dǎo)致卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢扭轉(zhuǎn)臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)而劇烈的腹痛，可伴有惡心、嘔吐等不適，查體時常伴有明顯的壓痛，主要的誘發(fā)因素為體位的突發(fā)改變[6]。研究表明，卵巢扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險隨著卵巢蒂的增加而增加，扭轉(zhuǎn)會使得卵巢靜脈及淋巴的回流受阻，導(dǎo)致卵巢體積增大，超聲圖表現(xiàn)為回聲減低[7]。卵巢扭轉(zhuǎn)極少發(fā)生于正常大小的卵巢，促排卵及妊娠是卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的高危因素。研究認(rèn)為，促排卵會導(dǎo)致卵巢體積增大，扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險增加；妊娠期間hCG分泌增加，卵巢體積進(jìn)一步增大，也加大了扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險[8]。腹部超聲檢查是臨床診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的一種有效而安全的方法，通過測量卵巢的體積及檢測卵巢血供情況為臨床診斷提供依據(jù)。完全扭轉(zhuǎn)一般表現(xiàn)為血流信號消失，不完全扭轉(zhuǎn)一般表現(xiàn)為血流信號減少[9,10]。本次，通過統(tǒng)計患者滿意度發(fā)現(xiàn)，其滿意度達(dá)到了95%（19例），僅有1例患者不滿意，處于較高水平。陰道超聲檢查無痛無創(chuàng)，無需憋尿，而且檢查過程較快，縮短了檢查時間，減少了患者的痛苦，能夠讓患者盡快的接受治療，故患者對該檢查方式的滿意度也比較高[11,12]。

綜上所述，腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉(zhuǎn)具有重要價值，特異性的超聲征象有助于臨床醫(yī)生早期診斷并治療疾病，改善患者臨床預(yù)后，避免進(jìn)一步不良事件的發(fā)生，同時，患者對該檢查方式的滿意度頗高。