王業(yè)潮 昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學工程處 （江蘇 蘇州 215300）

內(nèi)容提要： 目的：對德爾格Evita4呼吸機進行個案維修總結(jié)，旨在為同業(yè)提供參考。方法：采用回顧性總結(jié)的方法進行個案梳理和總結(jié)，將德爾格Evita4呼吸機維修的三次典型故障進行剖析，并提供檢修方法。結(jié)果：共總結(jié)出三種常見故障類型，分別是：流量監(jiān)測失靈報警、氧濃度監(jiān)測報警、供氣系統(tǒng)報警，三種報警類型在按流程排除后均得到有效檢修。結(jié)論：流量監(jiān)測失靈報警可能是由于呼吸閥內(nèi)有污物導(dǎo)致的，氧濃度監(jiān)測報警可能與紅寶石閥漏氣有關(guān)，供氣系統(tǒng)報警時則應(yīng)先對排水閥進行檢修和清理，若故障仍然存在則更換干燥棒。

呼吸機在臨床上作用重大，可以對人的呼吸起控制作用，甚至可以代替人的正常呼吸，并且可以對肺活量、呼吸功能都有改善作用，還可以降低損耗呼吸功，節(jié)約心臟儲備能力的設(shè)備。隨機科學技術(shù)的不斷發(fā)展，機械和電子領(lǐng)域的不斷進步，呼吸機的各項功能也在不斷改進，適用范圍不斷拓寬，現(xiàn)在已經(jīng)變成醫(yī)院中不可替代的醫(yī)療設(shè)備了。對于搶救病?；颊?、重癥患者，呼吸機必不可少。所以呼吸機的地位是極高的，必須確保呼吸機時刻處于待工作狀態(tài)，從而可以增大搶救的成功率，以免耽誤搶救工作，錯過搶救最佳時機。

呼吸機的種類多樣，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況擇優(yōu)選擇，據(jù)相關(guān)研究報道[1]，醫(yī)院的急診室中德爾格Evita4呼吸機使用頻率最高。但沒有機器不會出現(xiàn)故障，隨著使用次數(shù)、使用時間的增長，呼吸機也伴隨著出現(xiàn)越來越多的故障，產(chǎn)生的誤差也會越來越大，影響正常使用，因此定期檢修、校準是很有必要的。

JJF1234-2010呼吸機校準規(guī)范中統(tǒng)一了全國呼吸機的校準方法，確保了呼吸機的質(zhì)量控制，明確了需要對呼吸機的潮氣量、通氣壓力、氧濃度、通氣量等進行認真檢測。與此校準規(guī)范進行比對，就可以知道呼吸機出現(xiàn)的各種誤差，以做出應(yīng)對措施。在呼吸機的日常使用中，為了延長其使用壽命和提高工作效率，應(yīng)該對呼吸機進行日常清理和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，另外，對呼吸機的關(guān)鍵部分，如高壓伺服發(fā)、流量傳感器等要進行仔細定期維護，高壓伺服閥的組件要定期更換，流量傳感器要定期霧化，保證氣路通暢，呼吸機正常運行。本文對德爾格Evita4呼吸機進行3個個案維修總結(jié)，旨在為同業(yè)提供參考。詳細報道如下。

1.空氧混合的作用

壓縮空氣和壓縮氧氣為呼吸機的兩種氣源，要求兩種氣體的壓力不能低于0.4MPa以維持機器的正常工作，這兩種氣體在機器內(nèi)需要進行壓力平衡因此呼吸機中需要具備空氧混合裝置，這個裝置可以根據(jù)設(shè)置壓力和氧濃度參數(shù)進行氣體的混合，從而滿足患者的需求。

2.德爾格Evita4空氧混合器的工作原理

目前國內(nèi)使用比較廣泛的呼吸機為德爾格Evita系列呼吸機，主要設(shè)置的呼吸參數(shù)需要根據(jù)壓縮空氣和壓縮氧氣設(shè)置。氣體混合后需要進行氣流控制，達到要求后方可通過呼吸通道供給給患者。德爾格Evita4空氧混合器是一套由電子控制、效率極高的比例閥，其中包括兩個高壓伺服閥，具備高壓傳感器，分別對氧氣流量和空氣流量進行控制。吸氣時閥球、閥座之間有一段間隙，從而氣體可以通過，供給給患者呼吸。間隙越大，閥門開度越大，進氣越多；呼氣時，閥球、閥座之間間隙消失，閥體關(guān)閉。閥門的通斷程序通過改變驅(qū)動線圈的電流大小來決定，然后進一步可以控制通氣量的大小。閥內(nèi)通過的氣體要清潔干燥，防止灰塵、污垢沉積在閥體中。當閥門關(guān)閉時，閥球會對雜質(zhì)進行擠壓，閥座的邊緣容易產(chǎn)生磕碰痕跡，產(chǎn)生空隙，從而導(dǎo)致閥門關(guān)閉不緊而使伺服閥出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。

3.故障分析及排除

3.1 故障一

3.1.1 故障描述

流量監(jiān)測失靈報警。

3.1.2 故障分析

造成流量監(jiān)測失靈報警的原因主要有3個方面：①流量傳感器失效；②傳感器相關(guān)電路故障；③機器漏氣。而傳感器相關(guān)電路故障又具體表現(xiàn)為氣動控制板、傳感器連接線故障等方面。另外，PEEP閥也有可能是導(dǎo)致流量監(jiān)測失靈報警的原因。Evita4呼吸機的流量傳感器是熱絲式，裝在叉式探針前端，作為檢測電橋的檢測橋臂[2]。氣流通過，熱電絲溫度降低，阻值發(fā)生變化，從而產(chǎn)生相應(yīng)的輸出信號，與氣體流量相對應(yīng)，實現(xiàn)流量監(jiān)測。PEEP值通過PEEP閥作用到呼吸閥膜片上的壓力來調(diào)整呼吸回路和患者肺內(nèi)壓力，調(diào)整后2～6個循環(huán)會出現(xiàn)潮氣量的微動?；颊呶鼩鈺r，PEEP閥按照設(shè)定值提供壓力，設(shè)定的值越高，作用到呼吸閥膜片上的壓力也越大。若PEEP閥出現(xiàn)損壞，則作用到呼吸閥膜片上的壓力無法維持，導(dǎo)致監(jiān)測到的潮氣量出現(xiàn)異常，觸發(fā)流量監(jiān)測失靈報警。

3.1.3 排除方法

在維修模式下完成PEEP閥的定標，測得其電壓值變化在正常閾值范圍，可知PEEP閥運行正常。因為前一天從患者身上撤下呼吸機時，機器運轉(zhuǎn)正常，所以首先排除是相關(guān)電路故障。首先，更換一個新的流量傳感器，按照要求重新裝入，校正，校正通過，定標，定標未通過，潮氣量和呼出潮氣量顯示有漏氣。然后按照說明書，在待機狀態(tài)下再次校正，校正通過，潮氣量和呼出潮氣量顯示還是有漏氣，于是排除了流量傳感器失效的原因，說明安上呼吸閥校正時，呼吸閥不能完全封閉。取下并打開呼吸閥，仔細檢查后發(fā)現(xiàn)呼吸閥內(nèi)有污物，且閥內(nèi)未安裝隔膜，污物主要由空氣灰塵和患者呼出氣體積聚所致，用酒精棉擦拭呼吸閥，仔細清理至無污物，并按照說明書將隔膜安裝于呼吸閥上，重新裝好呼吸閥，重新自檢，校正通過，機器運行正常。

3.2 故障二

3.2.1 故障描述

氧濃度監(jiān)測報警。

3.2.2 故障分析

氧監(jiān)測報警的情況有3種：①氧監(jiān)測失靈。即氧監(jiān)測的零點未確定或偏離正常范圍，常見情況為氧標定無法通過。原因有多種，例如氧電池過期、彈簧接觸點或銅片接觸點不良、標定閥薄膜破裂或堵住、電磁閥故障、氣源插反等[3]。②氧濃度偏高。原因有：氧氣不純，標定時混入空氣，氧電池失效，紅寶石閥（控制氧氣的高壓伺服閥）故障。③氧濃度偏低。主要原因有：氧電池失效，供氧壓力不足，紅寶石閥故障，空閥（控制空氣的高壓伺服閥）故障[4]。

3.2.3 排除方法

氧監(jiān)測失靈。首先，查看氧電池是否過期或損壞，即在維修模式下看氧電池標定電壓是否在正常范圍內(nèi)。然后，檢查氧電池蓋板是否正常，即檢查相關(guān)彈簧接觸點及吸入模塊的觸片是否正常，有沒有發(fā)生氧化或磨損，若有上述情況需要仔細清理，保證接觸正常，否則應(yīng)更換氧電池蓋板或吸入模塊。第三，檢查標定線路上每一個標定閥，包括Y1.1、Y1.2、Y3.3、R3.1、R1.3等，每一個標定閥故障都會導(dǎo)致標定通不過。若出現(xiàn)上述情況，基本可以確定上述標定閥的故障。此時，應(yīng)首先查看Y3.3、R3.1，有沒有損壞，氣道是否阻塞，若有可更換一個標定閥查看是否恢復(fù)正常。若Y3.3和R3.1沒有損壞，可以斷開R1.3后接流量計和壓力表查看數(shù)值是否偏差較大，若有則可以確定是標定閥R1.3或Y1.2的故障，此時可以查看氣阻前是否有流量和壓力，從而確定是R1.3還是Y1.3的問題。最后，做安全閥檢測和空氧轉(zhuǎn)換閥檢測檢測Y1.1是否出現(xiàn)故障。

氧濃度偏高。首先，檢查流量傳感器，重新標定，流量正常發(fā)現(xiàn)故障仍存在。此時，更換氧電池重新標定，標定通過，故障仍存在；將氧濃度調(diào)節(jié)至21%，拔掉氧氣接頭，使用單一空氣供氣，潮氣量正常；將氧濃度調(diào)節(jié)至100%，拔掉空氣接頭，使用純氧供氣，忽略低空氣壓力報警，發(fā)現(xiàn)此時潮氣量偏高；將呼吸機調(diào)至待機狀態(tài)，在吸入模塊下將吸氣管道置入水中查看是否有明顯氣泡，若有說明紅寶石閥漏氣，需更換紅寶石閥。關(guān)閉電源，拆下紅寶石閥，拆開發(fā)現(xiàn)紅寶石閥內(nèi)側(cè)附著有黏性物質(zhì)，清理后重新裝入，啟動設(shè)備，潮氣量和氧濃度均回復(fù)正常。

氧濃度偏低。比較氣源供氣壓力，均正常；更換氧電池重新標定，標定通過，故障仍存在；將氧濃度調(diào)節(jié)至100%，拔掉空氣接頭，使用純氧供氣，忽略低空氣壓力報警，發(fā)現(xiàn)此時氧濃度和潮氣量偏差正常；拔掉氧氣接頭，使用單一空氣供氣，潮氣量偏高，懷疑紅寶石閥漏氣。將呼吸機調(diào)至待機狀態(tài)，在吸入模塊下在吸氣管道端可感覺到微弱氣流，說明紅寶石閥漏氣，需更換紅寶石閥。關(guān)閉電源，拆下紅寶石閥，拆開發(fā)現(xiàn)紅寶石閥有磨損，更換新的紅寶石閥，重新裝入，啟動設(shè)備，潮氣量和氧濃度均回復(fù)正常，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障描述

供氣系統(tǒng)報警。

3.3.2 故障分析

供氣系統(tǒng)主要分為氣體循環(huán)故障報警和氣體供應(yīng)故障報警。氣體循環(huán)故障報警的原因在于，氣體循環(huán)通路分為吸氣通路和呼氣通路兩部分，若這兩部分中發(fā)生漏氣，則會導(dǎo)致呼吸閥處檢測到的通氣低于設(shè)定值，即引發(fā)報警[5]。氣體供應(yīng)故障報警的原因有，在一些無中心供氣的醫(yī)院，壓縮空氣由呼吸機自帶的空氣泵提供，時間一長，灰塵會堵塞泵口過濾海綿，導(dǎo)致壓力降低，觸發(fā)報警。另外，進口的呼吸管道質(zhì)量較好，但價格昂貴，故有些醫(yī)院會采用國產(chǎn)的普通塑料呼吸管道，但質(zhì)量參差不齊，各結(jié)合處容易發(fā)生漏氣。若漏氣只發(fā)生在吸氣通路部分，且漏氣量較大時，就會引發(fā)氣體供應(yīng)故障報警[6]。若同時在呼氣部分和吸氣部分漏氣，還會引發(fā)氣體循環(huán)故障報警。

3.3.3 排除方法

當呼吸機報警顯示壓力過低時，首先要對呼吸機的壓力提供裝置進行檢查，中心供氣系統(tǒng)或呼吸機本身的空壓機都會影響供氣壓力。然后需要對排水閥進行檢查，排水閥損壞或漏氣都會導(dǎo)致氣體壓力發(fā)生異常，此外氣體通路是否通暢也會影響供氣壓力[7]。此時，應(yīng)先對排水閥進行檢修和清理，若故障仍然存在則更換干燥棒。排除吸氣或呼氣管道漏氣的問題時，要仔細檢查各個接水杯、濕化器及管道結(jié)合處是否正常，若有異常要及時更換。另外，對空氣泵處過濾海綿要仔細清理干凈，確保無灰塵[8]。

4.呼吸機的日常維護

呼吸機的日常維護以及保養(yǎng)是很重要的，如此才能確保呼吸機可以高效率、高安全性并且長期的運轉(zhuǎn)[9]。根據(jù)維修的原因來分析，問題大多數(shù)是因為缺乏對呼吸機的維修和保養(yǎng)意識、并且操作失誤，導(dǎo)致不干凈、不干燥的氣體通過閥體，導(dǎo)致控制連桿卡死而報錯[10]。氣源進氣端積水杯積水和管道濾杯積水的清除應(yīng)及時，以減少呼吸機內(nèi)各零部件的水汽腐蝕。還要經(jīng)常校準氧濃度傳感器和流量傳感器，以確保呼吸機參數(shù)的準確性。呼吸機空氣壓縮機過濾網(wǎng)和冷卻風扇過濾網(wǎng)應(yīng)該做到每月至少清潔一次，壓縮機內(nèi)干燥棒和油水分離器需要經(jīng)常更換。每一個患者在使用呼吸機前，呼吸機管道、濕化罐、呼出閥等均要消毒處理，避免細菌感染，保證每一位患者的安全[11]。

總之，對呼吸機進行維護和保養(yǎng)是十分必要的，上述3例故障就是因為使用過程中未及時清理、檢修呼吸機個組件，導(dǎo)致灰塵、不干凈的空氣等積聚，引起組件磨損，無法正常工作所致。定期進行維護對于操作者和患者都是十分重要和必要的措施[12]。在呼吸機使用過程中，漏氣是較為常見的一類故障，空氧混合器部分組件包括控制氧氣的高壓伺服閥、控制空氣的高壓伺服閥及其驅(qū)動板的故障是漏氣的主要原因[13]。該組件不僅可以調(diào)控空氣流量、成分，還能在漏氣時實現(xiàn)一定程度的補償。長時間使用后，壓縮空氣中的雜志會黏附在紅寶石閥上，造成磨損，使得閥門閉合不嚴，導(dǎo)致漏氣，嚴重時還會損壞驅(qū)動板。因此，除了上述常規(guī)清理、消毒、檢修外，還應(yīng)盡量降低空氧混合器的故障率，主要從兩方面入手，第一，定期對中心供氣和供氧質(zhì)量進行監(jiān)測，保證吸入的氣體干燥、清潔；第二，進行更換管路時，要先將呼吸機調(diào)至待機狀態(tài)，以免漏氣補償功能導(dǎo)致大量氣體流出，造成控制氧氣的高壓伺服閥磨損。