李 婧 涂勝豪 劉艷娟 陳 剛 宋坤琨 趙 炎 陳 超

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030 2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022 3鶴峰縣中心醫(yī)院骨科，湖北恩施 445800

隨著時代發(fā)展，對醫(yī)學高級人才的要求除了掌握扎實的專業(yè)技能之外，還要了解文、史、哲等方面的綜合性知識。八年制醫(yī)學教育是基于我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的需要，其培養(yǎng)目標明確提出要求八年制醫(yī)學生具有扎實的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識，基本的中醫(yī)學、預防醫(yī)學和群體保健知識，以及較廣泛的人文社會科學和自然科學知識，能夠從生理、心理和社會等多角度分析和處理疾病，解決人民群眾健康問題[1]。八年制高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要加強中醫(yī)學課程的學習，目前的中醫(yī)學教學存在課時短、內(nèi)容多、學生難以理解抽象的中醫(yī)理論等問題。本教研室在臨床醫(yī)學八年制學生的中醫(yī)學教學中，以問題為導向(problem-based learning，PBL)-以病例為基礎(case-based learning，CBL)的教學模式與大型開放式網(wǎng)絡課程(massive open online course，MOOC)進行聯(lián)合應用，將課前在線學習、臨床情境與基礎知識有機結合，發(fā)揮學生在教學過程中的主體地位和教師的主導地位，幫助學生理解中醫(yī)學的基本理論、掌握基本技能，培養(yǎng)其主動學習、溝通合作等綜合素養(yǎng)，顯著提升學習效果，同時還能提高教師的教學水平，以期為臨床醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)學教學提供新的改革思路。

1 八年制醫(yī)學生學習中醫(yī)學的必要性

中醫(yī)學作為中華民族文化的瑰寶，是我國勞動人民在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中總結出來的獨特的理論體系和診療經(jīng)驗，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，有效地指導著臨床實踐。中醫(yī)學融合自然科學與文、史、哲等人文社會科學為一體，也是醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，群眾對于生命健康要求的提高以及醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)的科學性和簡、便、驗等優(yōu)勢越來越受到重視。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)理論和中醫(yī)藥制劑彰顯獨特優(yōu)勢，發(fā)揮了重要作用。

在西醫(yī)院校開設中醫(yī)特色教育，強化中醫(yī)底蘊，是我國醫(yī)學教育的一大特點。想要讓高層次、高要求的八年制醫(yī)學生了解中醫(yī)的特點及精髓，掌握一定的中醫(yī)學基礎理論、診療方法及基本技能，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學靈活應用于臨床與科研，不斷增強文化自信，就更需要加強和鞏固中醫(yī)學課程的學習。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學課程教學方法中存在的問題

中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的思維體系不同。中醫(yī)學理論著重運用取象比類和辨證思維，通過人體外在征象研究生命和疾病規(guī)律，強調(diào)天人合一的整體有機自然觀[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學側重于運用邏輯思維探索人體的解剖結構、器官功能和異常病灶的物理表象和化學變化等，強調(diào)局部、構造、分析的構型自然觀。盡管中醫(yī)學歷史悠久，文化積淀深厚，但在新的歷史條件和醫(yī)學教育模式下，面對西醫(yī)院校八年制醫(yī)學生，如何將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相互結合和補充，從而提高中醫(yī)學的教學效果，是亟需廣大中醫(yī)教學工作者解決的難題[4]。

教研室對武漢市某高校臨床醫(yī)學八年制專業(yè)的中醫(yī)學教學情況進行調(diào)查問卷，總結出問題如下：①教學課時短、內(nèi)容繁多。西醫(yī)院校中目前普遍存在中醫(yī)學教學時長短的問題，現(xiàn)行使用的各版本《中醫(yī)學》教材，包括了中醫(yī)基礎、臨床各科以及中醫(yī)經(jīng)典等諸多內(nèi)容，而總學時大多數(shù)只有五十個左右。由于學習內(nèi)容多、學時短，學生難以理解中醫(yī)學理論體系，就會逐漸失去學習興趣或者引起厭學情緒，與開設中醫(yī)學課程的初衷相違背。②教學方法單一枯燥。傳統(tǒng)的教學方法主要是基礎知識和基本理論的灌輸性傳授，啟發(fā)性不夠。教學手段僅限于課堂講解和多媒體展示，學生一直處于被動聽課狀態(tài)，缺少臨床實踐體驗[5]。模糊而又抽象的中醫(yī)理論及思維方式往往使學生難以適應，加上中醫(yī)理論復雜深奧，自成一體，學生難以理解其理論體系和臨床應用，往往感到難懂、難學和難記。此外，臨床醫(yī)學八年制專業(yè)開展較晚，中醫(yī)學教學尚無完善而固定的教學模式。因此，有必要對當前的教學現(xiàn)狀進行相應的改革，應用新的教學手段來幫助學生認識和理解中醫(yī)基礎知識，從而改善教學效果。

3 MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學模式的優(yōu)勢

由于課堂教學時間和形式不足，不能滿足學生對中醫(yī)學知識的全面了解，信息化教育在醫(yī)學院校非中醫(yī)專業(yè)學生中得到大力提倡和發(fā)展，成為中醫(yī)教學的重要補充手段和途徑。MOOC正是一種不分時間、地點、空間的大規(guī)模開放式在線課程學習模式[6]。學生通過MOOC能夠利用自己的業(yè)余時間合理安排學習進度，了解更豐富的中醫(yī)學知識；同時開設線上測試，使學生及時了解自身學習效果，自覺加強重難點的掌握。學生在MOOC中的所有學習行為和特點都會被系統(tǒng)完整地記錄下來，形成大數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)的挖掘分析可以了解學生的學習規(guī)律，從而指導教師有目的地調(diào)整教學計劃，最終達到因材施教的個性化教學目標。然而對于實踐性較強的中醫(yī)教學來講，單純應用MOOC也有部分不足，一是缺乏實踐操作的機會和臨床思維能力的培養(yǎng)；二是缺乏團隊意識的培養(yǎng)和人文關懷。因此，武漢市某高校在創(chuàng)建中醫(yī)學教學MOOC的同時引入了PBL-CBL教學法。

PBL教學法是以問題為導向，通過小組討論和自主學習，最終使學生掌握知識的教學方式[7]。PBL的特點是：以學生為中心，自主學習；培養(yǎng)學生查閱文獻、鑒別整理信息的能力；培養(yǎng)學生綜合分析問題、自主解決問題的能力；培養(yǎng)團隊合作意識。CBL教學法是以典型案例為基礎，通過案例剖析和討論來引導學生自主學習的教學方式。CBL的特點是：以真實臨床案例為基礎，提高學生學習興趣；現(xiàn)實病例與理論知識相結合，培養(yǎng)學生臨床思維及分析、解決問題的能力。將PBL和CBL教學法聯(lián)合應用，可以充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在剖析臨床案例的過程中培養(yǎng)學生查閱文獻、運用基礎知識解決實際問題的能力[8]。

4 武漢某高校臨床醫(yī)學八年制學生實施MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學法的過程

武漢市某西醫(yī)院?；贛OOC和PBL-CBL的教學理念，結合中醫(yī)學教學現(xiàn)狀與特點，提出MOOC聯(lián)合PBL-CBL法的教學模式，旨在提高學生設計最佳治療方案、運用中醫(yī)理論解決實際臨床問題的能力。該教學模式按時間順序分為5個階段：①線上MOOC預習。該高校中醫(yī)學教師在中國大學MOOC(慕課)——國家精品課程在線學習平臺創(chuàng)建MOOC《杏林揭秘——走進中醫(yī)》，設置視頻學習環(huán)節(jié)。學生按照教師要求，通過視頻完成課前學習。②線下傳統(tǒng)講授。依據(jù)教學大綱要求，教師應用多媒體輔助講解理論知識。③線下PBL-CBL教學。教師通過設置中醫(yī)學相關的典型臨床案例來提出問題，激發(fā)學生的學習興趣，促使學生自主探究，然后分組交流討論，在討論過程中教師適當引導，對學生的答案進行解析并結合知識點進行補充。④線上知識鞏固。教師根據(jù)小組課堂討論情況，針對性設置相關測驗題。學生在MOOC平臺上通過答題完成對所學知識的掌握和鞏固。⑤教學效果評價與反思。課程結束后，根據(jù)PBL-CBL線下教學和MOOC線上答題情況，進行教學效果評價，通過學生填寫的信息反饋調(diào)查表，教師對整個教學過程進行自我評價和反思，實現(xiàn)教學設計的優(yōu)化改進。

5 武漢某高校臨床醫(yī)學八年制應用MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學法的實施效果

課前的MOOC學習使學生對將要在課堂上學習的知識有初步的了解，使課堂教學內(nèi)容更易理解，從而增強學生學習中醫(yī)的自信心和積極性，并且有效解決了八年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學課時少、內(nèi)容多的問題。PBL-CBL教學以臨床問題為先導能激發(fā)學生興趣，使臨床真實案例和理論知識點相結合，加強學生對中醫(yī)基礎知識、基本理論的領悟，提高學生分析問題、解決問題的臨床綜合思維能力和實踐能力，使學生體會到中醫(yī)治療疾病種類和治療方式的多樣性，理解中西醫(yī)不同理論體系的特點、優(yōu)勢和不足，在以后的實踐中互相補充、融會貫通、揚長避短。小組討論過程可以鍛煉學生的語言表達能力和溝通協(xié)調(diào)能力，同時也彌補了MOOC所缺乏的師生面對面互動過程[9]。課后的MOOC自測可以使學生自由安排時間，鞏固所學知識，了解自己對所學知識的掌握程度。學生對MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學法的認可度和課后測驗結果均較傳統(tǒng)教學模式有明顯提高。實踐表明，MOOC與PBL-CBL教學法相融合在中醫(yī)學教學中應用效果顯著。

對于教師而言，要經(jīng)歷從傳統(tǒng)教學模式的課堂主導者到新型教學模式的發(fā)起者和協(xié)調(diào)者的角色轉換。同時，運用MOOC和PBL-CBL方式教學，除需具備傳統(tǒng)教學能力以外，通過對MOOC視頻及測試題目的準備，還能提高教師的網(wǎng)絡應用能力、文獻檢索能力、信息分析能力等現(xiàn)代化、信息化教學手段。另外，在海量的網(wǎng)絡資源中搜索教學素材，也有助于教師拓寬知識面，追蹤本領域的研究熱點，促進同行之間的相互探討與交流，從而提升教學能力。

綜上所述，線上MOOC和線下PBL-CBL教學法相得益彰，互為補充，多種教學方法的有機融合不僅有利于提升學生的學習效果，還可以提高教師的教學水平。

6 小結

將MOOC與PBL-CBL教學法的優(yōu)勢互補，設計合適的教學模式應用于中醫(yī)學教學，將課前在線學習、臨床情境與基礎知識有機結合，發(fā)揮學生在教學過程中的主體地位和教師的主導地位，有助于克服臨床醫(yī)學八年制專業(yè)中醫(yī)學課時少、內(nèi)容多、中醫(yī)理論抽象、難于理解等問題，激發(fā)學習興趣，幫助學生理解中醫(yī)學的基本理論、掌握基本技能，培養(yǎng)其主動學習、溝通合作等綜合素養(yǎng)，可顯著提升學習效果，同時還能提高教師的教學水平，為臨床醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)學教學提供新的改革視角。