田洋平 吳容 馬凱

（1.成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學 四川 成都 610000）

慢性病防控總體趨勢應該是以治療為主轉(zhuǎn)向預防為主[1]。根據(jù)江維等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國城市居民肛腸疾病發(fā)病率51.14%，其中以痔的發(fā)病率最高，占50.28%。積極正確的預防能減少痔的發(fā)生，中醫(yī)學認為痔病主要因外感六淫、內(nèi)傷七情、勞逸失當、飲食不節(jié)、痰血阻滯、體質(zhì)虛弱等導致人體氣血不暢、陰陽失調(diào)、臟腑受損而產(chǎn)生[3]。西醫(yī)目前認為痔病的病機主要有：肛墊下移、靜脈曲張、血管異常、組織炎癥等，肛墊下移學說和血管增生學說在病理支持下被廣泛認可。體質(zhì)、生活方式、飲食習慣、排便情況、心理情況、孕育史、年齡、工作性質(zhì)、家族史、服藥史、風俗、氣候、遺傳等是痔病發(fā)生的影響因素。在此筆者結(jié)合痔病的誘因來討論痔病的預防措施。

1 健康宣教

預防痔病先必須提高民眾對痔病及其預防知識的認識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅有22.12%的城鄉(xiāng)居民報告接受過有關(guān)肛腸疾病的宣傳教育[4]，人們往往因認知不足而未建立良好的行為模式成為痔瘡的易發(fā)人群。通過健康宣教提高人們的“治未病”意識，改變?nèi)藗兊男袨榉绞娇蓽p少痔的發(fā)生。信息－知識－信念－行為（IKAP）模式為一種新型護理方式，可通過對患者實施個性化、針對性健康教育，進一步提升其疾病認知度，增加其防治信心，促使其自覺建立健康行為模式[5]。陳琴銀研究發(fā)現(xiàn)痔瘡患者在治療過程中配合實施社區(qū)健康教育干預，能提高患者疾病認知水平、生活質(zhì)量[6]。通過醫(yī)院、學校、社會等力量進行多途徑的健康宣教，普及痔病防治方法，將健康宣教貫穿人們的整個生命周期和多個生活場景。

2 體質(zhì)調(diào)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述“正氣存內(nèi)，邪不可干”。體質(zhì)偏頗是痔病發(fā)生的內(nèi)因，預防痔病重在培正氣、驅(qū)邪氣。根據(jù)王琦[7]的理論認為：體質(zhì)是生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面的綜合相對穩(wěn)定的特質(zhì)。根據(jù)2009 年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，目前中醫(yī)體質(zhì)分為九類，除去健康體質(zhì)平和質(zhì)，還有8 種偏頗體質(zhì)。曹發(fā)容等[8]的研究發(fā)現(xiàn)與痔病相關(guān)的主要偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。總的思路是避免加重體質(zhì)偏性的因素，利用糾正體質(zhì)偏性的條件，以期能達到平和質(zhì)。

3 調(diào)節(jié)生活方式

生活方式對痔病形成和發(fā)展的影響：《外科正宗》：“因久坐而血脈不行……，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經(jīng)絡交錯；俱能發(fā)痔”。長期生活不規(guī)律、久坐久蹲久站、負重久行、過度勞累、房事過度、忍精不射等易致肛周血液回流循環(huán)障礙，極易造成痔靜脈充血、曲張、血液瘀積?！稏|垣十書》：“善為痔者，皆為濕熱風燥四氣所傷，而熱為最多也?！睗駸峄ソY(jié)，下注肛門而成痔病。在高溫高濕的環(huán)境中消化系統(tǒng)功能下降，胃腸蠕動減弱，乳酸產(chǎn)生增多，可誘發(fā)肛腸疾病。此外妊娠、不良生活方式可引發(fā)盆底肌肉張力下降，收縮力減弱，肛墊下移誘發(fā)痔病。何晶[9]等研究發(fā)現(xiàn)晚睡可誘發(fā)痔瘡出血，其機制可能與褪黑素分泌減少加重炎性反應有關(guān)。勿久坐、久站、久蹲、負重久行、過度勞累，避免高溫高濕的環(huán)境，房事有節(jié)，適度運動，作息規(guī)律等能有效預防痔瘡。

4 飲食調(diào)節(jié)

飲食不節(jié)是痔病的誘因之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中早有“因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔”[10]的論述。飲食不節(jié)可致臟腑功能失調(diào)，致氣血精津的運化失常以及氣機升降失常，使其發(fā)生筋橫脈解的改變產(chǎn)生痔疾[11]。飲食的量與種類，淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素等的比重，水分攝入情況，都能直接影響糞便成分，導致肛腸疾病。長期高脂飲食可引起腸道菌群失調(diào)，腸道功能受損，可致便秘、腹瀉等。膳食纖維制劑被認為可同時用于便秘以及痔的治療和預防。何晶等研究發(fā)現(xiàn)酒精、辣椒素以及油炸食物中含有反式脂肪酸和5-羥甲基糠醛等物質(zhì)，可刺激消化道黏膜出現(xiàn)血管擴張、慢性炎癥等。陳凱迪等[12]綜述文獻推測辣椒素通道受體通道的開放造成了痔瘡，可能與組織的血管擴張與增生相關(guān)。飲食有節(jié)利于預防痔病，日常生活中忌過度飲酒，應均衡規(guī)律飲食，勿過饑、過飽，勿過度食用辛辣、油膩食品。便秘患者需攝入足夠的膳食纖維和水，使用安全的緩瀉劑軟化大便，正常成人每日均勻飲水在1.5L～2L。

5 保持正常排便

5.1 排便對痔病形成和發(fā)展的影響：排便習慣、便秘、腹瀉等與痔病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。痔病的患者常伴有便秘，這可能因痔病患者常伴有疼痛、流血、脫肛等癥狀，其因恐懼而有意降低排便頻率而出現(xiàn)便秘；或是痔病患者肛管壓力增加，Sun 等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，未脫出性痔病患者排便時，高壓和腫脹的肛墊可阻塞肛管，而后出現(xiàn)便秘。便秘在痔病的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用。長期摒便、不定時排便、臨廁久蹲等不良排便習慣，致患者排便反射紊亂。便秘患者可因排便時間過長、過分用力而致肛墊支持組織松弛、損傷，肛墊充血增生肥大下移而生痔病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“有久瀉久痢而生痔者?！甭愿篂a，可引起直腸黏膜充血、水腫、松弛等表現(xiàn)，久之痔靜脈曲張成痔病。

5.2 如何保持正常排便：規(guī)律排便，無論有無便意，堅持每日定時解大便，每次排便在5～10 分鐘內(nèi)為宜，不憋便，大便質(zhì)軟而成條狀為宜。一般認為蹲便較坐便更有利于大便排出，蹲便時肛直角較坐便時更大，利于大便排出，不能下蹲的患者，可在坐便時墊起下肢，模仿蹲便姿勢，若長期排便異常，需排除器質(zhì)性病變。

6 保持肛門清潔

肛周皮膚及直腸黏膜因糞便、分泌物或其他異物的刺激而損傷，引起皮膚、黏膜出血、感染等，出現(xiàn)痔靜脈叢血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，肛周皮膚增生、靜脈曲張而成痔病。保持肛門清潔可減少肛周病變，平日需勤換內(nèi)褲，勤洗肛門，有不適時可行坐浴，時間10～15 分鐘，水溫宜在38℃～42℃，宜用細軟的手紙輕柔擦拭肛門。

7 運動療法

適當?shù)捏w育鍛煉可增強人的體質(zhì)，促進全身血液循環(huán)，有利于胃腸道蠕動，改善盆底血流，利于大便暢通，利于預防痔病。提肛運動是肛周鍛煉的主要方式。任脈與督脈同出會陰，能調(diào)節(jié)全身的陰陽氣血，但任督二脈卻被口腔、前后二陰切斷了直接溝通運行的通道，提肛運動是重要的溝通方法。“盆底理論”指出盆底任一組器官的功能發(fā)揮與功能障礙均是相互關(guān)聯(lián)的。提肛運動可增強盆底肌群的收縮力、耐力，改善盆底肌群收縮的協(xié)調(diào)性和時相性，從而提升盆底肌群、肛墊的支撐力。提肛運動能改善肛周血液循環(huán)，預防盆底靜脈瘀血，對肛周和盆底疾?。ㄈ缰摊彛┯兄匾姆乐巫饔谩Ｌ岣剡\動方法：全身放松，站立且雙腿略彎曲或端坐或平臥，緩緩吸氣，吸氣時收小腹提肛，屏住呼吸，并用意念引提，升至臍腹，屏氣至極，緩慢吐氣，吐氣時肛門周圍肌肉緩慢放松，一提一松為一次，每天早晚各20～30 次。提肛運動需要配合適度的全身運動，提升人的整體機能，情緒放松、精力飽滿時練習為宜。嵌頓痔、炎性外痔、肛周膿腫、肛門局部感染、身體虛弱、痔瘡術(shù)后創(chuàng)面未愈人群不適于此運動。

8 調(diào)情志

情志對痔病形成和發(fā)展的影響：《素問·舉痛論》：“百病生于氣也，怒則氣上……，恐則氣下，思則氣結(jié)?！鼻橹疽蛩嘏c肛腸疾病的發(fā)生亦有密切關(guān)系，其中恐、怒、憂、思最易引發(fā)肛腸疾病。痔瘡主要分為風熱腸燥、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷4 個中醫(yī)證型。憂思過度傷脾，脾虛則氣陷，生濕化熱，怒傷肝則易生風化熱，阻滯氣機，恐則氣陷。根據(jù)遲玉花[14]的研究表明，肛腸動力學和精神心理因素相關(guān)。壓力或抑郁等情緒因素可通過腦-腸軸影響慢性胃腸疾病的自然病程，情志因素可通過神經(jīng)聯(lián)系、代謝產(chǎn)物、激素及免疫調(diào)節(jié)等路徑影響腸道功能，從而影響痔病的發(fā)生。情志因素也可能通過行為途徑介導肛腸疾病的發(fā)生，如急躁之人易努掙排便損傷肛墊。健康的心理狀態(tài)表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，積極向上，具有自信心等。醫(yī)者運用語言、語氣、情態(tài)、行為、氣質(zhì)等來改善病人的負性心理和由此產(chǎn)生的軀體不適[15]。運動、與他人交流、自我疏導、遠離誘因等方式能對人的情緒、身心狀態(tài)起有效調(diào)節(jié)作用，能消除人們緊張、急躁、抑郁等心理，必要時需心理干預或藥物治療。

9 討論

痔病的發(fā)生、發(fā)展是內(nèi)在的體質(zhì)與外在誘因共同作用的結(jié)果，預防痔病需在認識個體體質(zhì)基礎上，做到糾正體質(zhì)偏頗，避免誘發(fā)因素，進行整體性、綜合性的預防。中醫(yī)“治未病”涉及未病先防、既病防變、瘥后防復幾個方面，貫穿個體生命的整個過程，因此痔病需要終生預防。因個體的體質(zhì)、病情、所處的環(huán)境等存在差異，疾病預防措施也需要針對不同的個體進行調(diào)整，需制定個性化的預防方案。