■丁 虹 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院/南開大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

■王 冠 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院/南開大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 主治醫(yī)師

近年來，人們的生活水平不斷提升，孕期的營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象已經(jīng)十分罕見。再加上“一人要吃兩人量”等傳統(tǒng)觀念的影響，孕婦很容易出現(xiàn)營養(yǎng)補(bǔ)充過剩的情況。不少人認(rèn)為孕婦在懷孕期間體重超標(biāo)沒關(guān)系，產(chǎn)后再考慮減肥的事就好了。但這種想法是錯(cuò)誤的。

孕婦超重影響大

孕期忽視體重管理會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。

1.易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥

對(duì)于孕婦本人而言，孕期超重或肥胖會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、大出血等不良事件的發(fā)生率大大提高。以孕期常見的并發(fā)癥妊娠期糖尿病為例，國內(nèi)外均有研究表明，孕期增重過多會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)學(xué)界很多學(xué)術(shù)研究關(guān)注孕婦在糖耐量篩查（妊娠24～28周）之前的增重情況，對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生的影響。相關(guān)研究結(jié)果表明，孕婦孕早期合理增重，體重增加幅度不超過標(biāo)準(zhǔn)限值，對(duì)于維持正常血糖代謝至關(guān)重要。

孕早期所增加的體重并不是胎兒的重量，主要是孕婦自己體內(nèi)脂肪發(fā)生蓄積。但體內(nèi)脂肪蓄積過多，會(huì)加劇胰島素抵抗，進(jìn)而增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，除了增重的數(shù)量，增重速度也與妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。孕婦孕早期和糖耐量篩查前的增重速度越快，妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局

對(duì)于胎兒來說，超重孕婦更容易分娩出巨大兒、低體重兒，嬰兒窒息、早產(chǎn)等，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。

因此，為了安全孕育，建議每一位女性在懷孕后都要及早通過營養(yǎng)干預(yù)的方式進(jìn)行孕期體重管理。

孕期體重管理標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施孕期體重有效管理是圍產(chǎn)期保健的一項(xiàng)重要舉措。孕婦本人作為孕期體重管理的主體，一定要高度重視，主動(dòng)控制孕期體重增長(zhǎng)的重量和速度。目前常用來判斷健康體重的指標(biāo)是身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI的計(jì)算公式為，BMI=體重(kg)/身高(m)2。推薦備孕女性將BMI調(diào)整至18.5～23.9之間。

提醒大家，由于近年來人們生活方式的轉(zhuǎn)變，單純依賴BMI不一定能完全反映人體的健康狀況，建議您結(jié)合人體成分來判斷。重點(diǎn)關(guān)注BMI正常但脂肪含量超標(biāo)的隱性肥胖、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)、水腫、消瘦、營養(yǎng)不良等情況。

近日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T801—2022），該標(biāo)準(zhǔn)自2022年10月1日起施行。標(biāo)準(zhǔn)給出了中國育齡婦女單胎妊娠體重增長(zhǎng)推薦值（見下表）。

表 妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍及妊娠期周體重增長(zhǎng)推薦值

孕期體重管理建議

1.保證適宜的營養(yǎng)攝入

在孕前和懷孕后，女性應(yīng)遵循備孕和孕期婦女膳食指南，在一般人群膳食建議的基礎(chǔ)上，注意關(guān)鍵營養(yǎng)素的攝入，滿足孕婦和胎兒的生理需求，保證孕期均衡的營養(yǎng)。

《中國居民膳食指南（2022）》中對(duì)備孕和孕期婦女的營養(yǎng)攝入建議是：

（1）常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，合理補(bǔ)充葉酸和維生素D。

（2）孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必需量碳水化合物的食物。

（3）孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。

2.進(jìn)行適量的身體活動(dòng)

孕期進(jìn)行適量的身體活動(dòng)產(chǎn)生的熱量消耗，有助于調(diào)節(jié)妊娠期的體重增長(zhǎng)。對(duì)于血糖波動(dòng)異常女性，適度運(yùn)動(dòng)還可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖控制。若無醫(yī)學(xué)禁忌，多數(shù)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦是安全的，孕中、晚期應(yīng)該每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

從事中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，人會(huì)感覺自己的心率明顯加快，但10分鐘以內(nèi)可以得以恢復(fù)。常見的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、游泳、跳舞、孕婦瑜伽及各種家務(wù)勞動(dòng)等。孕婦應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況、孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合主觀感受，選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，量力而行。孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人在身旁，不可空腹運(yùn)動(dòng)，以防低血糖引發(fā)危險(xiǎn)。

3.孕期進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)

孕早期體重變化不大，可每月測(cè)量1次。孕中、晚期應(yīng)每周測(cè)量體重，根據(jù)體重增長(zhǎng)速率調(diào)整熱量攝入和身體活動(dòng)水平。體重增長(zhǎng)不足者，可適當(dāng)增加熱量密度高的食物攝入。體重增長(zhǎng)過多者，應(yīng)在保證營養(yǎng)素供應(yīng)的同時(shí)，注意控制總熱量的攝入，適當(dāng)增加身體活動(dòng)。

4.保持良好的生活方式

在懷孕期間，夫妻雙方應(yīng)規(guī)律生活，避免熬夜，保證充足睡眠；戒煙限酒，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境；做好情緒管理，保持愉悅心情。

孕期體重管理食譜推薦

1.孕早期食譜舉例

總熱量為6 884千焦（1 645千卡）。

1.1 早餐：熱量1 554千焦（371千卡）

（1）全麥雞蛋蔬菜三明治100克，熱量854千焦 （204千卡）；（2）拌松仁菠菜200克，熱量440千焦（105千卡）；（3）豌豆豆?jié){ 200毫升，熱量260千焦（62千卡）。

1.2 上午加餐：熱量778千焦（186千卡）

（1）堅(jiān)果麥片粥200毫升，熱量377千焦（90千卡）；（2）蘋果 100克，熱量234千焦（56千卡）；（3）豆干20克，熱量167千焦（40千卡）。

1.3 午餐：熱量1 573千焦（376千卡）

（1）由黑米、糙米、紅豆、小米、稻米蒸制五谷米飯100克，熱量477千焦（114千卡）；（2）清燉雞腿 100克，熱量502千焦（120千卡）；（3）青椒胡蘿卜絲炒雞蛋200克，熱量594千焦（142千卡）。

1.4 下午加餐：熱量694千焦（166千卡）

（1）核桃 10克，熱量251千焦（60千卡）；橙子150克，熱量276千焦（66千卡）；全麥餅干10克，熱量167千焦（40千卡）。

1.5 晚餐：熱量1 641千焦（392千卡）

（1）由小棗、玉米面、小麥粉制作的玉米面棗發(fā)糕100克，熱量795千焦 （190千卡）；（2）清蒸鱸魚 100克，熱量486千焦（116千卡）；（3）醋熘銀耳圓白菜炒彩椒 200克，熱量209千焦（50千卡）；（4）西紅柿雞蛋湯150毫升，熱量151千焦（36千卡）。

1.6 晚加餐：熱量644千焦（154千卡）

（1）全麥面包25克，熱量251千焦（60千卡）；（2）低脂牛奶200毫升，熱量393千焦（94千卡）。

2.孕中、末期食譜舉例

總熱量為7 970千焦（1 902千卡）。

2.1 早餐：熱量1 785千焦（424千卡）

（1）全麥粉制作的死面餅100克，熱量988千焦（236千卡）；（2）拌雜蔬（魔芋絲、圓白菜絲、紫甘藍(lán)絲）200克，熱量234千焦（56千卡）；3.茶雞蛋1個(gè)60克，熱量293千焦（70千卡）；（4）豆?jié){200毫升，熱量260千焦（62千卡）。

2.2 上午加餐：熱量854千焦（204千卡）

（1）蘇打餅干20克，熱量398千焦（95千卡）；（2）低脂牛奶200毫升，熱量393千焦（94千卡）；（3）西紅柿100克，熱量63千焦（15千卡）。

2.3 午餐：熱量1 955千焦（467千卡）

（1）由蕎麥面、黑豆面、玉米面、小麥粉制作的雜糧饅頭100克，熱量954千焦（228千卡）；（2）蘆筍香干炒瘦肉絲100克，熱量515千焦（123千卡）；（3）熗拌蝦皮茼蒿100克，熱量293千焦（70千卡）；（4）海米紫菜冬瓜湯200毫升，熱量193千焦（46千卡）。

2.4 下午加餐：熱量810千焦（194千卡）

（1）含油脂、糖較少的粗雜糧餅干18克，熱量313千焦（75千卡）；（2）原味去皮開心果 10克，熱量263千焦（63千卡）；（3）蘋果100克，熱量234千焦（56千卡）。

2.5 晚餐：熱量1 549千焦（370千卡）

（1）由黑米、藜麥、稻米制作的三米飯150克，熱量724千焦（173千卡）；（2）白灼基圍蝦100克，熱量423千焦（101千卡）；（3）炒時(shí)蔬（木耳、芹菜、白玉菇）100克，熱量251千焦（60千卡）；（4）西紅柿雞蛋湯 150毫升，熱量151千焦（36千卡）。

2.6 晚加餐：熱量1 017千焦（243千卡）

（1）黑麥面包50克，熱量452千焦（108千卡）；（2）酸奶100毫升，熱量272千焦（65千卡）；（3）茶雞蛋1個(gè)、60克，熱量293千焦（70千卡）。

★溫馨提示：

日常生活中，孕婦可結(jié)合自身飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境、地域差別以及獲取食物的可能性等特點(diǎn)進(jìn)行膳食管理。孕婦也可尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師的幫助，根據(jù)自己的熱量、營養(yǎng)素需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案。孕期體重管理是一個(gè)綜合性強(qiáng)、時(shí)間較長(zhǎng)的任務(wù)，需要孕婦本人保持良好的依從性，以積極的心態(tài)度過一個(gè)健康的孕期。