黃文娟，羅艷華，黃美凌，賴鈺婷，羅太珍

1.廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510180

隨著我國生育政策的優(yōu)化，2026年“嬰兒潮”將達到頂峰，為保障助產(chǎn)服務質(zhì)量，迫切需要擴大助產(chǎn)人力資源[1]。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務的基礎在于有足夠的合格助產(chǎn)人員，然而許多國家仍然嚴重缺乏助產(chǎn)士。此外，助產(chǎn)士專業(yè)化培訓方案也不理想，這不僅是因為缺乏培訓資源，還因為缺乏有能力的教育工作者。臨床助產(chǎn)教師指從事助產(chǎn)實踐工作，有經(jīng)驗、有能力并愿意在臨床環(huán)境中教授學生，為學生提供指導、培訓、支持、評估和建設性反饋的助產(chǎn)士[2]。合格的、充足的臨床助產(chǎn)教師是培育合格助產(chǎn)士的基礎[3]。為加強助產(chǎn)人才的培養(yǎng)，國家衛(wèi)生健康委提出強化助產(chǎn)師資能力，建設優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)師資隊伍的目標和規(guī)劃[4]。另有國外學者[5]強調(diào)必須建立臨床助產(chǎn)教師的核心能力。本研究旨在了解臨床助產(chǎn)教師核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為助產(chǎn)管理者選拔優(yōu)秀的臨床助產(chǎn)教師，培養(yǎng)合格的助產(chǎn)師資和建設優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)隊伍提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法選取廣東省內(nèi)的臨床助產(chǎn)教師作為研究對象。本研究共涉及19個變量，根據(jù)樣本量選取應為變量的5～10倍的原則[6]，加上20%的樣本脫失，則樣本量為119～238。納入標準：三級甲等綜合醫(yī)院正式注冊護士；擁有母嬰保健合格證書；擔任臨床助產(chǎn)帶教工作，且知情并同意調(diào)查者。排除標準：休產(chǎn)假和外出進修學習者。本研究通過廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院倫理委員會審批，審批號:(2022)第57號。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

問卷自行設計，包括年齡、婚姻狀況、最高學歷、助產(chǎn)工作年限、教學年限、是否經(jīng)過教師培訓或認證、是否繼續(xù)教育或進修、職稱、是否編制等內(nèi)容。

1.2.1.2 臨床助產(chǎn)教師核心能力問卷

該問卷由任春裕等[7]編制，由5個維度(40個條目)組成，分別為職業(yè)素養(yǎng)(12個條目)、專業(yè)能力(10個條目)、教學能力(6個條目)、自我及專業(yè)成長能力(7個條目)、個人品質(zhì)(5個條目)。采用Likert 5級評分法，賦值1～5分，1分為“無此能力”，5分為“很有能力”，臨床助產(chǎn)教師核心能力總分為各條目得分之和，分值越高表示臨床助產(chǎn)教師核心能力水平越高。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.976。

1.2.1.3 中國大五人格問卷簡式版

該問卷由王孟成等[8]設計，共5個維度(40個條目)，分別是神經(jīng)質(zhì)(8個條目)、嚴謹性(8個條目)、宜人性(8個條目)、開放性(8個條目)和外向性(8個條目)。采用Likert 6級評分法，賦值1～6分，1分為“完全不符合”，6分為“完全符合”，該問卷將所屬維度的條目相加得到各維度得分，各維度得分越高代表該特質(zhì)越明顯。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法

通過問卷星平臺收集問卷，所有條目設為“必答題”確保問卷填寫的完整性，研究團隊與醫(yī)院護理部主任聯(lián)系，在護理部主任的協(xié)助下將設計好的問卷鏈接和二維碼發(fā)給符合納入標準的科室人員填寫，填寫前充分告知參與者本研究的目的與方法，在統(tǒng)一指導語指導下自愿參與問卷的填寫。問卷收集完畢后在后臺查看填寫者的IP地址，剔除重復填寫的問卷，并逐一檢查填寫問卷的有效性，剔除問卷填寫呈同一性或直線型等規(guī)律性的無效問卷，共回收問卷332份，有效問卷306份，有效回收率為92.2%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床助產(chǎn)教師核心能力及人格特征得分情況

本次研究共納入306名臨床助產(chǎn)教師，臨床助產(chǎn)教師核心能力及人格特征得分情況見表1。

表1 臨床助產(chǎn)教師核心能力及人格特征得分情況(n=306)

2.2 臨床助產(chǎn)教師的一般資料及與核心能力的單因素分析

臨床助產(chǎn)教師的一般資料及與核心能力的單因素分析見表2。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、助產(chǎn)工作年限、教學年限、職稱及是否繼續(xù)教育或進修、是否編制的臨床助產(chǎn)教師核心能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義。

表2 臨床助產(chǎn)教師的一般資料及與核心能力的單因素分析(n=306)

2.3 臨床助產(chǎn)教師核心能力得分排名后5位的條目

臨床助產(chǎn)教師核心能力得分排名后5位的條目及得分情況見表3。

表3 臨床助產(chǎn)教師核心能力得分排名后5位的條目及得分情況

2.4 臨床助產(chǎn)教師核心能力與大五人格相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，嚴謹性、宜人性、開放性和外向性人格特征與核心能力及其各維度呈正相關(guān)(P<0.05),神經(jīng)質(zhì)人格特征與核心能力及其各維度呈負相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 臨床助產(chǎn)教師核心能力與大五人格相關(guān)性分析(r)

2.5 影響臨床助產(chǎn)教師核心能力的多重線性回歸分析

以臨床助產(chǎn)教師核心能力得分為因變量，人格特征為自變量，人口學特征差異有統(tǒng)計學意義的變量為協(xié)變量，作多重線性回歸分析。協(xié)變量賦值情況見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，助產(chǎn)工作年限及嚴謹性、開放性、神經(jīng)質(zhì)人格特征是臨床助產(chǎn)教師核心能力的主要影響因素，見表6。

表5 協(xié)變量賦值情況

表6 影響臨床助產(chǎn)教師核心能力的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床助產(chǎn)教師核心能力現(xiàn)狀分析

臨床助產(chǎn)教師核心能力水平的高低對培養(yǎng)未來助產(chǎn)士的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力和創(chuàng)新能力等有著重要的影響。本研究結(jié)果表明，臨床助產(chǎn)教師核心能力得分處于中等偏上水平，表明臨床助產(chǎn)教師有較高水平的教學能力，與池艷宇等[9]研究結(jié)果一致，這可能與近年來臨床護理帶教老師核心能力發(fā)展得到重視有關(guān)。各維度得分由高到低依次是自我及專業(yè)成長能力、職業(yè)素養(yǎng)、教學能力、專業(yè)能力和個人品質(zhì)。自我及專業(yè)成長能力指臨床助產(chǎn)教師擁有良好的職業(yè)道德并了解相關(guān)法律法規(guī)，能夠?qū)ψ约旱男袨楹蜎Q策負責。WHO將助產(chǎn)的倫理和法律原則作為助產(chǎn)教育者的八大核心勝任力之一[10]，表明這是臨床助產(chǎn)教師需具備的基本能力之一。自我及專業(yè)成長能力得分高可能的原因是，助產(chǎn)工作是一項高風險的工作，容易面臨倫理決策困境，除了保障母嬰的安全以外還要保障自身的權(quán)益，防止醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)院應重視臨床助產(chǎn)職業(yè)道德和法律意識的培養(yǎng)，醫(yī)院領(lǐng)導者可聯(lián)合倫理委員會組織助產(chǎn)倫理道德和法律的在線沙龍講座及趣味知識競賽，進一步提高臨床助產(chǎn)教師的核心能力。個人品質(zhì)指具備良好的執(zhí)行力、領(lǐng)導能力和溝通能力以及關(guān)愛學生并將研究成果應用到教學中的品質(zhì)[11]。個人品質(zhì)維度得分最低，該維度下“我具備領(lǐng)導能力”的條目得分最低，可能是目前國內(nèi)對領(lǐng)導力的研究集中在護理管理者，且固有思想認為領(lǐng)導力只與高層管理者和領(lǐng)導者有關(guān)，而忽視對臨床助產(chǎn)教師領(lǐng)導能力的培訓，因此臨床助產(chǎn)教師領(lǐng)導能力得分較低。這提示醫(yī)院管理者都應重視臨床助產(chǎn)教師領(lǐng)導能力的培養(yǎng)，開展臨床助產(chǎn)教師領(lǐng)導力在線繼續(xù)教育項目，提高其核心能力。臨床助產(chǎn)教師核心能力得分較低的5個條目中有3個條目屬于專業(yè)能力維度，其中包括助產(chǎn)循證能力、科研能力和醫(yī)學信息獲取能力，與楊紅艷等[12]、王建女等[13]研究結(jié)果一致，這可能與我國的助產(chǎn)教育發(fā)展較晚，助產(chǎn)課程體系的建設和人才培養(yǎng)的方案不夠成熟有關(guān)，提示管理者應注重加強臨床助產(chǎn)教師循證和科研能力的培養(yǎng)，以提高其專業(yè)能力。

3.2 臨床助產(chǎn)教師核心能力的影響因素分析

3.2.1助產(chǎn)工作年限

本研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)工作年限是臨床助產(chǎn)教師核心能力的主要影響因素(P<0.05)，這與路紅春等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)工作年限達16～20年的臨床助產(chǎn)教師核心能力水平顯著高于1～5年、6～10年和11～15年的臨床助產(chǎn)教師。助產(chǎn)工作年限長的臨床助產(chǎn)教師專業(yè)能力強，具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學技巧以及教學經(jīng)驗，參與過豐富的學術(shù)講座和教學培訓，往往擔任管理和教學監(jiān)督的工作，能夠總結(jié)臨床中經(jīng)典案例并將其融入到教學當中，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，以評促教，以評促改，因此核心能力高于助產(chǎn)工作年限較短的臨床助產(chǎn)教師。

3.2.2嚴謹性及開放性和神經(jīng)質(zhì)人格特征

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，嚴謹性、開放性和神經(jīng)質(zhì)人格特征對臨床助產(chǎn)教師核心能力具有預測作用(P<0.05)，嚴謹性和開放性人格特征得分越高，其核心能力水平越高，而神經(jīng)質(zhì)人格特征得分水平越高，其核心能力水平越低。對于嚴謹性、開放性水平高的臨床助產(chǎn)教師而言，這類教師職業(yè)素養(yǎng)高，工作態(tài)度嚴謹認真，有較強的主觀能動性和活躍的臨床思維[15]，具備較強的科研能力、邏輯思維能力和教學能力，能夠有效激發(fā)和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和評判性思維,其核心能力水平較高。而神經(jīng)質(zhì)高的個體對事較為敏感和情緒化，逆境商較低，容易表現(xiàn)為焦慮、急躁、壓抑沮喪等負性狀態(tài)，缺乏對周圍環(huán)境的掌控能力和應變能力[16]，當個體不能有效協(xié)調(diào)教學任務與臨床工作的時候，更傾向于情緒化甚至影響其心理健康水平，從而影響護理工作和教學質(zhì)量，核心能力較低。助產(chǎn)工作是一項高負荷、高風險的工作，不僅涉及到母嬰的生命健康還涉及復雜的倫理問題[17]，臨床助產(chǎn)教師不僅需要關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康還要保障學生的安全，因此管理者需注重評估臨床助產(chǎn)教師的心理和情緒的變化，多鼓勵和肯定其付出與努力，給予正向反饋，減少負性情緒的發(fā)生，進而提高其核心能力。同時管理者可根據(jù)不同人格特征傾向進行人員排班和分配合適的臨床教學工作，以提高臨床護理和教學質(zhì)量。

3.3 啟示與不足

綜上所述，臨床助產(chǎn)教師核心能力處于中等偏上的水平，但在個人品質(zhì)和專業(yè)能力方面的能力有待提升。助產(chǎn)工作年限及嚴謹性、開放性、神經(jīng)質(zhì)人格特征是臨床助產(chǎn)教師核心能力的主要影響因素。本研究結(jié)果提示，護理或助產(chǎn)管理者根據(jù)臨床助產(chǎn)教師核心能力現(xiàn)狀及其人格特征分配合理的教學崗位和任務并加大對臨床助產(chǎn)教師的教育和培訓的投資，重點培養(yǎng)臨床助產(chǎn)教師的專業(yè)能力和個人品質(zhì)，進而提高整體核心能力水平。本研究對臨床助產(chǎn)教師核心能力的評價采用的是自我評價的方法，存在偏倚，建議今后采用多種方法對臨床助產(chǎn)教師核心能力進行評價，可提高評價結(jié)果的有效性。