梁敏玲

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東511400

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死的發(fā)病率及致死率逐年增加，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床上治療急性心肌梗死病人最主要的手段，明顯地提高了急性心肌梗死病人的生存率[1]。但是較多急性心肌梗死病人在治療出院后，用藥依從性并不高，生活習(xí)慣無變化，自我管理水平比較低及家屬照顧能力不強(qiáng)等，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的再次狹窄，復(fù)發(fā)再住院[2]。有研究顯示，出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人的預(yù)后有明顯的改善作用[3]。近幾年，有學(xué)者將個(gè)案管理模式引入國(guó)內(nèi)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)護(hù)人員通過與病人進(jìn)行交流，采用科學(xué)、系統(tǒng)的方式對(duì)病人的健康需求進(jìn)行滿足，從而獲取高質(zhì)量的醫(yī)療結(jié)局[4]。以家庭為核心的個(gè)案管理模式應(yīng)用于急性心肌梗死病人的不同研究中取得的研究結(jié)果不盡相同[5-6]，且研究報(bào)道并不多。基于此，本研究將通過評(píng)價(jià)強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果，以期為急性心肌梗死病人護(hù)理方案的進(jìn)一步改善提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月經(jīng)我院治療出院的80例急性心肌梗死病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[7]中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人年齡>18歲，發(fā)病至入院時(shí)間<12 h；③均進(jìn)行了急診PCI治療；④本地區(qū)城區(qū)常住居民；⑤隨訪依從性、溝通能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；②合并惡性腫瘤、感染、嚴(yán)重肝腎功能不全等；③精神異?；蛞庾R(shí)障礙；④孕婦及哺乳期女性。對(duì)照組中，男30例，女10例；年齡35～75(52.44±8.19)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(4.82±1.05)h；住院時(shí)間(12.47±3.20)d；疾病類型： ST段抬高型13例，非ST段抬高型27例。觀察組中，男28例，女12例；年齡36～74(51.60±8.37)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(4.71±1.03)h；住院時(shí)間(13.15±3.11)d；疾病類型： ST段抬高型15例，非ST段抬高型25例。兩組性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)隨訪干預(yù)。每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，主要內(nèi)容包括藥物使用情況、飲食、生活方式、康復(fù)鍛煉等，并對(duì)病人及家屬提出的問題進(jìn)行答復(fù)，要求病人于第1個(gè)月、第3個(gè)月到院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組

給予強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式干預(yù)，成立多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，具體方案見表1。

表1 強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行心臟彩超檢查，檢測(cè)兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)；②于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)[8]、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[9]對(duì)兩組的生活質(zhì)量及自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36量表總評(píng)分為0～100分，GSES總評(píng)分為10～50分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量、自我效能越好；③記錄兩組主要心血管事件(major cardiovascular events，MACE)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LVEF、LVEDD(見表2)

2.2 生活質(zhì)量、自我效能(見表3)

單位：分

2.3 主要心血管事件發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組主要心血管事件發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

急性心肌梗死對(duì)人類的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，而急性心肌梗死是在多種因素共同作用下發(fā)病的。PCI術(shù)的不斷發(fā)展及胸痛中心的不斷建立，急性心肌梗死病人的搶救成功率等到明顯提高。以往，急性心肌梗死的快速診斷與救治是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而急性心肌梗死的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練通常被忽略。急性心肌梗死病人即便得到PCI治療，但是術(shù)后病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，復(fù)發(fā)的可能性高。因此還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的健康管理及心臟康復(fù)，對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行改善。

傳統(tǒng)的隨訪干預(yù)措施不能滿足急性心肌梗死病人的個(gè)體化需求，不能達(dá)到精準(zhǔn)護(hù)理的要求。因此，需要尋求一種更加科學(xué)、有效的個(gè)體化護(hù)理方案。個(gè)案管理模式是一個(gè)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)過程，能夠通過隨訪的方式滿足病人的各種健康需求，真正做到個(gè)體化護(hù)理干預(yù)[10-11]。強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式能夠調(diào)動(dòng)家屬參與病人健康管理的積極性，提高家屬對(duì)病人的照顧能力，能夠保證問題得到針對(duì)性解決，信息得到更加準(zhǔn)確的傳遞及執(zhí)行[12-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組LVEF[(62.40±5.36)%]高于對(duì)照組[(59.28±4.91)%]，LVEDD[(49.22±4.41)mm]短于對(duì)照組[(52.11±4.83)mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SF-36評(píng)分、GSES評(píng)分較干預(yù)前均明顯增加，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分[(85.66±7.36)分]及自我效能評(píng)分[(37.18±7.40)分]均高于對(duì)照組[(77.59±6.30)分，(29.51±5.11)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的主要心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組。強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式通過對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估，與病人及家屬進(jìn)行充分的溝通，進(jìn)行用藥方案及飲食方案進(jìn)行制定；根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活習(xí)慣制定個(gè)體化的心臟康復(fù)方案及運(yùn)動(dòng)方案、戒煙計(jì)劃及心理干預(yù)方案的實(shí)施，通過微信推送急性心肌梗死相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)家屬的照估技能進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高病人對(duì)急性心肌梗死健康的認(rèn)知及行為。通過以上一系列個(gè)體化干預(yù)措施，病人的心功能、生活質(zhì)量等得到改善。

4 小結(jié)

綜上所述，強(qiáng)化家庭隨訪的個(gè)案管理模式能夠明顯改善急性心肌梗死病人的心功能、生活質(zhì)量及自我效能，降低主要心血管事件的發(fā)生。但以上結(jié)論還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。