王雪，劉津銘，邵旭燕，王玉春，郭現(xiàn)輝

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008）

脊源性疾病，是由脊椎關節(jié)紊亂引發(fā)的內臟、器官的生理功能異常的疾病[1]。脊源性疾病內容頗多，200多種疾病與脊柱整體的平衡失穩(wěn)相關，囊括了內科、婦科、兒科等，而以內科疾病的報道多見[2]。脊源性內科疾病可根據脊椎節(jié)段進行分類為頸源性、胸源性、腰源性、骶源性內科疾病，如頸源性高血壓、頸源性失眠、胸源性慢性胃炎、腰源性腹瀉、骶源性便秘等。若明確脊源性內科疾病的根源，從脊柱入手進行治療，治病求本，才能得到穩(wěn)固、良好的治療效果。但由于脊柱病因學說未深入人心，脊源性內科疾病常常被當做普通的內科疾病進行處理，而得不到根源上的治療[3]。正脊，作為一類重要的推拿手法，對脊源性內科疾病的治療取得了良好的療效。

正脊，全稱為“正脊骨法”，通過手法對錯位的脊柱骨關節(jié)進行復位，治療脊柱及其相關疾病[4]。“病在筋，則調之筋；病在骨，則調之骨”，正脊對脊源性內科疾病的治療，體現(xiàn)了治病求本的原則，有其不可替代的重要性。筆者對近年正脊治療相關性內科疾病的中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學的作用機制進行整理，從不同角度論述正脊治療脊源性內科疾病的科學性，以期為正脊的臨床應用提供理論依據。

1 正脊治療脊源性內科疾病的中醫(yī)基礎理論

《素問·脈要精微論》：“背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。脊柱的不良形態(tài)，會對臟腑的生理功能產生不利的影響?！拔迮K均系于脊，骨節(jié)靈通，均獲裨益”，脊柱是人軀體的支架，脊柱的穩(wěn)固和靈活有利于臟腑功能的正常發(fā)揮。調整錯位的脊柱關節(jié)，則可通過調節(jié)陽氣、疏通經絡，達到調整臟腑，治療內科疾病的目的。

1.1 調節(jié)陽氣，調整臟腑《素問·生氣通天論篇》：

“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽不彰…”。臟腑功能的正常運轉，依賴于陽氣的充足，運行順暢；若陽氣不足、或阻塞，則會導致臟腑功能失調[5]。腹陰背陽，背部為督脈、膀胱經循行所過，為陽氣充盛之處。李里[6]認為，正脊有顧護陽氣的作用：正脊手法的準備工作中，通過一些較輕柔的手法均勻柔和地作用于脊柱上及脊柱兩側，起到了振奮督陽，溫經正脊的作用；正脊過程中，通過拔伸、扳法等起到了動以引陽，溫通氣血的作用。唐農[7]亦提出正脊有扶助陽氣的功效，通過手法，使脊柱回歸正中，氣血通暢，陽氣通達，御邪外出，幫助臟腑功能恢復正常。周仁禎[8]通過對頸椎關節(jié)紊亂的失眠患者進行正脊，通暢陽氣，從陽引陰，對失眠達到良好的治療效果；姜欣潼[9]使用正脊聯(lián)合捏脊治療失眠，正脊以調節(jié)陽氣，促使陰陽平衡，捏脊以暢督脈、膀胱經，和氣血，有效改善了患者的睡眠。周晶[10]用正脊通達陽氣，配合貼敷以溫陽散寒，治療功能性消化不良，取得了良好的療效。林武紅[11]使用理中湯結合正脊治療脾胃虛寒型消化不良，亦是運用了正脊振奮陽氣的功能。

1.2 調節(jié)經絡，調整臟腑

1.2.1 調節(jié)督脈，調整臟腑 督脈同脊柱、臟腑關系密切，并通過經絡系統(tǒng)將脊柱和臟腑相聯(lián)系。督脈位于背部正中，貫脊而行。督脈屬腎，上行入屬于腦，分支上貫心，通過經絡，與心、腦，腎直接相關；督脈與膀胱經交于巔，膀胱經的背俞穴，同五臟六腑互為表里，氣血上相互溝通，為臟腑精氣輸注之所[12]。又《素問·骨空論》謂：“督脈生病治督脈，治在骨上”，故通過整復紊亂的脊椎關節(jié)可以實現(xiàn)對督脈的調節(jié)，進而調整臟腑，實現(xiàn)治療相關內科疾病的目的[13]。李建仲[14]使用通督正脊法，整復錯位的胸椎關節(jié)，通督脈以調整督脈所絡之臟，心，治療內科疾病心悸并取得良好的療效。韋貴康[15]提出脊督一體，通過正脊以通督脈，督脈通則清氣得升，濁氣下降，調整督脈所屬奇恒之腑腦，治療頸源性高血壓。屈留新[16]等使用正脊手法以疏通督脈，督脈通則促使與之相交的手足之陽脈通，調節(jié)腸腑，有效改善了腸易激綜合癥患者的臨床癥狀。

1.2.2 調節(jié)膀胱經，調整臟腑 膀胱經與脊柱、臟腑關系密切。膀胱經夾脊而行，營氣、衛(wèi)氣的循行流注將膀胱經與脊柱聯(lián)系在一起[17]；膀胱經與督脈相交于巔，督脈亦將膀胱經同脊柱相聯(lián)系。又因膀胱經入絡腦、絡腎，屬膀胱，通過背腧穴輸注經氣于五臟六腑，同臟腑關系密切，若脊椎不正，椎體小關節(jié)錯位，則影響夾脊而行的膀胱經氣血運行，進而影響臟腑功能。通過正脊，整復錯位的脊椎關節(jié)，膀胱經運行順暢，氣血和則病消。陸雪松[18]以臟腑經絡理論為指導，通過正脊推拿以疏通膀胱經及督脈，調整肺、脾、腎三臟，治療2型糖尿病，減少了患者的用藥量，取得了良好的療效。曹建明[19]于患者T8-T12處進行正脊，疏通膀胱經，以疏肝利膽和胃，配合腹部推拿，治療胃脘痛，療效顯著。王成云[20]正脊疏通膀胱經及督脈，以激發(fā)陽氣，調節(jié)胃腑，配合隔姜灸溫經散寒治療淺表性胃炎，療效確切。左海峰[21]使用正脊糾正胸椎小關節(jié)紊亂，疏通膀胱經及督脈氣血，調節(jié)心經，安神定悸，治療心律失常，亦有效緩解了患者病情。

1.2.3 調節(jié)沖脈，調整臟腑 沖脈的分支行于脊內，同脊柱關系密切；沖脈為十二經脈之海，為十二經脈氣血通行之要沖，通過十二經脈，同臟腑關系密切。沖脈是溝通脊柱和臟腑的橋梁。通過正脊，調節(jié)沖脈氣血，調節(jié)十二經脈氣血，則對臟腑起到了調整作用，協(xié)助臟腑恢復正常功能[22]。

2 正脊治療脊源性內科疾病的現(xiàn)代醫(yī)學研究

2.1 恢復力學平衡正脊推拿可以通過整復錯位的脊椎關節(jié)，恢復脊柱內外力學平衡，從而緩解一些內科疾病癥狀[23]。這一點在肺臟相關疾病上有較明顯的體現(xiàn)。正脊后，肺功能有所改善[24]。這可能是機械因素的作用，正脊通過減少輔助呼吸運動的肌肉（斜方肌、胸小肌、后鋸肌、腹肌等）的緊張度，降低局部肌張力，恢復脊柱力學平衡，增加關節(jié)的靈活性，擴大胸廓的活動度，從而改善了肺功能[25-26]。而肺功能的改善，對肺部疾病的病情緩解及預后都有重要意義。

2.2 緩解神經受壓迫癥狀，調節(jié)神經脊柱中空，為一縱行管道椎管，椎管容納脊髓和神經根，對脊髓起保護作用；脊神經從脊柱兩側的椎間孔中穿過，交感神經也緊貼脊柱兩旁，脊椎關節(jié)紊亂錯位，則有可能導致脊髓、神經受壓，從而導致相關臟器功能的病變。通過正脊，緩解脊柱關節(jié)對脊髓、神經的壓迫，從而達到治療脊源性內科疾病的目的。謝成[27]正脊治療頸源性高血壓，取得了良好的療效，他認為正脊緩解了錯位的脊椎關節(jié)對交感神經的壓迫，降低交感神經興奮性，從而降低了高水平的血壓。臨床試驗在正脊過程中，對心率變異性（HRV）的監(jiān)測證實了這一觀點。整復上位頸椎，或上位頸椎同下位頸椎一同整復時，相對于交感神經，副交感神經占領了主導地位，血壓從而有所下降[28]。韓文清[29]使用正脊配合大圓針治療糖尿病，使患者血糖恢復至正常水平或接近正常水平，他認為這是正脊配合大圓針，緩解了自主神經受壓迫狀態(tài)，恢復其正常的興奮抑制，促進胰島素正常分泌的結果。

2.3 調節(jié)內分泌 正脊可以通過調節(jié)內分泌，調節(jié)相關激素的分泌水平，達到醫(yī)治相關內科疾病的目的。張煜新[30]通過正脊，整復錯位頸椎、胸椎關節(jié)，改善患者的功能性消化不良癥狀的同時，測得患者的血漿胃動素（MTL）分泌量有所增加，血清胃泌素（GAS）分泌量減少，由此提出，正脊療法可能通過調節(jié)腦腸軸的脊柱前神經節(jié)，影響了MTL和GAS的分泌，進而改善了胃腸道的消化功能。陳陽[31]通過正脊，整復錯位的頸椎，降低高水平血壓的同時，測得患者的去甲腎上腺素（NE）的水平有所下降，由此他猜測正脊通過調節(jié)NE的分泌，調節(jié)了血壓。黃素芳[32]通過正脊對胸椎小關節(jié)錯位的糖尿病患者進行治療，測得在糾正胸椎小關節(jié)紊亂后，患者胰島素水平升高，空腹血糖和糖耐量逐漸趨于正常，說明正脊可能促進了胰島素的分泌而降低了高水平的血糖。

2.4 調節(jié)免疫 正脊通過調節(jié)免疫系統(tǒng)，達到治療相關內科疾病的作用。臨床試驗中證實，正脊可以調節(jié)免疫細胞、免疫活性物質的釋放。哮喘模型的豚鼠，經過正脊，其血液中及氣道中嗜酸性粒細胞數量低于未經過正脊的哮喘模型的豚鼠，其氣道重塑較后者亦不明顯，通過正脊，減少嗜酸性粒細胞的產生，緩解了炎性因子對氣道的刺激，抑制了氣道重塑，有效改善了支氣管哮喘的臨床癥狀[33]。支氣管哮喘患者正脊后，患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GMCSF）從高水平恢復到了正常水平，這有利于緩解哮喘癥狀，并減少其復發(fā)[34-35]。

3 小結

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“骨節(jié)間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢…惟宜推拿，以通經絡氣血也?！闭箤乖葱詢瓤萍膊〉闹委熡衅洳豢商娲闹匾?。有限的關于正脊治療脊源性內科疾病機制的文獻，顯示了其科學性。從中醫(yī)的角度探析，正脊通過整復錯位的骨椎關節(jié)，顧護陽氣，恢復人體正常的生理結構，使與臟腑關聯(lián)密切的督脈、膀胱經通達以調節(jié)臟腑，治療脊源性內科疾?。粡奈麽t(yī)的角度探析，通過正脊，恢復輔助呼吸的肌肉及其附著骨骼的力學平衡，實現(xiàn)對肺功能的改善；正脊通過減少嗜酸性粒細胞，血清腫瘤壞死因子-α等物質的釋放，調節(jié)免疫，緩解氣道應激反應，改善哮喘癥狀；對于脊源性高血壓，正脊通過緩解交感神經受壓迫癥狀，降低交感神經興奮性，調節(jié)NE的分泌，促進血壓恢復正常水平；正脊通過調節(jié)MTL和GAS的分泌，改善胃腸道的消化功能，治療功能性消化不良；對于糖尿病，通過調節(jié)胰島素分泌水平，降低血糖。

脊源性內科疾病的概念未被廣泛普及，一些脊源性內科疾病未見臨床試驗和動物實驗的開展，應開展相關的研究已填補空白；已開展的臨床試驗和動物實驗都還較少，正脊治療脊源性內科疾病的證據鏈條不完整，應多開展此類的研究，以進一步深化其作用機制；另外，正脊的方法，良莠不齊，臨床上亦應該增加對其安全性的探析，例如多隨訪，關注不良反應事件的發(fā)生，以求得最安全有效的方法，促進正脊在臨床上的應用、發(fā)展。