何圣，廖常英，蘇韻鑒，鐘其理，陳谷城，蔡科達(dá)，蔡偉彬，秦敏

（1.嶺南飛針傳承工作室，廣東廣州 510095；2.廣州八正生物科技有限公司，廣東廣州 510500；3.梅州市梅縣區(qū)雁洋鎮(zhèn)小都村衛(wèi)生站，廣東梅州 514781；4.廣東省第二中醫(yī)院（廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院），廣東廣州 510095）

光變時空診療是指根據(jù)患者發(fā)病的時間規(guī)律特點和就診的時間，研究患者的生命生理活動和病理變化規(guī)律，從而準(zhǔn)確判斷病機，作出精準(zhǔn)的救治活動。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)理論，其實質(zhì)就是一部建立在光變時空規(guī)律基礎(chǔ)上的時間醫(yī)學(xué)。為此，筆者根據(jù)中國古代天文學(xué)和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論提出了光變時空理論。《素問·八正神明論》提出：“因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而待之。”即把日、月、星之光的變化作為參照物確定時間、空間，然后再根據(jù)特定的時空描述特定天體運動變化規(guī)律，確定陰陽消長變化，進(jìn)一步確定氣候、物候和人體生命規(guī)律變化。由此可見，日月之光的變化和位移，是確定年、月、日、時的時間定位和東西南北的空間定位依據(jù)，而這正是中國古代歷法研究的內(nèi)容。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中國古代歷法一樣是古代自然科學(xué)，是中國古代科學(xué)文化的源頭之一。我國古代歷法通過研究日月地球等五星天體的變化規(guī)律，來確立時間單位長度，描述天體之間內(nèi)在的邏輯關(guān)系，這個邏輯關(guān)系包括時間單位之間的關(guān)系和天體之間空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。中國古代歷法幾乎都是采用陰陽合歷，太陽歷以太陽周日視運動形成的晝夜和太陽回歸年365.25天為一年，太陰歷以月亮盈虧29.5天為一月計算345天為一年，采用置潤的辦法來消除二者之間差距的11天[1]。在歷法制定的過程中，日月光變和位移是主要參照物，以此建立了時間單位之間的關(guān)系：1年=12月=365.25日。據(jù)此，我們把古人根據(jù)宇宙日月星之光的變化規(guī)律作為參照物確定時空，以及在特定時空下對天體之間內(nèi)在邏輯關(guān)系的認(rèn)知所形成的科學(xué)理論，稱之為光變時空理論。

在我國3000多年的歷史長河中，制歷者愈百家，形成歷法數(shù)十種，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中存在著多維的光變時空結(jié)構(gòu)，采用不同的光變規(guī)律作為參照物形成不同的時空結(jié)構(gòu)歷法體系，從多維的時空結(jié)構(gòu)入手研究生命活動的周期和規(guī)律特點。這種多維的時空結(jié)構(gòu)包括生命的年周期節(jié)律、月周期節(jié)律、日周期節(jié)律、時周期節(jié)律和五運六氣周期節(jié)律等，這些生命周期節(jié)律可以用來研究病機病理、確定治療原則、指導(dǎo)診療活動等，甚至對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等作出判斷，從而體現(xiàn)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想。

1 易醫(yī)同源，建立在光變時空基礎(chǔ)上的陰陽觀是認(rèn)識生命活動規(guī)律、開展時空診療的前提

“易與天地準(zhǔn)，故能彌補天地之道”。作為我國古文化源頭的《易經(jīng)》，是建立在古天文學(xué)之上的一部天道規(guī)律的哲學(xué)著作，按照象、數(shù)、理、占的思維模式，指導(dǎo)人們與天地合其德、與日月合其明、與四時合其序、與鬼神合其吉兇，從而奠定了天人合一、天人同構(gòu)、天人一氣、天人相應(yīng)的哲學(xué)觀和認(rèn)識論。

當(dāng)代學(xué)者田合祿認(rèn)為《周易》是一部天文歷法書，以乾坤兩卦為基礎(chǔ)建立了天圓地方的宇宙模型，“無極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生萬物”，以陰陽（兩儀）四象（太陰、太陽、少陰、少陽）為基本元素演繹自然界從無到有的發(fā)生發(fā)展變化過程和規(guī)律[2]?！兑拙暋吩唬骸氨儇詾榫s卦為臣，四正為方伯；二分二至，寒溫風(fēng)雨，總以應(yīng)卦為節(jié)?！币允詫?yīng)十二月和24節(jié)氣，稱之為十二消息卦。孔子讀《易》心得：“書不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽，系辭焉以盡其言，變而通之以盡利，鼓之舞之以盡神。”易者，象也，設(shè)卦觀象（象），按照光變時空變化規(guī)律（理、數(shù)），據(jù)理推測，從而得出判斷（占）。

明《醫(yī)旨緒論》曰：“故深于《易》者，必善于醫(yī)；精于醫(yī)者，必由通于《易》……不知《易》者，不足以言太醫(yī)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽和三陰三陽為基本元素，按照天人合一、天人同構(gòu)、天人一氣、天人相應(yīng)的原理，研究天道與生命生理、病理活動之間的關(guān)系，建立起氣候、物候和病候的氣化模型，建立起一套集疾病預(yù)防、救治和順時養(yǎng)生的系統(tǒng)。陰陽是《周易》和《內(nèi)經(jīng)》共同使用的最基本的符號。關(guān)于何為陰陽，《素問·陰陽離合》曰：“天為陽，地為陰，日為陽，月為陰?！薄兑住は翟~》言“陰陽之意配日月”、“懸像著明莫大乎日月”。陰，《說文解字》曰：“暗也，水之南、山之北也?！薄墩f文系傳》曰：“山北水南，日所不及。”陽，《說文解字》曰：“高明也?！薄墩f文解字義證》則言“高明也，對陰言也”、“案：高者，天也；明者，日也”?！兑讉鳌吩唬骸耙魂幰魂栔^道?！薄独献印酚小叭f物負(fù)陰而抱陽，充氣以為和”。由此可知，古人在觀察宇宙天體的變化規(guī)律過程中，以日月之光變作為最初的參照物研究天體變化規(guī)律，“陰陽之意配日月”，陰陽由最初的一種自然現(xiàn)象，逐步被人掌握，進(jìn)一步認(rèn)識到了陰陽的相互依存、轉(zhuǎn)化、對立統(tǒng)一等，并在此基礎(chǔ)上逐漸轉(zhuǎn)化為人類認(rèn)識自然現(xiàn)象和社會、事物發(fā)展變化的思維規(guī)律和認(rèn)識論，并從而形成系統(tǒng)的陰陽觀。易醫(yī)同源，建立在《易經(jīng)》基礎(chǔ)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)光變時空規(guī)律，在陰陽觀念的指導(dǎo)下，運用了象、數(shù)、理、占的易學(xué)（氣化）原理，對認(rèn)識掌握生命活動規(guī)律、開展診療救治活動有著重要的指導(dǎo)意義。筆者把根據(jù)光變時空理論開展的診療救治活動稱之為“望、聞、問、切”之外的第五診。

2 移光定位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》多維光變時空體系是開展時空診療的基礎(chǔ)

以光變?yōu)閰⒄瘴锎_定時空是中國古代歷法的共同特點。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中分別存在著以太陽光、月光、星光為參照物的多維時空結(jié)構(gòu)，形成所謂的太陽歷、太陰歷、陰陽合歷、斗柄歷、五運六氣歷等，學(xué)習(xí)掌握多維的光變時空結(jié)構(gòu)是學(xué)習(xí)好《內(nèi)經(jīng)》精髓的關(guān)鍵，更是開展第五診的基礎(chǔ)。

2.1 太陽周年視運動光變時空結(jié)構(gòu)與生命活動規(guī)律

太陽光變時空結(jié)構(gòu)就是太陽歷的歷法體系中的時空結(jié)構(gòu)。太陽歷是以太陽周日視運動形成的晝夜為一日、以太陽365.25日為一回歸年（周年視運動）所形成的歷法，一年包括4季、24節(jié)氣和72侯，其中五日為一侯、三侯為一氣、六氣為一時，四時為一歲，即1歲=72侯=24節(jié)氣=4季?！端貑枴に募菊{(diào)神大論》中有關(guān)于四季的氣候、物候與病候的描述，形成了“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，并提出了人體病理變化與四季的關(guān)系：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)動；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”，明確了五臟感邪發(fā)病的時間規(guī)律特點?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎虐；秋傷于濕，冬生咳嗽?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸案我姼了溃囊娙晒锼?，脾見甲乙死，肺見丙丁死；腎見戊己死”。這是明確指出五臟疾病死亡時間的規(guī)律。

2.2 月亮光變時空結(jié)構(gòu)與生命活動規(guī)律

月亮光變時空結(jié)構(gòu)就是太陰歷的歷法體系中的時空結(jié)構(gòu)。太陰歷是以月亮的盈虧朔望周期29.5天為一月計算，一年為345天，即1年=12月=345天。在月亮的朔望周期中，由于地月之間空間距離結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致二者之間的相互作用力不同，從而形成潮汐周期和女人生理周期規(guī)律，現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其還對人的心腦血管產(chǎn)生作用力?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝；三月四月……人氣在脾；五月六月……人氣在頭；七月八月……人氣在肺；九月十月……人氣在心；十一月十二月……人氣在腎。”說明一年十二月中人體氣血變化規(guī)律。《素問·八正神明論》曰：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之……月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居……月生無瀉，月滿無補，月郭空無治……故曰：月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡(luò)有留血，命曰重實：月郭空而治，是謂亂經(jīng)”。這是根據(jù)月亮光變時空進(jìn)行針灸治療的時間選擇。

2.3 太陽周日視運動光變時空結(jié)構(gòu)與生命活動規(guī)律

地球圍繞太陽自轉(zhuǎn)一周形成一日的周日視運動，導(dǎo)致了一日中陰陽消長的變化規(guī)律。《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“春生夏長秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”。一日之中病情的輕重變化規(guī)律可以作為指導(dǎo)臨床診療的參考?！端貑枴づK氣法時論》曰：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜”。五臟病理變化在一日之中不同時辰表現(xiàn)也不一樣?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會……衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜”。人體營衛(wèi)之氣運行規(guī)律在一天之中也有變化。

2.4 五運六氣光變時空結(jié)構(gòu)與生命活動規(guī)律

五運六氣是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中獨有的一套宇宙自然氣候演化模型，以“六為節(jié)、以五為制”運算法則，結(jié)合陰陽變化規(guī)律，以天文變化規(guī)律為背景，將氣候的變化概括為五運六氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為六氣，金、木、水、火、土為五運。五運六氣的綜合作用形成了氣候特點、物候特點、病候特點，從而將天地人一體的天人相應(yīng)、天人同構(gòu)、天人一氣、天人合一的思想落實到具體的養(yǎng)生保健和診療、治療活動中?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋。”《素問·六元正紀(jì)大論》云：“先立其年，以明其氣，金木水火土運行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”五運和六氣的加臨，形成了“天刑”、“順化”、“小逆”、“不和”等不同的流年氣候，不同的氣候會對人健康產(chǎn)生不同的影響，對疾病的產(chǎn)生、病理變化均會產(chǎn)生較大影響。元代醫(yī)學(xué)家滑伯仁說：“不讀五運六氣，檢遍方書何濟?！泵鞔蹩咸迷疲骸斑\氣之說，為審證之捷法，療病之秘鑰?！笨梢娢暹\六氣在中醫(yī)學(xué)中的價值和地位。

3 光變時空，《黃帝內(nèi)經(jīng)》時空診療的主要方法和途徑

3.1 天干地支——光變時空表達(dá)符號

《五行大義》記載，黃帝史官大撓“采五行之情，占斗機所建，始作甲乙以名日，謂之干，作子丑以名月，謂之枝。有事于天則用日，有事于地則用月。陰陽之別，故有枝干名也”。甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干，與子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支，相互配合成六十甲子用為紀(jì)歷之符號，即常說的六十甲子。關(guān)于天干地支如何誕生，學(xué)術(shù)界尚無定論，也無明確的文獻(xiàn)記載。根據(jù)筆者研究認(rèn)為，天干與太陽的活動有關(guān)，地支與月亮的活動有關(guān)，同樣源于光變。在太陽系內(nèi)，地球圍繞太陽公轉(zhuǎn)一周一年的時間內(nèi)，太陽完成了一個回歸年，在地球上就產(chǎn)生了春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的輪回，這就是“五運終天”。比如，古人把春生的功能和性質(zhì)定位為木，陰陽觀念產(chǎn)生之后，出現(xiàn)了陰木和陽木，進(jìn)一步用甲定位為陽木，用乙定位為陰木。因此，甲乙木從時間上來講是春天、從空間方位上來講為東方，從事物發(fā)展的功能和性質(zhì)上具有“春生”的功能和性質(zhì)，是時空性的統(tǒng)一。所以，天干地支是時空性三者統(tǒng)一的符號系統(tǒng)，這個系統(tǒng)承載著時空信息，按照時空運轉(zhuǎn)規(guī)律永不停息地運轉(zhuǎn)著。正因為干支的這種特殊性，才能擔(dān)任起時空診療的作用。開展時空診療要熟練掌握干支紀(jì)時歷法。

3.2 以患者發(fā)病時間開展時空診療

中醫(yī)是時間醫(yī)學(xué)，疾病發(fā)生的時間直接反映出患者的生理、病理活動情況，可以作為診療的重要依據(jù)[3]?！端貑枴な栉暹^論》曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“所謂得四時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時之勝也。東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸肋；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善痹厥?！币晕逍猩岁P(guān)系系統(tǒng)地論述了五臟疾病發(fā)生與季節(jié)的關(guān)系，掌握了疾病發(fā)生時間就可以判斷出疾病的部位和特點?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛撌隽肆鶜庠谌獛淼募膊。热纭皻q厥陰在泉，風(fēng)淫所勝……民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重”。六氣司天、在泉均會引起不同的疾病發(fā)生，掌握六氣首先要掌握六十甲子紀(jì)年規(guī)律。按照《素問·五運行大論》所言：逢子午年為少陰君火之氣所主，逢丑未年為太陰濕土之氣所主，逢寅申年為少陽相火之氣所主，逢卯酉年為陽明燥金之氣所主，逢辰戌年為太陽寒水之氣所主，逢巳亥年為厥陰風(fēng)木之氣所主。這里的所主之氣就是司天之氣，在五運六氣歷法中，一年的大運、司天之氣、在泉之氣及主客加臨決定了一年的主要氣候、物候和病候特稱。由此可知，掌握發(fā)病時間對診療救治活動的重要性。正是在這一思想的指導(dǎo)下，后世的《難經(jīng)·二十二難》闡述了氣血在經(jīng)脈中運行的規(guī)律與十二時辰對應(yīng)關(guān)系：子膽、丑肝、肺寅、大卯、胃辰、脾巳、心午、小未、申胱、酉腎、戌包、亥三焦；醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證中六經(jīng)病欲解時，也是對內(nèi)經(jīng)中時間醫(yī)學(xué)的應(yīng)用發(fā)揮。

3.3 以患者的就診時間開展時空診療

患者就診的時間可以反映當(dāng)時五運六氣的氣候特點、物候特點和病候特點，可以以此作為診療活動的依據(jù)。筆者在多年的醫(yī)學(xué)實踐活動中發(fā)現(xiàn)，在某一段時間之內(nèi)同一種病機導(dǎo)致的疾病患者較多，患者患病發(fā)病時間不一定為就診時間，患者往往是在疾病影響了工作、生活時才可能選擇就醫(yī)，因此患者就診時間也是病情比較嚴(yán)重、加重的時間，而病情會在這一時間段內(nèi)嚴(yán)重、加重就與患者就診時間的五運六氣有關(guān)。比如，2021年8月26日患者就診，此年中運水氣不足，丑未年司天太陰濕土，在泉太陽寒水，8月主氣太陰濕土，客氣少陽相火，水氣不足往往病在腎、脾、心三臟，此年氣候主要特點為寒濕[4]，8月又是濕熱夾雜，若患者恰好病在心、脾、腎三臟，就要考慮寒濕因素的影響。

患者的就診時間也是選擇治療原則的重要依據(jù)。五運六氣學(xué)說為指導(dǎo)臨床臨證診療提供了思路，無論在臨床辨證確定病機、治則還是選方用藥等方面均很有意義。既然疾病的發(fā)生與運氣的盛衰有關(guān)，醫(yī)者在診治疾病時就必須考慮運氣的變化[5]?！端貑枴の宄Ｕ笳摗返摹氨叵葰q氣，無伐天和”，即從時空角度進(jìn)行分類治療。這些原則包括司天之氣淫勝治則、在泉之氣淫勝治則、六氣勝治則、六氣復(fù)則、客主加臨六步氣治則、運氣相合及地支紀(jì)年治則等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪浴帮L(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”、“陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之”、“太陽之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之”、“木位之主，其瀉以酸，其補以辛”；《素問·六元正紀(jì)大論》所言“甲子、甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也”等，這些時空診療法則在今天的醫(yī)療實踐中越來越發(fā)揮重要作用。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)是在天人合一、天人同構(gòu)、天人一氣基礎(chǔ)上建立起來的時空醫(yī)學(xué)，在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中存在著多維的光變時空結(jié)構(gòu)，這些光變時空結(jié)構(gòu)一直在數(shù)千年的中醫(yī)實踐活動中應(yīng)用，歷史上醫(yī)圣張仲景斷王粲20年后眉落而死案例確有可能，宋·陳無擇《三因司天方》被歷代大家重視，至清·繆問還在注釋；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三年化疫說也得到現(xiàn)代驗證等。這些均充分說明：從古至今，在中醫(yī)診療活動中，存在著以光變時空理論指導(dǎo)下時空診療，我們稱之為中醫(yī)第五診。在堅定文化自信、積極弘揚中醫(yī)文化的大背景下，隨著現(xiàn)代生物學(xué)、時間醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)光變時空診療作為望聞問切之外的第五診一定會越來越受到現(xiàn)代人的重視，也一定會在中醫(yī)學(xué)理論中發(fā)揮越來越重要的作用。