劉春 宋曉琳 葛運利 沙露 王娜娜 劉歡歡 張毓方 仝其婭 賀曉東 王培 徐娜娜

河南省人民醫(yī)院河南省腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450003

護理實習是護理專業(yè)學生在學校教育過程中的最后階段，也是將理論與實際相結(jié)合的重要階段〔1〕。通過該階段的實習，有利于護生提高對護理工作的認知，提高工作能力，促進其更順利步入工作崗位〔2〕。傳統(tǒng)臨床護理教學以帶教老師為主體，護生處于被動學習地位，導致學習主動性和積極性不夠，遇到問題不能積極主動解決，且語言表達能力及與患者溝通能力欠佳〔3〕；而行動研究法是一種有別于傳統(tǒng)教學模式的新型帶教方式，注重將實踐與理論知識相結(jié)合，通過計劃、行動、觀察、反思的不斷循環(huán)，研究者與研究對象共同參與，達到解決問題、改變社會行為目的的研究方法，可讓實習護生在教學中主動思考、積極討論，進而促進自身護理水平的提升。徐秋紅等〔4〕通過一個周期的新培訓模型干預后，結(jié)果顯示行動研究法進行質(zhì)量改進，使其能夠得到標準化、同質(zhì)化的應用，從而提升縣級醫(yī)院的護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進能力。神經(jīng)內(nèi)科患者病情復雜，以腦梗死、腦出血等急癥患者居多，且具有年齡大、行動不便、生活不能自理等特點〔5〕，因此提高護生的綜合能力、核心勝任力是有必要的。本研究引入了行動研究法的帶教模式，分析其對護生綜合能力以及核心勝任力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間在我科實習的200名護生作為研究對象，以2018年1～12月的96名護生為對照組，以2019年1～12月的104名護生為觀察組。觀察組護生年齡19～24歲，平均(22.37±1.01)歲；男6名，女98名；在校綜合成績74～91分，平均(81.67±2.09)分；本科31名，大專73名。對照組護生年齡19～24歲，平均(22.26±1.12)歲；男4名，女92名；在校綜合成績73～89分，平均(81.93±2.24)分；本科26名，大專70名。兩組護生的年齡、性別、在校綜合成績以及學歷等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組護生的一般資料見表1。入選標準：①本科室實習時間不少于4 w；②全日制本科/大專護理專業(yè)護生；③在校課程均合格。排除標準：①中斷實習者；②未參加評估者；③既往有神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)實習經(jīng)驗者。

表1 兩組護生的一般資料對比

1.2 方法

對照組采取常規(guī)帶教模式，即“一對一”帶教的方式，在護生實習期間由1名帶教老師負責其帶教工作，具體包括理論知識講解、操作示范、?？婆嘤栆约氨究剖易o理注意事項等。觀察組則采用行動研究法帶教模式，成立由本科室護士長以及在本科工作1年以上的護士組成的帶教團隊，通過問題識別→制定帶教方案→行動→考核的模式進行帶教，實習護士在本科室實習結(jié)束前進行訪談，了解其實習心得及對本科帶教的意見，優(yōu)化帶教過程：(1)問題識別。在此過程中主要目的是發(fā)現(xiàn)并確定問題，具體方法為：①分析既往護生出科考試的理論、操作成績，發(fā)現(xiàn)護生的基礎(chǔ)護理知識及操作相對熟練，而?？萍寄芗爸R相對欠缺；②對護生及帶教老師進行訪談，了解到在4周實習過程中相對缺乏技能操作的機會。(2)制定帶教方案?；谏鲜鰡栴}，通過查閱文獻，制定帶教方案。帶教方案的制定由在本科室工作5年以上、理論及專業(yè)技能水平較高、責任心強、臨床護理經(jīng)驗豐富的護士結(jié)合臨床、帶教實際情況，進行反復修訂形成。帶教老師建立相關(guān)微信公眾號及微信群，將教學大綱通過微信公眾號發(fā)布并置頂，安排實習小隊長將實習期間要完成的理論及操作知識概要發(fā)布在實習微信群，傳達給每一位臨床實習生，以便臨床實習生做好自身準備工作。定期召開教學工作會議，根據(jù)每位實習生的具體情況及時調(diào)整教學工作安排，制定合理有效的教學階段性目標。制定多個階段性小目標，以相對減輕臨床實習生的學習工作壓力，同時能夠提高實習生的工作積極性。將理論教學中未解決的問題帶入臨床教學計劃中，根據(jù)護生操作技能水平，制定臨床實踐計劃。(3)實施行動。①實施行動：按預演方案自行選擇角色，包括護士和急性動脈栓塞患者。每周情景演練1次、20～30 min/次，演練后小組討論10 min，最后進行操作評價。②觀察與反思:培訓期滿1個月后開會1次，討論存在問題，商討解決方案。發(fā)現(xiàn)忽略的細節(jié)，團隊與護士共同整改。③行動2:根據(jù)上輪反饋結(jié)果完善護理細節(jié)，加強護患溝通，了解患者需求，建立完善護士交接制度，如交班前應提前做好準備、記錄注意事項，重點內(nèi)容用不同顏色標注，叮囑接班者認真閱讀。接班者提前10～15 min了解患者病情，及時提出疑問。④反思2:在兩輪行動結(jié)束后，團隊再次探討護理中存在的缺陷，發(fā)現(xiàn)護理細節(jié)明顯完善，護士工作積極性提高。⑤培訓評價:在培訓前后發(fā)放護士能力量表(nurse competence scale，NCS)、護士素質(zhì)量表、臨床護理教師帶教行為評價量表各1份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標

1.3.1綜合能力評估 由帶教老師對觀察組和對照組護生的技能操作進行評估，采用閉卷方式進行理論知識進行考試，其中技能和理論各50分，以二者之和對護生的綜合能力進行評估。

1.3.2核心勝任力 采用胡波等〔6〕學者研究編制的測評問卷對研究對象的核心勝任力進行評分。測評問卷包括5個維度，涵蓋良好的個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等內(nèi)容，共42個條目。由帶教老師統(tǒng)計并計算其帶教的每位護生的核心勝任力評分，得分越高說明核心勝任力越強。核心勝任力評價量表信效度：α系數(shù)為0.87，分半信度為0.80。

1.3.3評判性思維能力 采用彭美慈等〔7〕翻譯修訂的中文版評判性思維能力測量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)對研究對象的評判性思維能力進行評估。該量表共有7個維度，每個維度有10個條目。條目分別為開放思想、尋求真相、分析能力、自信心、認知成熟度、系統(tǒng)化能力、求知欲等，分值范圍70～420分，由帶教老師統(tǒng)計并計算其帶教的每位護生的評判性思維能力得分，評分越高說明評判思維能力越強。評判性思維能力測量表信效度：α系數(shù)為0.96，分半信度為0.85。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的綜合能力比較

觀察組護生的技能操作評分及理論知識評分均高于對照組(P<0.05)；且觀察組護生的綜合能力總分也高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生的綜合能力比較(分，

2.2 兩組護生的核心勝任力評分比較

觀察組護生的核心勝任力在個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護生的核心勝任力比較(分，

2.3 兩組護生的評判性思維能力評分比較

觀察組與對照組護生的評判性思維在尋求真相、開放思想、自信心三個方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護生的分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認知成熟度以及評判性思維能力總分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護生的評判性思維能力評分比較(分，

3 討論

3.1 行動研究法的帶教模式有利于提高神經(jīng)內(nèi)科護生的綜合能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的技能操作評分及理論知識評分均高于對照組，出科總成績亦高于對照組，表明行動研究法的帶教模式有利于提高神經(jīng)內(nèi)科護生的綜合能力，與郭雅萍等〔8〕學者研究結(jié)果類似。分析認為，在帶教方案制定之初，行動研究法問題識別環(huán)節(jié)，帶教團隊有效分析出既往護生的弱項，即基礎(chǔ)知識掌握較好，而神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識和技能相對較弱，這與4周的實習過程之中護生缺乏技能操作機會密切相關(guān)，基于此帶教團隊在制定帶教方案時將神經(jīng)內(nèi)科護理帶教內(nèi)容分解，并于行動環(huán)節(jié)分步實施，提高護生的理論及操作技能，進而提高其綜合能力。同時通過出科時與護生和帶教老師的交流，有效了解到各方問題及需求，加以反饋和改進，此種計劃、行動、反饋、改進的模式，亦有利于提高帶教質(zhì)量，促進護生綜合能力的提高〔9-11〕。

3.2 行動研究法的帶教模式有利于提高神經(jīng)內(nèi)科護生的核心勝任力

核心勝任力是指能使護理人員迅速適應崗位變化的一種能力，具有普遍性、可遷移性和工具性等特點〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的核心勝任力在個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力評分均高于對照組。核心勝任力的提高有利于護生今后更快適應護理工作崗位。既往研究顯示〔14-15〕，在傳統(tǒng)護理帶教過程中，教學內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和針對性，本研究基于行動研究法通過提出問題、制定帶教方案并付諸行動的過程中，系統(tǒng)而有條理，針對既往帶教過程中出現(xiàn)的問題有意識的解決，通過將教學目標細化和分解，逐步實施，促進護生階梯式掌握相關(guān)知識技能，不僅保障了帶教的規(guī)范性，同時也促進護生核心勝任力的提升。

3.3 行動研究法的帶教模式有利于提高神經(jīng)內(nèi)科護生的評判性思維能力

評判性思維能力是臨床護理人員必須具備的能力，其是一種抽象的、概念性強的思維模式，是臨床解決問題的思維基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的評判性思維能力高于對照組。原因可能是通過行動研究法帶教模式的實施，于護生入科之初，即介紹其在本科室的實習內(nèi)容，各個階段的學習和掌握重點，促進護生在本科室實習過程中通過觀察、實際操作、案例分享、提出問題等進行思考，促進評判性思維的提升。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，行動研究法的帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護生教學中的應用，提高神經(jīng)內(nèi)科護生的綜合能力、核心勝任力和批判性思維能力，同時也有效改進了教學方法并提升了帶教老師的教學能力，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突