楊秀娟 陳冬冬

蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 215008

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將醫(yī)療、保健及其他活動中產(chǎn)生的直接或間接感染、毒性的有害廢物稱為醫(yī)療廢物垃圾，而醫(yī)療垃圾被稱為頭號危險廢物，具有急性傳染及潛伏期傳染的特點〔1〕，其病毒細菌的危害性高于生活普通垃圾的幾十倍甚至上千倍，其含有大量有機物，難以分解，如將其混入生活垃圾中，易導(dǎo)致病毒細菌傳播，如分類不當(dāng)，可能造成土壤及水源二次污染，成為醫(yī)院感染及社會環(huán)境的危害源，更可能成為各種傳染性疾病的流行源頭，造成嚴(yán)重的后果〔2〕。而產(chǎn)房是產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的重要科室，包括血液、胎兒附屬物及廢棄的醫(yī)療物品，其屬于濕性污染，不僅污染性強且污染面積大，不易清潔消毒，每日產(chǎn)生的量大〔3〕。因此，加強對產(chǎn)科醫(yī)療垃圾分類管理顯得尤為重要。隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的頒發(fā)，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)療廢物處置單位的行為，使得醫(yī)療廢物得到管理，但產(chǎn)房仍存在嚴(yán)峻的問題，如隨意丟棄醫(yī)療垃圾，與生活垃圾混同，未進行嚴(yán)格分類〔4〕。因此，需要對產(chǎn)房工作人員進行監(jiān)督。激勵考核機制是一種通過外部手段刺激及調(diào)動參與者積極性的方式，其為一種目標(biāo)達成的內(nèi)在驅(qū)動力，用于產(chǎn)房工作人員中，使其在高壓的環(huán)境下提高工作積極性及主動性，提高工作質(zhì)量〔5〕。本研究選取30名產(chǎn)房工作人員作為研究對象，對其實施激勵考核機制，分析其取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月蘇州市立醫(yī)院產(chǎn)房30名工作人員為研究對象，采用抽簽的方式將產(chǎn)房工作人員分為對照組和觀察組，各15名。觀察組均為女性，年齡20～50歲，平均(35.01±5.45)歲。對照組均為女性，年齡23～52歲，平均(35.23±5.39)歲。兩組工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組工作人員不采取激勵考核制度，按照《醫(yī)療廢物管理條例》中的要求，分類處理垃圾。觀察組采取激勵考核制度，具體為：(1)由產(chǎn)科護士長及科室內(nèi)主管護師及護士根據(jù)護理人員的工作量制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，確定獎金占薪酬比例，了解自身所在崗位及職稱。按勞分配，遵循公平原則，使用績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每周進行評估，主要考核內(nèi)容為：①嚴(yán)格遵守產(chǎn)房垃圾分類規(guī)章制度，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及國家相關(guān)法律，建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，落實醫(yī)院感染管理責(zé)任制，完善各項規(guī)章制度，建立醫(yī)療廢物分類收集登記本，使得醫(yī)療垃圾處理逐漸規(guī)范化及流程化。②嚴(yán)格執(zhí)行護士長工作要求，主動與科室同時配合，定期檢查及反省自我工作，及時改正醫(yī)療垃圾管理工作中的不足。③積極參與醫(yī)院組織的感染培訓(xùn)工作，每季度組織工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理方法》《手衛(wèi)生規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等知識，使其充分了解醫(yī)療廢物的分類及管理知識，認識到其危害性，從而提高自我防護意識，避免職業(yè)暴露發(fā)生。(2)合理采用激勵機制：①給產(chǎn)房工作人員營造一個積極且舒心的工作環(huán)境，科學(xué)合理安排輪休及調(diào)休，每月召開座談會，解決實際工作中遇到的問題，關(guān)心每位工作人員的心理活動。了解工作人員的優(yōu)缺點，對其不妥之處與其單獨交流，不當(dāng)眾批評，保護其自尊心，認真傾聽其想法，拉近與管理者距離，增強科室的凝聚力。②護士長起到帶頭作用，對自身嚴(yán)格要求，除掌握扎實的業(yè)務(wù)技能外，還需要培養(yǎng)產(chǎn)房工作人員的責(zé)任心。每月組織會議，開展醫(yī)療垃圾分類知識的專業(yè)培訓(xùn)，激勵其養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題及獨立解決問題的能力，鼓勵其發(fā)表相關(guān)論文，科室每季度進行評比，對優(yōu)秀者給予獎勵?？剖页煽儍?yōu)異且表現(xiàn)突出的人員，作為重點培養(yǎng)對象給予其進修學(xué)習(xí)的機會，使其工作經(jīng)驗更加豐富。③鼓勵全體人員積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的維護中，管理人員每季度制定計劃，全體討論后再相互溝通，彭勵其提出有利于產(chǎn)房醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展且具有實踐性的方案，并給予建議者獎勵。④激勵工作人員在工作中加強自我管理，滿足其心理層面的成就感，使其保持工作熱情，科室人員輪流作為質(zhì)量監(jiān)察小組，引導(dǎo)其積極參與其中，提高其組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。⑤樹立榜樣的力量，激發(fā)產(chǎn)房工作人員的熱情，每月公開評選明星員工，并通過表彰大會對其進行表彰，給予其物質(zhì)獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組工作人員主動性及積極性評分情況，采用100分值，分?jǐn)?shù)越高代表工作主動性及積極性越高。②比較兩組垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率。③比較兩組不同類型垃圾分類正確率，包括生活垃圾、感染性垃圾、損傷性垃圾及病理性垃圾分類情況。④比較兩組自我保護能力，從血液污染、羊水污染及利器刺傷等發(fā)生率進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員工作主動性及積極性評分比較

觀察組工作人員工作主動性及積極性評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組工作人員工作主動性及積極性評分比較(分，

2.2 兩組工作人員垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率比較

觀察組工作人員垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組工作人員垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率比較〔n(%)〕

2.3 兩組工作人員不同類型垃圾分類正確率比較

觀察組垃圾分類正確率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組工作人員不同類型垃圾分類正確率〔n(%)〕

2.4 兩組工作人員自我保護能力比較

觀察組血液污染、羊水污染及利器刺傷等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組工作人員自我保護能力比較〔n(%)〕

3 討論

醫(yī)療垃圾指醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的直接或間接感染性及毒性的危險廢物，世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的廢物多為無危害的普通生活垃圾，不需要特殊手段處理，有危害的垃圾占20%～25%〔6〕，醫(yī)療垃圾一般分為生活垃圾、感染性垃圾、損害性垃圾及病理性垃圾等，而醫(yī)療垃圾的管理，即便是較小的疏忽也會引發(fā)環(huán)境污染問題，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致疾病傳播，其具有強污染性、高污染性、強專業(yè)性及難降解性的特點〔7〕，由于醫(yī)療垃圾含有病毒、細菌及化學(xué)污染物，其傳染性強，處置過程中稍有疏忽，可能成為傳染病傳播源，有些有害物質(zhì)會進入人體呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，對人體產(chǎn)生危害〔8〕；同時，環(huán)境的自凈能力無法使有毒、有害的醫(yī)療垃圾降解，如處理不當(dāng)，會給土壤、大氣及河流造成污染〔9〕；醫(yī)療垃圾種類繁多，化學(xué)性質(zhì)存在較大差異，需要采用不同的技術(shù)及工藝流程進行處理，對于高危醫(yī)療垃圾，需要采用特定的技術(shù)，因此要求處理機構(gòu)有專業(yè)資質(zhì)〔10〕。此外，醫(yī)療垃圾成分復(fù)雜，其會侵蝕土壤及水源，會造成環(huán)境污染，目前主要采用高溫焚燒的方式處理，要保證醫(yī)療垃圾無害化，又要避免有害氣體對環(huán)境再次產(chǎn)生污染，因此，處理成本得以提升〔11-12〕。

產(chǎn)房垃圾中含有大量血液、羊水及胎盤等組織及廢棄的醫(yī)療物品，其屬于濕性污染，不僅污染性強且污染面積大，不易清潔消毒，隨著我國二胎政策的實施，產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致產(chǎn)房每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量多〔13-14〕。因此，加強對產(chǎn)科醫(yī)療垃圾分類管理顯得尤為重要。在經(jīng)濟水平不斷提高的現(xiàn)代社會，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增長，因此，醫(yī)療機構(gòu)除為產(chǎn)婦提供分娩服務(wù)的同時，需要面對越來越多的醫(yī)療廢棄垃圾，其工作任務(wù)重，工作瑣碎繁雜，壓力大及風(fēng)險高，因此，除重視對患者的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)外，還需要重視醫(yī)療衛(wèi)生問題〔15〕。實施激勵考核機制，可提高產(chǎn)房工作人員的主人翁意識，提高其積極性及主動性〔16〕?？冃Э己斯_化及透明化，打消工作人員的顧慮及猜疑，使其明確自身工作中的不足之處，明確自身的優(yōu)劣勢，揚長避短，做好日常工作的細節(jié)〔17〕。將績效與評職稱及職務(wù)晉升掛鉤，能充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使其能主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提高其發(fā)現(xiàn)問題、獨立思考及解決問題的能力〔18〕。本次研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)房工作人員實施激勵考核機制后，工作人員的積極性及主動性提升，且垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率提升，不僅能正確區(qū)分不同類型的垃圾，還能提高其自我保護能力，說明激勵考核機制有助于提高產(chǎn)房工作人員的整體素質(zhì)。

綜上所述，對產(chǎn)房工作人員實施激勵考核機制可提高其工作積極性及主動性及垃圾分類知識知曉率及執(zhí)行率，使其能正確區(qū)分不同類型的垃圾，減少血液污染、羊水污染及利器刺傷情況的發(fā)生，提高其自我保護能力，減少產(chǎn)房感染情況的發(fā)生，維護產(chǎn)婦及產(chǎn)房工作人員的安全。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突