侯 旻，李 杰，鄭書彥

(安陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)以下肢腫脹、疼痛為主，該血栓一旦脫落還會引起肺梗塞等。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，這不僅會嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，有研究顯示DVT誘發(fā)的主要原因也和心理情緒密切相關(guān)[1]。因此，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦要給予有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年4月—2022年4月本院收治的92例產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)術(shù)；單胎妊娠；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；伴糖尿病、高血壓；流產(chǎn)史及引產(chǎn)史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為兩組，各46例。觀察組：年齡21～41歲，平均(29.65±2.34)歲；孕周38～41周，平均(40.32±1.38)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組：年齡22～39歲，平均(29.98±2.31)歲；孕周37～40周，平均(40.81±2.14)d；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后對照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測記錄；為產(chǎn)婦安排舒適、安靜的病房，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，提高舒適度；對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行合理安排，做適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挘龠M(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。觀察組：應(yīng)用產(chǎn)褥期護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并依據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施，消除產(chǎn)婦的心理障礙，提高醫(yī)療配合度；②整體宣教：應(yīng)用一對一宣教的方式讓產(chǎn)婦掌握分娩知識、胎兒發(fā)育過程、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、新生兒換尿布、紅臀預(yù)防等知識，確保產(chǎn)婦能夠全面掌握正確的喂奶姿勢和擠奶方法等，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力；③個(gè)體宣教：依據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、產(chǎn)褥期了解程度，開展個(gè)體化健康教育，需向產(chǎn)婦重點(diǎn)介紹產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)，態(tài)度需真誠，要有耐心，要安撫產(chǎn)婦的情緒，使其正確看待產(chǎn)褥期，對新生兒生命體征進(jìn)行觀察，一旦產(chǎn)生異常，需配合醫(yī)生處理；④預(yù)防DVT發(fā)生：護(hù)士應(yīng)對高危產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行有效的肢體氣壓泵干預(yù)，提醒產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦下肢，2次/d，每次0.5 h；術(shù)后6 h應(yīng)將雙下肢調(diào)整至25°的高度，同時(shí)護(hù)士依據(jù)機(jī)體的承受能力引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢肌肉收縮的練習(xí)；術(shù)后24 h適當(dāng)開展主動或被動鍛煉，持續(xù)練習(xí)時(shí)間為1～2周；⑤出院指導(dǎo)：要詳細(xì)告知健康生活方式的重要性，并告知產(chǎn)婦家屬和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并尋找?guī)椭?；囑咐產(chǎn)婦合理飲食，確保少食多餐，維持營養(yǎng)均衡，并告知母乳喂養(yǎng)的重要性，定期進(jìn)行電話隨訪，掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動時(shí)間、自主排尿時(shí)間。②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越理想。③并發(fā)癥：包括DVT、下肢腫脹、疼痛及產(chǎn)褥期感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較 觀察組產(chǎn)婦的排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動時(shí)間、自主排尿時(shí)間明顯小于對照組。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組心理狀態(tài)評分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均有降低，且觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組焦慮及抑郁評分比較分)

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組：46例患者中，發(fā)生DVT、下肢腫脹、疼痛、產(chǎn)褥期感染各1例，發(fā)生率為8.70%(4/46)。對照組：46例患者中，發(fā)生DVT 8例、下肢腫脹9例、疼痛7例、產(chǎn)褥期感染6例，發(fā)生率為26.09%(12/46)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P=0.028)。

3 討論

分娩是一種強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)，其屬于強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程，產(chǎn)婦往往伴隨著害怕、恐懼、不安等心理狀態(tài)[2]。產(chǎn)婦若長時(shí)間處于過度的焦慮及抑郁狀態(tài)可對其妊娠和分娩產(chǎn)生一定的影響，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧收縮等；同時(shí)還會引起神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，使其出現(xiàn)交感神經(jīng)幸福，進(jìn)一步釋放茶氨酚，血壓隨之升高，從而造成胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)褥期護(hù)理，采取心理護(hù)理、健康宣教、預(yù)防DVT、出院指導(dǎo)等一系列措施，結(jié)果顯示：觀察組的排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動時(shí)間、自主排尿時(shí)間小于對照組；干預(yù)后的SAS、SDS評分改善幅度優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明實(shí)施產(chǎn)褥期護(hù)理能夠加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，能及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心理，能進(jìn)一步緩解自身的負(fù)面情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對新生兒。

綜上所述，產(chǎn)褥期護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的心理狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。