張翠翠，謝曉明，白 潔

(1鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2河南省職工醫(yī)學(xué)院)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要手段。但患者術(shù)后易出現(xiàn)心律失常、冠脈再缺血等[1]。臨床通過標準化藥物治療和健康教育來緩解臨床癥狀，常規(guī)要求急診PCI術(shù)后臥床休息48 h后方可活動，但患者可能因為長時間限制活動而運動耐力減弱而影響心功能恢復(fù)[2]。心肺運動試驗(Cardiopulmonary exercise testing，CPET)下制定的Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案是根據(jù)患者心肺運動耐力情況而制定的漸進性運動型康復(fù)方案，其用于急診STEMI行PCI術(shù)后患者中值得研究。為此，本研究進行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年10月—2021年10月收治的130例行急診PCI術(shù)后STEMI患者。納入標準：診斷符合參考文獻[3]中關(guān)于STEMI的標準；首次發(fā)?。环霞痹\PCI術(shù)適應(yīng)癥且發(fā)病12 h內(nèi)。排除標準：合并全身慢性惡性疾病者；術(shù)后早期生命體征不穩(wěn)定者；運動不耐受者；脫落病例。將納入患者按照簡單隨機化法分為兩組，各65例。對照組：男33例，女32例；年齡53～66歲，平均(59.36±3.98)歲；BMI 23～25，平均(25.27±0.24)；心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級40例；病變部位：前壁31例，下壁34例。觀察組：男34例，女31例；年齡55～68歲，平均(60.02±3.84)歲；BMI 23～26，平均(25.24±0.21)；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級39例；病變部位：前壁28例，下壁37例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均于入院后行急診PCI術(shù)。對照組予以標準化的藥物治療及健康教育，包括：術(shù)后指導(dǎo)其臥床休息48 h，床上大小便；指導(dǎo)其四肢屈伸運動，待其轉(zhuǎn)入病房后開始指導(dǎo)其床旁活動等。標準藥物治療：予以抗血小板治療、ACEI/ARB 類藥物、β受體阻滯劑治療，同時積極控制心血管危險因素。觀察組：在以上基礎(chǔ)上加用Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練，具體方案如下：術(shù)后8 h若無心電圖明顯改變、新發(fā)心絞痛等情況則開始訓(xùn)練，訓(xùn)練開始前先予以CPET，評估患者心肺運動功能，然后予以針對性訓(xùn)練。第1步：靜臥休息，在護士指導(dǎo)下完成四肢主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，每次5組，2次/d；自行進行床上翻身、擦臉、洗手等日常活動；第2步：協(xié)助其床上坐起，進行主動活動或被動活動，每次5組，2次/d；進行床邊擺動雙腳、床邊挪身；第3步：行床邊坐立熱身，床旁行走、原地踏步等，每組10次，2次/d；同時開始進行自主上下床；第4步：站立熱身同時緩慢在病房內(nèi)行走，控制在50 m以內(nèi)，2次/d，指導(dǎo)其自行進入衛(wèi)生間大小便；第5步：站立熱身，在病區(qū)走廊行走150 m，開始嘗試上下樓梯，2次/d，同時室內(nèi)自由活動；第6步：站立熱身，行走距離延長至200 m，開始上下樓梯1/2層，2次/d，指導(dǎo)坐立沐浴；第7步：熱身運動，正常步行5 min，上下1層樓梯，自行完成坐立沐浴。兩組均連續(xù)干預(yù)至術(shù)后7 d，隨訪觀察3個月。

1.3指標評價 心臟功能：術(shù)前、術(shù)后7 d采用心臟彩超(型號：DC-28)監(jiān)測心輸出量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)及左心室舒張末期容積(LVEDV)；獨立性：術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月分別采用功能獨立性量表(FIM)評定，總分126分，分高則獨立性好；生活能力：采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評定，總分100分，分越高表明生活能力越好；運動耐量：采用6 min步行距離(6MWD)評定，步行距離越遠則運動耐量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組心臟功能對比 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后7dLVEF、CO及LVEDV水平均有升高，觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后心臟功能對比

2.2兩組運動耐量等的對比 觀察組術(shù)后1個月末、3個月末6MWD較對照組遠，MBI及FIM評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運動耐量等指標的對比

3 討論

STEMI因損傷內(nèi)皮細胞和暴露斑塊相互作用形成血栓，導(dǎo)致冠狀動脈閉塞所致，其發(fā)病急且發(fā)病率高[4]。急診PCI因能開通梗死相關(guān)血管以挽救瀕死心肌，降低心衰等心血管不良事件發(fā)生成為治療該疾病的主要手段[5]。除此之外常通過標準化治療和健康教育以鞏固手術(shù)效果。但傳統(tǒng)健康教育僅予以常規(guī)生活、疾病等干預(yù)指導(dǎo)，缺乏對早期實施心臟康復(fù)訓(xùn)練的重視度，進而可能影響患者運動耐量，甚至延緩心臟康復(fù)進程[6]。為此，探討合理的訓(xùn)練方案至關(guān)重要。

Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案是在CPET下制定的康復(fù)方案，根據(jù)患者心肺運動功能早期實施低強度的體力運動、四肢主動和被動運動，借助運動訓(xùn)練促進機體外周肌肉血管的收縮，增加外周血管血流量，以強化心臟儲備能力；同時通過漸進性運動訓(xùn)練增加線粒體密度，改善肺活量，提高胸腔內(nèi)負壓，激活交感神經(jīng)B受體，改善靜脈血液回流，降低心肌缺血缺氧發(fā)生，提高機體運動耐量。

LVEF、CO及LVEDV為反映心功能的重要指標，本研究中，觀察組術(shù)后7dLVEF、CO及LVEDV水平較對照組高，表明Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案可改善急診PCI術(shù)STEMI患者心臟功能。Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案首先對患者予以CPET，根據(jù)患者心肺運動功能制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，以確?；颊甙踩那疤嵯逻M行適當?shù)倪\動訓(xùn)練。同時該方案采用床上體位改變、四肢運動、下床行走、上下樓梯循序漸進的方式開展，可在逐漸增加的運動強度中強化機體肌肉細胞線粒體密度，產(chǎn)生中心性效應(yīng)[7]，有效增加冠脈血管側(cè)枝循環(huán)生成，促使冠脈儲備能力提高，以減輕心血管負荷，減少心肌耗氧量，改善心臟功能。

6MWD為6分鐘步行試驗，行走距離越遠則運動耐量越好，MBI及FIM分別為評價日常生活活動能力和功能獨立性的量表，其分值越高則功能獨立性和生活能力越好，證明其運動耐量越高。本研究中，觀察組術(shù)后1個月末、3個月末6MWD較對照組遠，MBI及FIM評分較對照組高，說明Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案可改善急診PCI術(shù)STEMI患者運動耐量。Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案可通過促進乙酰膽堿介導(dǎo)的心血管舒張，以及上調(diào)抗氧化自由基清除酶，以降低交感神經(jīng)緊張，改善外周血管緊張度，強化心肌細胞運動儲備功能，進而提高運動耐量[8]。同時以低強度漸進性早期進行四肢主動活動和被動活動，在確保耐受的條件下逐漸開展下床活動，上下樓梯等日常活動，進而逐漸提高活動耐力，以促進日常生活活動能力和功能獨立性的改善[9-10]。

綜上所述，Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練方案可通過提高急診PCI術(shù)STEMI患者運動耐量，改善心臟功能。