趙獻霞,張紅梅,趙 艷,魏 華
(周口市中醫(yī)院,河南 周口 466000)
神經(jīng)源性膀胱炎(Neurogenic bladder,NGB)是由于各種原因?qū)е碌闹浒螂咨砘顒拥纳窠?jīng)受到損傷而引起的膀胱功能異常,臨床主要表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留[1]。NGB為脊髓損傷(SCI)的常見并發(fā)癥之一,由于膀胱逼尿肌和括約肌出現(xiàn)障礙,膀胱內(nèi)殘余尿量增多,增加患者感染的可能性,對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。膀胱功能訓練和功能性電刺激針對NGB效果不佳,間歇導(dǎo)尿是治療NGB的首選方法,能有效提升患者自主排尿功能,防止尿路感染。本研究將其應(yīng)用于男性SCI后NGB患者,觀察對其尿動力學及性功能的影響。
1.1一般資料 選取2018年5月—2019年10月本院收治的125例SCI后NGB患者。納入標準:腰椎損傷的診斷符合參考文獻[3]中相關(guān)標準;均為男性;患者神志清醒,交流無障礙;術(shù)后留置尿管已拔除。排除標準:有嚴重的認知障礙;既往有嚴重的前列腺疾病、腫瘤或尿道前括約肌切開術(shù)等疾病史。將納入患者采用隨機數(shù)字表分為兩組。對照組:62例;平均年齡(36.57±5.30)歲;平均病程(3.69±1.63)個月。觀察組:63例;平均年齡(37.16±5.05)歲;平均病程(3.24±1.33)個月。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。
1.2方法 對照組:術(shù)后給予膀胱功能訓練和功能性電刺激。膀胱功能訓練:根據(jù)患者制定飲水計劃,每日三餐需搭配300 mL水量,其余時間均控制飲水量在每次200 mL;記錄24h尿量、排尿次數(shù);在導(dǎo)尿前5 min左右可叩擊恥骨上區(qū)或拉扯陰毛等方式來觸發(fā)排尿反射的刺激點。功能性電刺激:將2777型電刺激治療儀兩極分別置于膀胱體表投影區(qū),第2骶后孔和第4骶后孔體表投影區(qū),頻率15 Hz,振幅0~70 V,間期0.5 ms。治療5周為一個療程。
觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上增加自我間歇導(dǎo)尿,具體如下:根據(jù)操作步驟正確插入尿管,準確記錄患者的膀胱容量和殘余尿量,參與記錄排尿感和排尿日記,確定間隔時間,每次所剩余的殘尿不宜超過500 mL。間歇性導(dǎo)尿的頻率是依據(jù)2次導(dǎo)尿之間的殘尿量和自行排出的尿量決定的,剛開始以4~6 h/次、3~5次/d為宜,之后逐漸根據(jù)患者情況減少次數(shù)。當殘余量低于膀胱容量的20%時才能使膀胱功能達到平衡,即可停止自我間歇導(dǎo)尿。
1.3指標評定 尿動力學參數(shù):治療前后采用同一尿動力學檢查儀對患者的最大逼尿肌收縮壓、殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性等進行檢查。性功能:治療前后采用國際勃起功能指數(shù)問卷-5(IIEF-5)和射精功能評分表(CIPE)評定,IIEF-5共有5個條目,總分0~25分,得分越高表明性功能越強;CIPE10個條目,總分0~50分,得分越高說明射精能力越強。平衡膀胱狀態(tài):主要判定標準是根據(jù)自行排尿的記錄日記,評估患者達到平衡狀態(tài)時自行解決尿量和殘余尿量之間的比值,正常比值是3:1,記錄達到平衡狀態(tài)的時間和例數(shù),達到平衡膀胱的時間越長,說明患者的改善情況越差。
2.1兩組干預(yù)前后尿動力學參數(shù)對比 兩組干預(yù)后的最大逼尿肌收縮壓和殘余尿量較干預(yù)前均下降,膀胱容量及膀胱的順應(yīng)性均升高,且觀察組升降幅度均大于對照組。見表1。
表1 兩組患者尿動力學參數(shù)對比
2.2兩組性功能量表評分的對比 干預(yù)后兩組患者IIEF-5和CIPE評分均上升,且觀察組升高幅度大于對照組。見表2。
表2 兩組性功能量表評分對比分)
2.3兩組平衡膀胱狀態(tài) 干預(yù)后觀察組達到的平衡膀胱狀態(tài)的比例明顯高于對照組;達到平衡膀胱狀態(tài)的時間也比對照組的時間短。見表3。
表3 兩組達到的平衡膀胱例數(shù)和時間對比
當患者SCI時,控制膀胱的中樞神經(jīng)協(xié)同失調(diào),引起膀胱內(nèi)壓力升高,使得尿失禁,低容量膀胱等發(fā)生率增高,出現(xiàn)尿液反流、腎積水等,會對患者機體造成不可逆的損傷。自我間歇導(dǎo)尿術(shù)是治療NGB的首選方法,只需要進行適當?shù)闹笇?dǎo)患者和家屬就能掌握,提升自理能力,還具有減少殘余尿量、預(yù)防尿路感染等優(yōu)點。膀胱功能訓練是通過在規(guī)定時間內(nèi)逐漸增加排尿間隔時間,訓練意識控制膀胱的感覺刺激;功能性電刺激是通過微弱電流來刺激機體恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。兩者均針對尿路感染,但效果不佳。而自我間隔導(dǎo)尿可避免膀胱過度充盈造成的膀胱壁損傷及腎損傷,有助于患者自主排尿,減少尿路感染,提升患者的日常生活能力[4];定時有規(guī)律的膀胱充盈、排空,有助于防止膀胱粘膜受到細菌侵害,保證膀胱有足夠的血液,可明顯提升其抗感染能力。
性功能障礙也是SCI的主要并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為勃起和排精功能障礙。當處于“脊髓休克”狀態(tài)時,身體的各種神經(jīng)反射均消失,陰莖自然也不能勃起。隨著休克狀態(tài)的緩解,損傷神經(jīng)開始恢復(fù),陰莖的勃起程度也有不同程度恢復(fù)。功能性電刺激主要是利用低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉,使其肌肉收縮,刺激神經(jīng)肌肉的同時也在刺激傳入神經(jīng),使在皮質(zhì)形成興奮痕跡,從而逐漸恢復(fù)原有的運動功能。膀胱功能性訓練也可刺激性功能相關(guān)的神經(jīng)叢,使性功能指標得到改善。自我間歇導(dǎo)尿能減少植物神經(jīng)反射障礙,減少患者陰莖、陰囊的并發(fā)癥,不會影響患者的正常生活和社會活動,更有效地改善患者性功能狀況。
膀胱平衡異常的主要原因是由于SCI之后患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的炎癥細菌感染,泌尿系統(tǒng)逼尿肌、括約肌等出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的膀胱殘余量與排出量發(fā)生異常[5]。膀胱功能訓練是根據(jù)條件反射來改善患者排尿功能的一種方式,不足之處就是需要患者的主動配合,由于患者的自我理解和操作的程度不同,所鍛煉出的結(jié)果也會有所差異。功能性電刺激不需要患者的主觀配合就可對逼尿肌、括約肌等肌肉進行運動調(diào)節(jié),但是治療時間較長,效果較差。常規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)對泌尿系統(tǒng)有較高的感染性,而自我間隔導(dǎo)尿大大降低了感染率,減少依賴輔助道具對皮膚的影響,維持患者的自尊心,促進自主節(jié)律性的恢復(fù)。
綜上所述,自我間歇導(dǎo)尿治療男性SCI后NGB效果確切,能夠改善患者的尿動力學參數(shù)、性功能以及膀胱的平衡狀態(tài),值得臨床推廣應(yīng)用。