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        老年粗隆間骨折圍手術(shù)期規(guī)范化處理模式臨床效果分析

        2022-11-10 06:31:26
        關(guān)鍵詞:等待時(shí)間規(guī)范化住院

        薛 剛

        (沂南縣人民醫(yī)院,山東 沂南 276300)

        隨著人口老齡化的發(fā)展,老年髖部骨折患者逐漸增多,以粗隆間骨折尤為常見(jiàn),其中98%的患者需要外科治療。早在2007年,英國(guó)骨科協(xié)會(huì)發(fā)布了《老年脆性骨折治療》指南,總結(jié)了老年脆性骨折治療方面的共識(shí),并提出了老年髖部骨折的治療標(biāo)準(zhǔn),其中最重要的就是就診4內(nèi)收入骨科病房,適合手術(shù)的患者在住院48 h內(nèi)完成手術(shù),可以顯著縮短患者的住院時(shí)間,減少醫(yī)療開(kāi)支。但傳統(tǒng)的科室會(huì)診制度效率較低,增加了患者術(shù)前的等待時(shí)間。而多科室間的協(xié)同配合已逐漸成為比骨折治療本身更為棘手的難題。為此,本院結(jié)合自身?xiàng)l件,初步建立了老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的規(guī)范化處理模式。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 回顧性收集本院2020年2月-2022年2月收治的268例老年粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;受傷至來(lái)院就診時(shí)間≤3周;經(jīng)X線或CT確診,可合并肢體其他部位的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性骨質(zhì)疏松原因以外的病理性骨折;經(jīng)門(mén)急診評(píng)估建議保守治療者;合并惡性腫瘤者;合并多發(fā)創(chuàng)傷,存在嚴(yán)重合并癥,病情危重,無(wú)法近期進(jìn)行粗隆間骨折內(nèi)固定的患者;依從性差,預(yù)計(jì)無(wú)法完成隨訪者。將納入患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組。常規(guī)路徑組:132例,其中男68例,女64例;平均年齡(74.89±14.52)歲。規(guī)范化路徑組:136例,其中男71例,女65例;平均年齡(75.18±15.05)歲。

        1.2方法 規(guī)范化路徑組:科室結(jié)合ERAS流程,采用多學(xué)科協(xié)作為核心的老年粗隆間骨折圍手術(shù)期規(guī)范化處理模式,包括:多學(xué)科協(xié)作的術(shù)前評(píng)估;以骨科為核心的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)方案的個(gè)體化制定;多學(xué)科協(xié)作的麻醉與圍手術(shù)期處理;以患者為核心的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防。常規(guī)路徑組:傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理流程進(jìn)行治療,包括入院之后對(duì)基礎(chǔ)疾病的會(huì)診,常規(guī)會(huì)診一般在24 h之內(nèi)完成;基礎(chǔ)疾病的干預(yù)治療;手術(shù)及術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。兩組手術(shù)均為同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成。

        1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前門(mén)急診就診后4 h內(nèi)住院的比例,入院后術(shù)前等待時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間、住院總體費(fèi)用,術(shù)后住院期間并發(fā)癥(肺部感染、下肢深靜脈血栓)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 常規(guī)路徑組有2例患者因病人年齡大,家屬意見(jiàn)不統(tǒng)一,未能在4 h內(nèi)完成住院;規(guī)范化路徑組均能在4 h內(nèi)完成住院。規(guī)范化路徑組在術(shù)前等待時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)路徑組,手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

        表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 常規(guī)路徑組:132例患者中,發(fā)生肺部感染12例,下肢深靜脈血栓32例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(44/132)。規(guī)范化路徑組:136例患者中,發(fā)生肺部感染3例,下肢深靜脈血栓11例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%(14/136)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.97,P<0.01)。

        3 討論

        通過(guò)兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),規(guī)范化路徑組在術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于常規(guī)路徑組。老年粗隆間骨折患者往往合并多種全身性疾病,最常見(jiàn)的包括心血管疾病(35%)、呼吸系統(tǒng)疾病(14%)、腦血管疾病(13%)、糖尿病(9%)、惡性腫瘤(8%)和腎臟疾病(3%),約70%的患者為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅲ-Ⅳ[1],早期多學(xué)科協(xié)作的術(shù)前評(píng)估,能夠?qū)夏甏致¢g骨折病人存在的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行盡早的干預(yù)治療,包括隱匿性疾病的診斷,避免單學(xué)科會(huì)診所增加的術(shù)前等待時(shí)間,同時(shí)也縮短了住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。老年粗隆間骨折多為低能量損傷,骨折AO分型多為A2.3、A2.3,手術(shù)方式為微創(chuàng)切口髓內(nèi)釘固定,術(shù)中顯性出血較少,本研究中手術(shù)均為同一手術(shù)組醫(yī)師完成,在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。常規(guī)路徑組:發(fā)生肺部感染12例,下肢深靜脈血栓32例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。規(guī)范化路徑組:發(fā)生肺部感染3例,下肢深靜脈血栓11例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%,規(guī)范化路徑組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)路徑組。多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí),延遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致老年髖部骨折患者的死亡率增高,早期手術(shù)能夠縮短住院時(shí)間并降低術(shù)后并發(fā)癥[2]。目前國(guó)際上的指南一般主張對(duì)患者早期(<48 h)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[3-6]。早期的住院,充分的評(píng)估患者是至關(guān)重要的,國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)逐步建立老年髖骨骨折的綠色通道,包括多家醫(yī)院已經(jīng)建立了老年髖部骨折的專科病房,建立由骨科醫(yī)生主導(dǎo)、多學(xué)科參與的診治團(tuán)隊(duì)[7]。

        綜上所述,老年粗隆間骨折圍手術(shù)期規(guī)范化處理模式能夠顯著縮短入院后的術(shù)前等待時(shí)間住院時(shí)間及住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥,改善愈合,降低死亡率,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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