林家仕，章慧珍，陳建明，楊小月

(集美大學(xué)體育學(xué)院，福建 廈門 361021)

慢病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康、影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。其中高血壓、糖尿病、血脂異常是最常見的慢性病，俗稱“三高”。 “三高”在我國的發(fā)病率很高，發(fā)病群體廣泛，青中老年群體全覆蓋是導(dǎo)致我國心腦血管病攀升的三大重要危險因素。[1-3]我國由于高血壓慢病造成的過早死亡人數(shù)就達(dá)200萬,直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元。[4]可見對“三高”的防控刻不容緩。

2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(簡稱《綱要》)頒布，指出：“把維護(hù)健康放在首要位置，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，全方位地保障居民的健康?！薄毒V要》頒布后，涌現(xiàn)了大量的“體醫(yī)融合”與非醫(yī)療健康干預(yù)在防治慢性病方面的研究，其在實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮積極作用。[5]有研究表明，體醫(yī)融合管理模式下運(yùn)動干預(yù)能改善慢病患者體質(zhì)健康，有效控制血糖和血壓，調(diào)節(jié)血脂異常，對“三高”患者能起到良好的改善作用。[6]但目前，國內(nèi)“體醫(yī)融合”慢病管理模式開展還處于起步階段。本研究以廈門市“體醫(yī)融合”示范社區(qū)試點(diǎn)為依托，構(gòu)建四位一體“體醫(yī)融合”管理模式，基于該管理模式觀察高血壓、糖尿病、血脂異常慢病人群的防治效果，探索“體醫(yī)融合”管理模式有效實施路徑，為“體醫(yī)融合”管理模式在慢病預(yù)防和康復(fù)中推廣提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究以在廈門市思明區(qū)育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)招募的150名40～65歲患有高血壓、糖尿病、血脂異常的居民為研究對象，將研究對象隨機(jī)分為對照組75人、觀察組75人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)、中國2型糖尿病防治指南(2017 年修訂版)、中國成年人血脂異常防治指南(2016年修訂版)為診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、高血糖、血脂異常前期和一期的男女患者均可；自愿參與項目并簽署知情同意書者；具有完全的認(rèn)知和行為能力，沒有醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的運(yùn)動禁忌癥者(嚴(yán)重心臟病、關(guān)節(jié)炎、肢體障礙等)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言交流障礙，身體殘疾和肢體障礙，精神障礙，孕婦，不配合項目安排者。

1.2 研究方法

1.2.1 “體醫(yī)融合”具體模式

為貫徹落實《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計劃(2016—2020年)》，2019年6月，廈門市思明區(qū)啟動“體醫(yī)融合”示范社區(qū)試點(diǎn)工作，構(gòu)建了“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高校”四位一體的體醫(yī)融合管理模式(如圖1)。該模式以居民健康為中心，社區(qū)街道為基本環(huán)境，政府統(tǒng)籌管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療技術(shù)支持，高校提供體育科研服務(wù)，全方位共同保障居民的健康。2015年上海體育學(xué)院相關(guān)團(tuán)隊[33]建立了以居民為核心、以家庭和社區(qū)為基本環(huán)境構(gòu)建的解決慢病問題的“家庭-社區(qū)-醫(yī)院-高校”四位一體的運(yùn)動健康促進(jìn)模式，該模式與本研究談及的體醫(yī)融合模式有異曲同工之妙，有助于慢病患者建立健康的生活方式，改善疾病狀況和生活質(zhì)量，從而使居民獲得健康的生活方式。

圖1 四位一體 “體醫(yī)融合”模式

1.2.2 “體醫(yī)融合”組織架構(gòu)

在四位一體“體醫(yī)融合”管理模式中，政府機(jī)構(gòu)邀請廈門市體育局、廈門市衛(wèi)健委、廈門市社區(qū)體育發(fā)展中心參與，其主要職責(zé)是：為項目提供地方配套政策和資金支持；牽頭、協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)參與項目工作；宣傳普及體醫(yī)融合項目；管理項目建設(shè)所有事物、評價和考核各部門機(jī)構(gòu)的工作情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心邀請廈門市筼筜街道社區(qū)服務(wù)中心參與，其主要職責(zé)項目是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，包括：為參與項目的居民提供醫(yī)療檢測和診斷服務(wù)；指導(dǎo)居民填寫體力活動情況問卷；為居民建立個人健康檔案；為集中干預(yù)現(xiàn)場提供醫(yī)療保障。社區(qū)街道邀請廈門市思明區(qū)育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)參與，其主要負(fù)責(zé)：組織居民統(tǒng)一參與集體活動；協(xié)助各單位完成檢測、干預(yù)、座談會等工作；為集中科普講座、運(yùn)動干預(yù)提供場地及場地支持；對居民參與項目體驗進(jìn)行隨訪反饋。高校邀請集美大學(xué)體育學(xué)院參與，其主要職責(zé)是：整體方案制定、體育科研支持，主要負(fù)責(zé)組織策劃項目；為患者提供體質(zhì)監(jiān)測、風(fēng)險評估，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定運(yùn)動處方，執(zhí)行運(yùn)動干預(yù)；設(shè)計健康干預(yù)課程；為項目執(zhí)行提供咨詢和建議。

1.2.3 “體醫(yī)融合”管理流程

整個試點(diǎn)工作分為宣傳動員、檢測、診斷篩分、干預(yù)方案制定、干預(yù)實施、效果評價六個階段。四位一體“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)管理流程共分為宣傳動員、檢測、診斷篩分、干預(yù)方案制定、干預(yù)實施、效果評價6個環(huán)節(jié)。

宣傳動員：主要以育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)為主，其余各組織協(xié)同配合，通過科普講座、新媒體等途徑，幫助居民了解“體醫(yī)融合”項目，動員有慢性病的居民參與項目。

檢測：主要以筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊為主，育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同，組織有意向參與項目點(diǎn)的慢性病患者進(jìn)行專項醫(yī)療體檢、體質(zhì)檢測和問卷填寫。

診斷篩分：主要以筼筜衛(wèi)生服務(wù)中心、集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊為主，依據(jù)檢測結(jié)果診斷居民健康狀況，為其建立個人健康檔案，篩選符合條件的中低危慢病居民參與項目，并將參與項目的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。

干預(yù)方案制定：主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊為主，筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同。根據(jù)檢測結(jié)果為居民制定個性化“健康干預(yù)”方案，對照組保持原生活方式；觀察組采用定期集中健康教育、運(yùn)動干預(yù)、飲食建議、線上運(yùn)動指導(dǎo)相結(jié)合的健康干預(yù)方式。

干預(yù)實施：主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊為主，筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同。首先由育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)為集中干預(yù)提供場地器材，并組織居民參與集干預(yù)活動。由集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊根據(jù)健康干預(yù)方案，選派科普講師以及健身指導(dǎo)員為居民提供集中健康教育和運(yùn)動健身指導(dǎo)。在集中運(yùn)動干預(yù)過程中，筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員提供現(xiàn)場醫(yī)療保障，同時配備人體能量監(jiān)測儀、運(yùn)動手環(huán)和運(yùn)動健康活動日志等科技監(jiān)控設(shè)備，保障干預(yù)的有效性和安全性。

效果評價：主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊為主，育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同配合，在運(yùn)動干預(yù)的中、后期進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)效果的評估和方案調(diào)整。在6個月健康管理完成后，由市體育局、市衛(wèi)健委對各組織機(jī)構(gòu)任務(wù)落實情況及整體實施效果進(jìn)行驗收評估，最后將成功經(jīng)驗納入宣傳案例中，為今后宣傳、開展“體醫(yī)融合”項目提供支持。

1.2.4 “體醫(yī)融合”實施方案

“體醫(yī)融合”試點(diǎn)工作時間為2019年6月—2020年10月，干預(yù)過程中將受試者分為對照組和觀察組兩組。

(1)對照組：保持原來的生活方式。

(2)觀察組：進(jìn)行為期6個月的健康干預(yù)，干預(yù)方案如表1所示。

1.2.5 測試指標(biāo)及方法

1.2.5.1 醫(yī)療體檢指標(biāo)

醫(yī)療指標(biāo)包括血壓、血脂四項、糖化血紅蛋白、心電圖，主要由衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員使用社區(qū)醫(yī)療設(shè)備提供統(tǒng)一血常規(guī)和生化全套測試，受試者提前空腹8h。

1.2.5.2 體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)

體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)包含身高、體重、肺活量、握力、坐位體前屈、閉眼單腳站立、臺階指數(shù)、二次臺階測試。由專業(yè)的國民體質(zhì)監(jiān)測測試團(tuán)隊工作人員，使用國民體質(zhì)監(jiān)測中心國民體質(zhì)監(jiān)測專用設(shè)備(恒康佳業(yè)HK-6800)提供11項指標(biāo)測試服務(wù)。

1.2.6 問卷調(diào)查法

通過國際體力活動問卷(IPAQ)對受試者一般情況基本信息和干預(yù)前后體力活動情況調(diào)查。

1.2.7 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS23.0分析對收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，干預(yù)前后的效果評估采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 健康干預(yù)方案

1.2.8 項目安全控制

(1)在體質(zhì)檢測前，向受試者介紹測試項目，告知項目強(qiáng)度情況，并指導(dǎo)其填寫身體活動準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)，確保測試安全。

(2)在干預(yù)前增測功率自行車，結(jié)合功率自行車檢測結(jié)果、醫(yī)療檢測結(jié)果以及體質(zhì)檢測結(jié)果，剔除高危風(fēng)險患者。

(3)在集中運(yùn)動干預(yù)過程中，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生進(jìn)行全程醫(yī)療監(jiān)督。

(4)為參與項目的受試者購買一份意外保險。

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不同組間研究對象流失率

參加項目的受試者為150人(對照組75人，觀察組75人)，完成6個月健康促進(jìn)項目的受試者有126人，流失24人，流失率為16%。其中，對照組56人，流失19人，流失率為25.3%；觀察組70人，流失5人，流失率6.7%。對照組流失率明顯高于觀察組。如表2所示，對照組(56人)Vs.觀察組(70人)，在病種、性別、年齡文化程度以及BMI上均未有顯著性差異(P>0.05)。

表2 研究對象基本信息

續(xù)表2

2.2 干預(yù)前后不同組間生理生化指標(biāo)分析

2.2.1 血壓指標(biāo)分析

如表3所示，干預(yù)前對照組與觀察組收縮壓和舒張壓無顯著差異。干預(yù)6個月后，對照組收縮壓下降

了15.1±20.5mmHg，下降程度不具有顯著性；觀察組收縮壓下降了17.7±23.5mmHg，下降程度具有顯著性(P<0.05)；對照組收縮壓下降程度顯著低于觀察組。

表3 干預(yù)前后不同組間血壓檢測結(jié)果(mmHg)

2.2.2 血脂四項指標(biāo)分析

如表4所示，干預(yù)前對照組與觀察組受試者血脂四項無顯著差異。干預(yù)6個月后，對照組甘油三酯下降了0.2±0.9mmol/L，觀察組甘油三酯下降了0.4±1.2mmol/L，觀察組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)。對照組總膽固醇下降了0.2±0.8mmol/L；觀察組總膽固醇下降了0.3±0.7mmol/L，觀察組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)。對照組低密度脂蛋白無顯著下降，觀察組低密度脂蛋白下降了0.5±1.2mmol/L，下降程度具有顯著性(P<0.05)。對照組與觀察組高密度脂蛋白均無顯著變化?？梢?，本模式的健康干預(yù)能有效地控制血脂異常患者的基本情況，尤其是在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白方面改善顯著。

表4 干預(yù)前后不同組間血脂四項檢測結(jié)果(mmol/L)

續(xù)表4

2.2.3 體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)分析

如表5所示，干預(yù)前對照組與觀察組各體質(zhì)指標(biāo)無顯著差異。干預(yù)6個月后，對照組與觀察組體質(zhì)綜合評價結(jié)果均有不同程度的提高，分別提高了1.0±2.1、3.5±2.6個單位，觀察組體質(zhì)綜合評價改善程度顯著高于對照組。在BMI方面，與干預(yù)前相比，對照組6個月后BMI平均增加了0.2±0.9個單位；觀察組BMI平均下降了0.2±1.3個單位。在臺階指數(shù)、坐位體前屈、閉眼單腳站立、反應(yīng)時方面，對照組與觀察組干預(yù)后均有不同程度改善，對照組平均值分別改善了1.7±14.7、1.4±6.7cm、11.1±27.4s、0.07±0.18s；觀察組平均值分別改善了3.1±15.7、2.9±4.9cm、11.8±22.8s、0.14±0.3s。可見觀察組臺階指數(shù)、坐位體前屈、閉眼單腳站立、反應(yīng)時改善均高于對照組。在肺活量、握力方面與干預(yù)前相比，對照組6個月后不但沒有改善，平均值還分別下降了27.1±492.1ml、0.2±0.8kg，而觀察組分別增加了145.7±657.5ml、1.4±4.1kg。綜合上述結(jié)果可知，采用本模式健康干預(yù)可有效地提高受試者的身體素質(zhì)，在心肺機(jī)能方面尤為顯著。

表5 干預(yù)前后不同組間體質(zhì)檢測結(jié)果

2.3 干預(yù)前后不同組間健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果分析

2.3.1 鍛煉意識調(diào)查結(jié)果分析

在體育鍛煉的意識方面，對照組6個月后認(rèn)為體育鍛煉非常重要的人數(shù)占比增加了1.8%，但仍有2.2%受試者認(rèn)為體育鍛煉重要性一般；觀察組6個月干預(yù)后100%的受試者都認(rèn)為體育鍛煉重要，其中認(rèn)為體育鍛煉非常重要的人數(shù)占比增加了5.3%。在參與運(yùn)動頻率方面，對照組6個月后參與運(yùn)動頻率低于每周3次的人數(shù)占比增加了4.6%；觀察組6個月干預(yù)后參與運(yùn)動頻率低于每周3次的人數(shù)占比減少了26.7%，運(yùn)動頻率高于每周5次人數(shù)占比增加了2.6%。(見圖2)綜上結(jié)果可見，采用本模式進(jìn)行6個月健康干預(yù)可顯著提高受試者的運(yùn)動鍛煉意識和鍛煉行為。

2.3.2 生活習(xí)慣調(diào)查結(jié)果分析

在熬夜方面，對照組6個月后熬夜人數(shù)占比增加了14.3%；觀察組6個月健康干預(yù)后，熬夜人數(shù)占比減少了2.8%。在點(diǎn)外賣方面，與干預(yù)前相比，對照組與觀察組點(diǎn)外賣人數(shù)均有下降趨勢，分別下降了7.5%、24.3%，可見觀察組改善點(diǎn)外賣習(xí)慣的人數(shù)占比顯著高于對照組。在睡眠時間方面，對照組每日睡眠時間無顯著差異，觀察組在6個月干預(yù)后每日睡眠時間平均增加了0.6±1.5h。(見圖2)綜上結(jié)果可見，6個月的健康干預(yù)可以有效地改善受試者的不良生活習(xí)慣。

圖2 干預(yù)前后不同組鍛煉意識、生活習(xí)慣的分析結(jié)果

2.4 干預(yù)前后不同組間體力活動、靜坐少動調(diào)查結(jié)果分析

在中高等體力活動方面，對照組6個月后每周中高體力活動平均增加了22.2±60.2min；觀察組干預(yù)6個月后，每周中高體力活動增加了127.6±301.6min，增加程度具有顯著性；可見觀察組增加程度顯著高于對照組(P<0.05)。在每日靜坐時間方面，對照組6個月前后無顯著差異；觀察組6個月干預(yù)后日靜坐時間減少了3.1±2.4h，具有顯著性改善(P<0.05)。在中斷靜坐時間方面，對照組與觀察組干預(yù)前后均無顯著差異，觀察組干預(yù)6個月后中斷靜坐時間高于對照組。在屏幕時間方面，對照組6個月后每日屏幕時間沒有降低反而提高；觀察組6個月干預(yù)后，每日屏幕時間降低了0.1±1.8h。(見表6)綜上結(jié)果可見，6個月的干預(yù)可有效增加受試者的體力活動時間，減少靜坐及屏幕時間。

表6 干預(yù)前后不同組體力活動、靜坐少動分析結(jié)果

續(xù)表6

3 討論

3.1 四位一體“體醫(yī)融合”管理模式對研究對象依從性的影響

從受試者參與“體醫(yī)融合”健康管理后的流失率來看，經(jīng)過半年的健康管理，觀察組受試者依從性較高，流失率僅6.7%,明顯低于常規(guī)社會管理模式、“社區(qū)-醫(yī)院-高校合作體醫(yī)融合”模式管理下的受試者的流失率[7-12]。受試者的流失率是受試者參與慢病管理項目依從性的表現(xiàn)之一，參與項目的依從性則是慢病控制成敗的決定因素之一[13]。受試者依從性差最主要的原因是對健康生活方式的理解不夠，而改變受試者心態(tài)最直接的方式就是開展健康教育講座。一些常規(guī)的健康管理模式通常以“填鴨式”的宣講為主，枯燥冗長，導(dǎo)致宣講效果不佳，而四位一體“體醫(yī)融合”模式選擇在每周集中干預(yù)之前進(jìn)行20分鐘的科普小講座，不僅減少了受試者長時間聽講的疲憊，同時短時多次講座課強(qiáng)化受試者對健康知識的記憶，逐漸樹立其健康意識。傳統(tǒng)的健康管理模式運(yùn)動方式單一導(dǎo)致受試者失去積極性，四位一體“體醫(yī)融合”管理模式為了方便項目長效推廣，增加趣味性和社交性，運(yùn)動干預(yù)的方式也涉及到飲食控制、有氧運(yùn)動、功能訓(xùn)練以及力量訓(xùn)練，運(yùn)動項目涉及持拍類項目、游泳、有氧健身操、太極等。常規(guī)的健康管理模式過分強(qiáng)調(diào)患者服從醫(yī)囑的絕對性，但事實上，患者管理依從性還涉及到病患之間溝通、合作的有效性以及患者自身克服客觀困難的能力等方面。因此,四位一體“體醫(yī)融合”管理模式下，工作人員建立微信群線上解決受試者的問題以及經(jīng)常性的電話回訪為慢性病患者提供信息及心理支持,從而提高其服務(wù)滿意度,這也是一種有效提高受試者依從性的措施。

3.2 四位一體“體醫(yī)融合”管理模式對疾病指標(biāo)的影響

高血壓、高血糖與血脂異常是現(xiàn)代社會最常見的慢性疾病，對人類的生命健康有巨大危害，是人類死亡病因最高的“頭號殺手”。它們是現(xiàn)代社會所派生的“富貴病”，可能單獨(dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)。研究表明通過加強(qiáng)運(yùn)動和改善飲食習(xí)慣可以有效控制此類慢病。其中有氧運(yùn)動、功能性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合的運(yùn)動方案被證實比單一方式運(yùn)動改善慢病更有效[14-16]。戴霞[17]等人篩查慢病人群168例，隨機(jī)分為聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動組42例、抗阻運(yùn)動組41例、有氧運(yùn)動組42例、對照組43例以不同的運(yùn)動方式對糖尿病前期人群進(jìn)行24周的運(yùn)動干預(yù)后,結(jié)果三組運(yùn)動組人群的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、血脂四項改善效果均明顯優(yōu)于對照組,但聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動組改善效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動組或抗阻運(yùn)動組,得出聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動更有利于降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、降低血壓、改善血脂的結(jié)論。趙秀男[18]、劉亮等[19]、宋法明[20]等研究同樣表明，運(yùn)動療法聯(lián)合飲食控制能明顯降低高血壓患者血壓和血脂水平。因此本模式采用多類型運(yùn)動配合膳食建議的健康干預(yù)方案，以達(dá)到改善慢病最佳效果。經(jīng)過半年的四位一體“體醫(yī)融合”健康干預(yù)后，對照組疾病指標(biāo)略有下降，但無顯著性；觀察組血壓、血糖、血脂都有顯著下降，收縮壓下降了17.7±23.5mmHg,舒張壓下降了8.0±8.6mmHg,糖化血紅蛋白下降了0.2±0.5%，甘油三酯下降了0.4±1.2 mmol/L,總膽固醇下降了0.3±0.7 mmol/L,低密度脂蛋白下降了0.5±1.2 mmol/L。這結(jié)果與常熟醫(yī)聯(lián)體慢病管理模式[21]、合肥廬陽政府與市場相結(jié)合模式[22]等模式效果相一致，都使“三高”患者疾病相關(guān)指標(biāo)顯著下降。可見“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)模式具有改善慢病指標(biāo)的作用，且本模式的健康管理對慢病患者疾病指標(biāo)改善更有效。

3.3 四位一體“體醫(yī)融合”管理模式對體質(zhì)的影響

體質(zhì)健康是國民身體健康狀況的代表性指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確預(yù)測許多慢性疾病的發(fā)病和全因死亡率。[23-25]肥胖、心肺耐力較差、力量較少者都是高血壓、糖尿病、血脂異常等慢病的主要誘發(fā)危險因素。[26]因此，增強(qiáng)體質(zhì)也是預(yù)防和改善慢病的重要途徑。當(dāng)前對慢性病患者健康狀況改善的干預(yù)手段主要集中于運(yùn)動干預(yù)、膳食建議、藥物干預(yù)、健康教育以及綜合干預(yù)等方面，均取得了一定的效果。[27-30]本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四位一體的“體醫(yī)融合”管理干預(yù)能顯著改善高血壓、高血糖、血脂異常患者的體質(zhì)健康狀況，具體在降低患者的BMI指數(shù)、心肺機(jī)能、力量及平衡素質(zhì)，其中心肺機(jī)能改善程度尤為顯著。其原因是本模式健康干預(yù)是一種集運(yùn)動、飲食、教育及醫(yī)療(包括藥物治療)等四位一體的綜合干預(yù)。與本研究結(jié)果相同，有研究對“三高”慢病患者進(jìn)行為期12個月的健康生活方式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康生活方式干預(yù)可以降低慢性病患者危險因素的暴露水平，同時還能顯著增加身體素質(zhì)。[31]三甲醫(yī)院與體醫(yī)融合創(chuàng)新研究院合作模式、高校與醫(yī)院合作模式同樣使用健康生活干預(yù)方式，使慢病患者的體質(zhì)得到改善。三甲醫(yī)院與體醫(yī)融合創(chuàng)新研究院合作模式、社區(qū)-醫(yī)院-高校合作模式對慢病采取的健康管理主要包括合理膳食和運(yùn)動干預(yù)，而本模式在此基礎(chǔ)上增加了健康教育，同時在運(yùn)動干預(yù)方面采用能量消耗儀、運(yùn)動手環(huán)、健身日記本等設(shè)備來實施監(jiān)督患者實時健康狀況及運(yùn)動效果。整體來說，本模式健康干預(yù)相較其他模式更具有科學(xué)性、安全性和全面性。

3.4 四位一體“體醫(yī)融合”管理模式對慢病相關(guān)健康素養(yǎng)的影響

健康素養(yǎng)是個人獲取、理解、處理基本健康信息和服務(wù),并作出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策的能力，其包含健康知識和理念、健康生活方式和基本技能幾方面。WHO調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因65%取決于個人的生活方式，而良好的生活方式是在個人健康知識和理念引導(dǎo)下產(chǎn)生的行為。[32]因此，防控慢病的首要任務(wù)是提高患者的健康理念，養(yǎng)成良好的行為模式。本研究通過醫(yī)生知識小課堂、體育專家系列健身講座、專家問診三個體系進(jìn)行健康教育后，觀察組受試者在體育鍛煉意識、運(yùn)動技能掌握、生活習(xí)慣方面都有顯著提升?？梢姴捎帽灸Ｊ浇】到逃捎行岣邊⑴c該項目的受試者對慢病治病因素的了解，幫助其遠(yuǎn)離致病危險因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；與此同時，提高他們的運(yùn)動興趣及科學(xué)運(yùn)動能力，使其最終能夠在個人運(yùn)動健身實踐中提高自身的身體機(jī)能素質(zhì)和生活幸福感。

4 結(jié)論

(1)“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高?！彼奈灰惑w的體醫(yī)融合模式可以有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常人群相關(guān)慢病風(fēng)險，提高健康素養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)健康，有效控制疾病狀況，值得推廣。

(2)“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高校”四位一體的體醫(yī)融合管理模式能滿足慢性病防治的需求，各部門協(xié)同配合，運(yùn)行良好，可供社區(qū)健康干預(yù)決策制定者與實施者借鑒與參考。