史明英，黎恩知，黃雅舒，李銀萍，陳靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

癲癇作為一類發(fā)作時(shí)大腦功能障礙為表現(xiàn)的慢性疾患，發(fā)作可由腦部神經(jīng)元異常放電引起，且隨著異常放電部位及傳遞方式不同，發(fā)作時(shí)趨于更復(fù)雜的表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)功能異常、自主神經(jīng)功能異常、意識(shí)障礙等[1-2]；加之病情遷延，若長(zhǎng)期頻繁發(fā)作可對(duì)患者身心狀態(tài)、智力水平產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。研究[4-5]顯示，我國(guó)癲癇病患者數(shù)量已經(jīng)接近一千萬(wàn)，每年增長(zhǎng)患者數(shù)量高達(dá)約50萬(wàn)，使其逐漸成為神經(jīng)科第二大疾病。癲癇治療目的主要在于杜絕或減少發(fā)作，臨床中常用的治療方式為藥物治療。一般患者在接受足量正規(guī)的藥物治療后發(fā)作可控制，約55%的患者可在藥物治療后5年內(nèi)徹底治愈[6]。然而相關(guān)調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，癲癇患者院外不遵循藥物治療用法的比例超過(guò)60%，直接造成疾病控制情況變差，加之在日常生活中缺乏行為習(xí)慣的管束及應(yīng)急處理措施，發(fā)作后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)更大。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施雖可于院內(nèi)對(duì)患者各項(xiàng)行為進(jìn)行管束，但在院外行為控制中效果不足。個(gè)案管理下的延伸護(hù)理模式將患者作為護(hù)理人員院外護(hù)理的合作對(duì)象，可依據(jù)具體患者的實(shí)際病情特點(diǎn)和院外護(hù)理需求使護(hù)理服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)至患者出院后，并有利于促成患者自身行為的改變[8]。本研究旨在探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式對(duì)成年癲癇患者院外遵醫(yī)行為、自護(hù)能討力及癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的179例成年癲癇患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組(n=90)和對(duì)照組(n=89)。觀察組中，男性51例，女性39例；年齡19～64歲，平均(40.25±7.89)歲；病程1～5年，平均(3.28±0.74)年；受教育情況：大專及以上23例，高中47例，初中及以下20例。對(duì)照組中，男性53例，女性36例；年齡21～66歲，平均(41.29±7.02)歲；病程1～6歲，平均(3.35±0.70)年；受教育情況：大專及以上25例，高中46例，18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)未合并精神疾患，可進(jìn)行正常溝通；(3)患者年齡在18～75歲，且需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有睡眠剝奪、戒斷反應(yīng)等顯著誘發(fā)因素者；(2)存在重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；(3)不具備院外延續(xù)性護(hù)理實(shí)施條件者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癲癇發(fā)作應(yīng)急處理教育常規(guī)院內(nèi)干預(yù)措施，于患者出院前對(duì)其介紹院外電話咨詢方式。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式干預(yù)：(1)構(gòu)建基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)：以癲癇?？漆t(yī)師及護(hù)士為主要構(gòu)成成員，由組內(nèi)成員依據(jù)成人癲癇患者病情特點(diǎn)及本院延伸性護(hù)理實(shí)施條件制定基于個(gè)案管理的延續(xù)性護(hù)理規(guī)劃，針對(duì)護(hù)理人員溝通能力、癲癇居家管理知識(shí)進(jìn)行短期培訓(xùn)，并提前著手收集網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下癲癇疾病管理資料。(2)構(gòu)建個(gè)人檔案：應(yīng)用本院信息管理平臺(tái)對(duì)患者診斷內(nèi)容及時(shí)間、既往史、發(fā)作類型、藥物治療效果、個(gè)人行為習(xí)慣特點(diǎn)等信息進(jìn)行收集，并依據(jù)所收集內(nèi)容對(duì)延伸性護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)劃補(bǔ)充。(3)建立癲癇患者院外微信交流渠道：由護(hù)理人員與患者建立一對(duì)一微信溝通渠道，用于后期癲癇相關(guān)知識(shí)分享、視頻電話隨訪及解答患者咨詢的重要途徑。(4)開(kāi)展延伸護(hù)理：于患者出院后，每周于周末開(kāi)展微信電話訪談，對(duì)患者出院后藥物應(yīng)用情況及癲癇發(fā)作情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等內(nèi)容展開(kāi)評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者在飲食用藥、生活方式方面的規(guī)范性進(jìn)行糾正，并穿插回顧講解院內(nèi)癲癇健康教育內(nèi)容，告知患者出院后并不可松懈，仍需保持健康行為。對(duì)需要入院復(fù)診的患者協(xié)助安排復(fù)診預(yù)約，除定時(shí)隨訪外，護(hù)理人員仍需不定期向患者推送癲癇居家護(hù)養(yǎng)方面的創(chuàng)作內(nèi)容，引導(dǎo)患者規(guī)范自身行為。(5)癲癇日記記錄：于患者出院前向患者普及日記記錄這一方式，待患者出院后通過(guò)微信平臺(tái)引導(dǎo)患者進(jìn)行記錄，主要從飲食狀態(tài)、發(fā)作頻次及類型、發(fā)作前誘因等內(nèi)容出發(fā)，并及時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)將上述信息納入患者個(gè)人疾病檔案中，方便部分患者復(fù)診后病情溝通。干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)遵醫(yī)行為：干預(yù)后3個(gè)月后采用遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。量表涉及堅(jiān)持服藥、定期檢查、規(guī)避誘發(fā)因素、心理障礙4個(gè)領(lǐng)域。(2)自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估[11]。量表涉及自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我干預(yù)4個(gè)領(lǐng)域共43項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～172分，得分與患者自護(hù)能力水平成正比。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。量表涉及軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面共74項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分74～370分，得分于患者生活質(zhì)量水平成正比。(4)干預(yù)3個(gè)月內(nèi)癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷發(fā)生情況：包括牙舌損傷、骨折、燒傷或燙傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院外遵醫(yī)行為比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)院外遵醫(yī)行為依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院外遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷發(fā)生情況比較

干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

抗癲癇藥物治療作為癲癇主要治療手段，治療效果直接影響患者預(yù)后，但預(yù)后亦與患者自身疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為有關(guān)。研究[13]顯示，自我管理能力低下、服藥依從性不佳為影響癲癇患者病情的重要因素，且與患者出院后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足、用藥隨意性強(qiáng)有關(guān)，故實(shí)施院外延伸護(hù)理模式，及時(shí)予以行為指導(dǎo)，改善院外病情控制情況極為必要。

延伸護(hù)理模式作為臨床針對(duì)部分院外護(hù)理需求較強(qiáng)的患者開(kāi)設(shè)的一種護(hù)理模式，可有效規(guī)避因出院引發(fā)的護(hù)理措施斷層影響，保證患者出院后仍可及時(shí)接受來(lái)自醫(yī)院護(hù)理人員及時(shí)、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。目前，該護(hù)理模式已在慢性心力衰竭患者等慢性病群體中廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效[14]。此外，隨著近年來(lái)個(gè)體化護(hù)理理念的發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升愈發(fā)重視對(duì)患者個(gè)體化護(hù)理需求的重視，故誕生了以個(gè)案管理為代表的護(hù)理方案，其通過(guò)有效整合患者各項(xiàng)臨床資料及其個(gè)性特點(diǎn)，更利于調(diào)動(dòng)患者在護(hù)理工作中的主動(dòng)參與性，使護(hù)理更具針對(duì)性，從而減少護(hù)理資源浪費(fèi)，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者堅(jiān)持服藥、定期檢查、規(guī)避誘發(fā)因素、心理障礙等各項(xiàng)遵醫(yī)率及ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式可有效改善成年癲癇患者院外遵醫(yī)行為、自護(hù)能力，原因可能在于個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過(guò)收集評(píng)估患者各項(xiàng)疾病相關(guān)信息及個(gè)人行為習(xí)慣特點(diǎn)構(gòu)建個(gè)人檔案，并依據(jù)具體患者的個(gè)人檔案制定符合個(gè)性化的院外干預(yù)計(jì)劃，在患者出院前提前設(shè)置院外溝通機(jī)制，出院后則通過(guò)便捷的微信平臺(tái)每周就患者居家發(fā)作、護(hù)養(yǎng)情況展開(kāi)隨訪，使患者在居家養(yǎng)護(hù)中也可獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)其居家護(hù)養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，亦協(xié)助患者回顧院內(nèi)健康教育內(nèi)容，確保院外護(hù)理具有便捷性、針對(duì)性、持續(xù)性，能夠進(jìn)一步規(guī)范患者在院外的自我管理、護(hù)理方式，從而使患者在出院后其遵醫(yī)行為、自護(hù)能力得到明顯改善。

近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)學(xué)護(hù)理相結(jié)合，使部分存在院外護(hù)理指導(dǎo)需求的患者遠(yuǎn)程接受指導(dǎo)成為可能，以微信平臺(tái)作為溝通指導(dǎo)基礎(chǔ)的專業(yè)護(hù)理引導(dǎo)可在部分慢性病患者長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜的居家護(hù)養(yǎng)中協(xié)助患者及家屬把握康復(fù)方向[15]。此外，該平臺(tái)更方便醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展情況，協(xié)助患者準(zhǔn)確識(shí)別個(gè)體癥狀，并提供及時(shí)的信息支持，同時(shí)透過(guò)該交流平臺(tái)，患者可更積極主動(dòng)的尋求醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)幫助。本次研究中，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；牙舌損傷、骨折、燒傷/燙傷等癲癇院外發(fā)作時(shí)意外損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示隨著個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式的實(shí)施，成年癲癇患者院外發(fā)作時(shí)意外損傷可得到有效預(yù)防，生活質(zhì)量亦可有效改善，原因可能在于個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式以個(gè)案管理為基礎(chǔ)，使院外干預(yù)措施并未流于同一的形式，而是加入了個(gè)體化干預(yù)元素，能夠針對(duì)性地滿足具體患者的具體院外護(hù)理需求，同時(shí)該護(hù)理模式兼具延伸護(hù)理模式對(duì)院外護(hù)理斷層的彌補(bǔ)，使患者在出院后仍可通過(guò)便捷的微信平臺(tái)與護(hù)理人員溝通病情、了解家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、及時(shí)詢問(wèn)護(hù)理疑惑之處，護(hù)理人員則在遠(yuǎn)程指導(dǎo)的基礎(chǔ)上時(shí)常引導(dǎo)患者回顧疾病知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)癲癇發(fā)作的應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)癲癇日記記錄的方式及時(shí)將可能存在的發(fā)作危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)并予以糾正，使患者在出院后仍能獲得專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理，有效規(guī)避癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素，從而減少癲癇發(fā)作時(shí)意外狀況的發(fā)生，且隨著患者在專業(yè)院外護(hù)理指導(dǎo)下對(duì)其日常生活進(jìn)行合理規(guī)劃，患者生活質(zhì)量亦得到提升。

綜上，對(duì)成年癲癇患者予以個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式可促進(jìn)其院外遵醫(yī)行為、自護(hù)能力及生活質(zhì)量改善，有效預(yù)防其院外發(fā)作時(shí)造成的意外損傷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但此次延續(xù)護(hù)理僅觀察了3個(gè)月，下一步可在相關(guān)研究條件允許的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)觀察周期，以獲取更完整的觀察結(jié)果。