何平，孟沙，李月明

(德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000)

神經(jīng)性耳聾(nerve deafness，ND)指耳蝸毛細胞、聽神經(jīng)或聽覺中樞等各級神經(jīng)元損傷造成的單側(cè)或雙側(cè)聽力進行性減退甚至消失，根據(jù)病變部位不同可分為感音性、傳導(dǎo)性和混合性三種類型[1-2]。ND發(fā)病機制目前尚未完全清楚，一般認為與急慢性感染、藥物中毒及腦血管病變等因素有關(guān)。因此，治療原則為在積極預(yù)防和治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物或物理治療改善病灶部位血液循環(huán)，減輕炎癥及水腫，促進神經(jīng)功能和聽力恢復(fù)[3]。聲頻共振是治療耳部疾病和損傷常用方法，可有效改善患者聽力并避免傳統(tǒng)手術(shù)對耳組織正常功能造成的損傷，具有定位精確、見效迅速且安全無創(chuàng)等優(yōu)勢[4]。劉根久等[5]報道顯示，聲頻共振治療神經(jīng)性耳聾可明顯提高臨床療效，且病程越短，治療效果越顯著。本研究旨在探討聲頻共振輔助治療對ND患者聽力恢復(fù)及腦微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月德陽市人民醫(yī)院收治的94例ND患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男性23例，女性24例；年齡(41.96±8.73)歲；病程(9.08±2.37)d；聽力損失(61.74±10.65)dB。對照組中，男性21例，女性26例；年齡(42.38±8.49)歲；病程(9.24±2.43) d；聽力損失 (62.13±10.52) dB。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核批準，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)經(jīng)耳鏡、純音聽閾及影像學等檢查確診；(2)年齡18～80歲；(3)單耳聽力受損。排除標準：(1)中耳炎或鼓膜病變等所致突發(fā)性耳聾；(2)伴傳導(dǎo)性耳聾或梅尼埃病等所致感音性耳聾患者；(3)伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；(4)伴全身重要器官功能不全；(5)伴精神疾病或認識功能障礙；(6)妊娠期或哺乳期患者；(7)伴藥物或聲頻共振相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

對照組患者給予高壓氧和常規(guī)藥物治療，具體為：丹參注射液(成都第一制藥有限公司)靜脈滴注，8 mL/次，1次/d；輔酶A(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司)100 U+三磷酸腺苷(蕪湖康奇制藥有限公司)20 mg靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用CZT-8F聲頻共振耳聾治療儀(沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司)治療，30 min/次，1次/d，操作方法如下：囑患者側(cè)臥位，患耳朝上，用去掉針頭的無菌注射器將預(yù)先調(diào)配好的營養(yǎng)素注滿外耳道，將聲頻發(fā)生器采用酒精消毒后垂直輕放入患耳外耳道內(nèi)，副極板消毒后置于健側(cè)聽宮穴處，緩慢調(diào)節(jié)治療儀按鈕進行治療，透入強度21～25 mA，超聲強度0.3～0.6 W/cm3，觀察患者表情變化，約2～3 min后會產(chǎn)生明顯溫熱和麻脹感，治療前宜向患者解釋清楚以消除緊張和顧慮，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)參數(shù)，以耳部微弱麻木感和規(guī)律跳動感為佳，治療結(jié)束后囑患者患兒朝下，讓藥液流出并采用棉球擦干。療程均為4周。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：參考《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》[6]的標準評價。痊愈為聽力恢復(fù)正常，可清楚分辨0.25～4 kHz各頻率聲音；顯效為聽閾各頻率提升>20 dB；有效為提升15～20 dB；無效為提升<15 dB。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)聽力恢復(fù)情況：治療前后由同一名聽力師在相同環(huán)境和相同純音電測聽儀檢測，包括平均聽閾及治療前后聽閾差值。(3)腦微循環(huán)：治療前后采用CV-300型腦血管功能檢測儀(上海神舟高特醫(yī)療器械有限公司)檢測患者兩側(cè)勁動脈處腦血管供血指標、血管彈性和阻力指標及微循環(huán)指標，其中腦血管供血指標在頸動脈處測量，包括平均血流量(Qm)和血流速度(Vmax、Vmin、Vm)；腦血管彈性和阻力指標包括脈搏速度(Wv)和血管阻力(Zcv、Rv、DR)；微循環(huán)指標包括臨界壓力(CP)和差壓；每項指標得分為按其偏離正常水平幅度扣分后剩余分數(shù)，然后根據(jù)各項指標權(quán)重計算腦血流動力學指數(shù)(CVHI)，總分0～100分，≥75分為正常，分值越高提示腦微循環(huán)越正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較

治療后，兩組患者平均聽閾均降低(P<0.05)，且觀察組治療前后差值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者腦微循環(huán)指標比較

治療后，兩組患者腦血管供血指標(Qm、Vm、Vmax、Vmin)、微循環(huán)指標(CP)和CVHI總積分均升高(P<0.05)；腦血管彈性和阻力指標(Wv、Zcv、Rv、DR)及差壓均降低(P<0.05)，且觀察組各項指標變化幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腦微循環(huán)指標比較

3 討論

人體聽覺系統(tǒng)由傳音、感音和分析三部分組成，任何部位結(jié)構(gòu)和功能損害均可造成聽力不同程度減退甚至消失，其中ND主要是由聽覺系統(tǒng)中神經(jīng)元受損所致，患者主要表現(xiàn)為聽力下降，同時還可伴有耳鳴、悶脹或頭暈等病癥，嚴重損害患者身心健康，同時給日常生活和工作也造成不利影響[7-8]。

相關(guān)文獻[9-10]報道，ND與耳部感染、缺血缺氧及神經(jīng)麻木等病理生理改變有關(guān)，因此臨床治療的關(guān)鍵為改善血液循環(huán)和修復(fù)神經(jīng)損傷，常用藥物丹參有活血化瘀之效，可改善局部微循環(huán)，增加血液供應(yīng)并減輕炎癥損傷；輔酶A及三磷酸腺苷為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對修復(fù)神經(jīng)元損傷，促進殘存神經(jīng)元復(fù)活和功能重塑有積極作用，但藥物治療針對性偏低，療程較長且總體治療效果仍欠理想，因此聲頻共振等輔助治療方法逐漸受到臨床重視。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療有效率分別為95.74%和82.98%(P<0.05)，且觀察組治療后平均聽閾低于對照組(P<0.05)，聽閾下降幅度更大(P<0.05)，表明聲頻共振聯(lián)合治療可降低聽力閾值，促進患者聽力恢復(fù)正常，治療效果優(yōu)于單純藥物治療。聲頻共振治療ND原理為通過全電腦控制的超聲波和中低頻電磁波形成理化疊加的立體共振效應(yīng)對病變部位進行反復(fù)刺激，不僅可對共振頻率進行調(diào)諧，產(chǎn)生與耳蝸病損區(qū)域神經(jīng)毛細胞固有頻率一致的超聲波和中頻電磁波，使神經(jīng)毛細胞因共振效應(yīng)而興奮，達到減輕毛細胞持續(xù)損傷，并促進神經(jīng)毛細胞再生和功能恢復(fù)的目的；同時電腦程序控制的聲、熱、電、磁等不斷變化的物理因子可疊加形成立體效應(yīng)，能有效改善局部血液循環(huán)和促進淋巴回流，改善局部氧供和代謝水平，從而促進毛細胞功能恢復(fù)；此外，配合應(yīng)用化學藥物可促進藥物滲透進入組織和細胞內(nèi)，保證藥物順利到達病灶且藥理作用不受破壞，從而及時準確地發(fā)揮作用，還能提升局部藥物濃度并延長作用時間，提升藥物作用效果[11-12]。

腦血管功能檢測利用流體力學原理，通過測量頸動脈血流速度和血管壓力計算其阻力值，然后進一步推算出腦血管管徑，從而間接反映腦微循環(huán)狀況。其中Qm、Vm、Vmax、Vmin等指標反映腦血流量和腦組織供血水平；CP反映腦微循環(huán)阻力；Wv、Zcv、Rv、DR及差壓水平反映大中動脈彈性，CVHI為各項指標積分之和，對評估腦血管病理生理狀態(tài)具有重要參考價值[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后Qm、Vm、Vmax、Vmin、CP及CVHI總積分均升高(P<0.05)；Wv、Zcv、Rv、DR及差壓水平均降低(P<0.05)，表明兩組患者腦循環(huán)阻力降低，血流速度和灌注水平增加，這與丹參等藥物作用關(guān)系密切。觀察組患者各項腦微循環(huán)指標變化幅度均高于對照組(P<0.05)，則提示聲頻共振輔助藥物治療可進一步改善腦微循環(huán)，為減輕局部腦組織損傷和促進神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，從而提升治療效果。

綜上，聲頻共振輔助治療ND可明顯改善腦微循環(huán)，有利于促進患者聽力恢復(fù)，提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。