秦偉，吳龍艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心，江蘇 南京 210008)

新生兒疾病診斷中，大多需要采取靜脈血檢測輔助診斷，但股靜脈穿刺采血時造成的短暫疼痛可能會導(dǎo)致新生兒心率加快等生命指征變化，可能會對其疾病造成影響[1]。由于新生兒血管較細(xì)，且新生兒易哭鬧，無法配合，導(dǎo)致股靜脈穿刺采血難度較高[2]，穿刺采血失敗風(fēng)險較高，失敗后需再次穿刺，增加對新生兒血管和皮膚損傷和痛苦。穿刺采血后按壓止血也十分重要，止血不當(dāng)會導(dǎo)致新生兒少量失血，出現(xiàn)皮膚淤血、血腫等不良反應(yīng)[3]。臨床護(hù)理人員大多使用觸摸股動脈方位后確定股靜脈位置，再定位穿刺點，穿刺后根據(jù)個人臨床經(jīng)驗和習(xí)慣按壓止血，按壓力度無明確統(tǒng)一規(guī)定，一次性穿刺成功率不理想，且穿刺后按壓止血皮膚損傷發(fā)生率較高[4]。改良式定位是根據(jù)新生兒腹股溝體表情況確定股三角后定位穿刺點的方法?！叭髦问近c贊法”是以拇指、布片或棉球、新生兒皮膚為順序，拇指按壓穿刺點的按壓止血方法[5]。目前關(guān)于新生兒股靜脈穿刺按壓止血護(hù)理方法的相關(guān)研究較少，因此本次研究以152例新生兒為研究對象，分析改良式定位聯(lián)合“三明治式點贊法”用于新生兒股靜脈穿刺后按壓止血的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院152名股靜脈穿刺采血新生兒，按止血方式不同分為研究組和對照組，每組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需采集股靜脈血液樣本；(2)采血區(qū)無皮膚損傷或疾??；(3)采血前3 h內(nèi)無其他血管介入性操作；(4)股靜脈無損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并新生兒水腫等疾??；(2)合并出血性疾病或凝血障礙；(3)合并先天性畸形或染色體疾?。?4)病情危重。兩組新生兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對照組新生兒取仰臥位，大腿向外伸展，膝關(guān)節(jié)彎曲，使用尿布遮蓋住新生兒會陰部，護(hù)理人員固定住新生兒后，以左手觸摸確定新生兒股動脈搏動點，股靜脈穿刺通常位于股動脈搏動點內(nèi)側(cè)約0.5 cm處。常規(guī)消毒穿刺采血后迅速使用無菌布片或棉球垂直按壓穿刺點。護(hù)理人員根據(jù)自身臨床經(jīng)驗以適當(dāng)力度按壓適當(dāng)時間，手動按壓30 s后使用膠布粘貼在棉球上加壓止血，每間隔1 min觀察止血情況，止血至穿刺點無明顯出血停止。研究組新生兒使用改良式定位聯(lián)合“三明治式點贊法”進(jìn)行股靜脈穿刺按壓止血，首先采取仰臥蝶式姿勢，身體仰臥擺正后，大腿最大限度向外伸展，膝關(guān)節(jié)彎曲至新生兒雙腿足底相對。護(hù)理人員固定住新生兒身體姿勢后，可觀察到新生兒雙側(cè)腹股溝中部，分別存在1處指腹大小凹陷部位，該凹陷部位即為股三角體表投影點，穿刺點為凹陷部位底部。護(hù)理人員雙手手指分別位于兩側(cè)凹陷部位底部，以手指為標(biāo)記點，此時兩處標(biāo)記點與新生兒臍窩形成三角形，可適當(dāng)調(diào)節(jié)標(biāo)記點，調(diào)整為等腰三角形后準(zhǔn)確定位穿刺點，實施常規(guī)消毒穿刺采血。采血過程中護(hù)理人員左手做好“三明治式點贊法”，即以新生兒皮膚、布片或棉球、拇指指腹為順序，右手快速拔針，拔針時在針頭完全退出穿刺點瞬間以無縫對接式按壓穿刺點止血。按壓止血過程中注意護(hù)理人員拇指指腹完全覆蓋新生兒穿刺點皮膚，保持按壓面積和力度一致，以250 g左右力度按壓，按壓1 min后以膠布粘貼棉球?qū)嵤┘訅褐寡?，觀察穿刺點出血情況，若仍存在活動性出血則延長止血時間，并每間隔30 s觀察新生兒穿刺點出血情況，至新生兒穿刺點無明顯滲血為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采血情況：記錄比較兩組新生兒一次性穿刺采血成功率、采血耗時、止血耗時，一次性穿刺采血成功為1針穿刺成功并抽取目標(biāo)血量為成功；采血耗時為護(hù)理人員洗手開始計時，至抽出針頭開始按壓止血，止血耗時為從開始按壓止血至皮膚無滲血。(2)疼痛情況：穿刺時使用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[6]、新生兒疼痛評估量表(NIPS)[7]評估兩組新生兒疼痛情況，NFCS包括皺眉、張口、擠眼等10項表現(xiàn)，每項表現(xiàn)無為0分，有為1分，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒疼痛度越高；NIPS包含面部表情、哭鬧、呼吸情況、上肢動作、下肢動作、覺醒情況6項，哭鬧根據(jù)無、小聲哭、大聲哭鬧為0分、1分、2分，其他5項根據(jù)無、有分為0分、1分，最高分7分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒疼痛度越高。記錄并比較新生兒哭鬧啼哭持續(xù)時間。(3)皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率：記錄并比較兩組新生兒皮膚淤血、血腫、穿刺點持續(xù)滲血發(fā)生率。(4)生命指征：使用監(jiān)護(hù)儀器檢測并比較兩組新生兒采血前后呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒采血情況比較

研究組新生兒一次性穿刺成功率高于對照組(P<0.05)；采血耗時、止血耗時均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒采血情況比較

2.2 兩組新生兒疼痛情況比較

研究組新生兒NFCS、NIPS評分、啼哭持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒疼痛情況比較

2.3 兩組新生兒皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組新生兒淤血、血腫、穿刺點持續(xù)滲血總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒生命指征比較

采血后,兩組新生兒呼吸頻率、SpO2、HR均高于采血前(P<0.05)，研究組略低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒生命指征比較

3 討論

本研究結(jié)果中，研究組新生兒一次性穿刺成功率高于對照組；采血耗時、止血耗時和NFCS、NIPS評分、啼哭持續(xù)時間均低于對照組，說明改良式定位聯(lián)合“三明治式點贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可增加一次性穿刺成功率，縮短采血耗時和止血耗時，減少新生兒疼痛度和啼哭持續(xù)時間。究其原因，常規(guī)穿刺采血時定位穿刺點方法是通過確定股動脈搏動點從而定位股靜脈，但由于新生兒血管較細(xì)，股動脈搏動較難觸摸到，且股靜脈與股動脈距離根據(jù)經(jīng)驗確定存在一定偏差風(fēng)險，導(dǎo)致一次性穿刺成功率不理想，增加二次穿刺風(fēng)險，從而增加新生兒痛苦[8-9]。改良式定位首先通過蝶式體位可保證新生兒雙側(cè)大腿位于同一平面上，且可充分打開新生兒髖部，保障其血液循環(huán)，雙足底相對有效控制新生兒下肢活動，保障穿刺采血期間因新生兒活動導(dǎo)致穿刺失敗的風(fēng)險降低[10]。股三角為股前內(nèi)側(cè)上部分，上界為股腹溝韌帶，下界為長收肌，前壁為闊筋膜，后壁自然凹陷，大多數(shù)新生兒可直接觀察到該凹陷處，以等腰三角形確定可提高定位準(zhǔn)確率，且新生兒使用蝶式體位可延長穿刺段，從而提高一次性穿刺采血成功率，減少新生兒痛苦[11]。

本研究結(jié)果中，研究組新生兒淤血、血腫、穿刺點持續(xù)滲血總發(fā)生率均低于對照組。采血后兩組新生兒呼吸頻率、SpO2、HR均高于采血前，研究組略低于對照組，說明三角體表投影法定位聯(lián)合“三明治式點贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可有效降低其皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，且對其生命體征影響較小。因為常規(guī)股靜脈穿刺后按壓止血方式無統(tǒng)一規(guī)定的力度和姿勢，大多憑借護(hù)理人員臨床經(jīng)驗進(jìn)行穿刺后按壓止血，但易出現(xiàn)按壓力度過大或過輕以及按壓面積不足等問題，影響按壓止血效果[12-13]。而“三明治式點贊法”為無縫對接按壓止血，在抽血時護(hù)理人員已經(jīng)做好按壓止血準(zhǔn)備，拔針?biāo)查g立即按壓止血，從而減少拔針和按壓不連貫導(dǎo)致的出血。以拇指指面按壓可均勻用力，且拇指指面面積大于其他手指，可充分覆蓋穿刺點，并保證按壓面積固定且不易移動，從而降低新生兒股靜脈穿刺采血后皮膚不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險，并減少對其生命體征的影響。

綜上，改良式定位聯(lián)合“三明治式點贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可提高一次性穿刺采血成功率，減少采血和止血耗時，降低新生兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且對其生命體征影響較小，可作為臨床新生兒股靜脈采血護(hù)理的參考方案之一。