聶榮萍，倪桂婷，戴秋潔，高 潔，劉 麗，戴 璐

南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江蘇 210000

近些年人們生活水平提高后，對自身健康狀況越來越重視，形成了定期體檢的習(xí)慣，口腔健康是身體非常重要的一部分，但口腔疾病類型也非常多，常見的例如牙周炎、牙髓炎、牙齒脫落等[1]，其中牙齒脫落的因素較多，現(xiàn)階段越來越多人通過種植義齒的方式來恢復(fù)正常咀嚼功能，但種植義齒會(huì)伴隨系列并發(fā)癥，其中最常見的是種植體周圍炎，會(huì)導(dǎo)致種植體周圍發(fā)生不可逆性骨吸收[2]，其病機(jī)復(fù)雜，因素眾多，常見的例如吸煙、未做好口腔衛(wèi)生工作等[3]，種植體周圍炎一旦發(fā)生，就難以治愈，因此需要將預(yù)防作為主要工作，提高病人的防控意識(shí)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，種植體周圍炎發(fā)生率不等，3年內(nèi)和5年內(nèi)發(fā)病率為0.4%～43.9%[4]，可見隨著時(shí)間的延長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。本研究旨在分析種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素以及護(hù)理對策，共納入100例病人展開研究，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2021年3月接受義齒種植的100例病人作為研究對象，其中男48例，女52例，年齡為(40.26±5.25)歲。100例病人無其他嚴(yán)重原發(fā)疾病和口腔疾病，將近1個(gè)月服用了抗生素、種植術(shù)區(qū)骨量不足以及無法配合調(diào)查研究的病人排除。

1.2 研究方法

收集100例病人的詳細(xì)病歷資料，包括術(shù)前資料(年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、是否患有牙周炎、是否患有糖尿病)；術(shù)后資料(是否吸煙、是否牙周潔治、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查情況)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)100例種植義齒病人中發(fā)生種植體周圍炎的例數(shù)，通過單因素分析法、Logistic多因素分析法，確定種植體周圍炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后種植體周圍炎的影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示有25例發(fā)生種植體周圍炎。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前吸煙、牙周炎、糖尿病以及術(shù)后吸煙、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表1和表2。

表1 術(shù)前種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

表2 術(shù)后種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

2.2 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、糖尿病、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

種植義齒是比較先進(jìn)的一項(xiàng)口腔治療技術(shù)，其實(shí)際療程相對較長，即治療前需要進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)性的堅(jiān)持，治療后還需要定期復(fù)查以觀察義齒具體情況，不但需要治療醫(yī)生專業(yè)的技術(shù)，還要配合專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，義齒容易受到多因素影響，大部分是表現(xiàn)在種植體周圍致病菌引起的副反應(yīng)，降低義齒修復(fù)效果[5-7]，同時(shí)口腔對致病菌防御能力也隨之降低。因此出現(xiàn)種植體周圍炎，炎癥一旦出現(xiàn)，就會(huì)快速發(fā)展并擴(kuò)散，引起更為嚴(yán)重的后果，例如骨結(jié)合喪失、種植失敗等[8]，故積極預(yù)防種植體周圍炎是非常重要的一步工作。

3.1 種植體周圍炎的影響因素分析

本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析方法對種植體周圍炎的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：吸煙、糖尿病、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查情況是種植體周圍炎的影響因素，分析其具體原因如下。

3.1.1 吸煙

治療前后吸煙都會(huì)增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，原因在于，吸煙會(huì)加重口腔炎癥，并且煙草中的尼古丁、燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙焦油以及一氧化碳等[9]，都具有一定毒性，刺激血管引起收縮，干擾口腔內(nèi)部正常的免疫調(diào)節(jié)與代謝能力[10]；

3.1.2 糖尿病

合并糖尿病的病人，其發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，原因在于，糖尿病血糖容易上下浮動(dòng)，破壞白細(xì)胞趨化功能和吞噬功能[11]，還會(huì)抑制稱骨細(xì)胞和膠原蛋白的合成，延長軟組織、骨愈合時(shí)間[12]，引發(fā)種植體周圍炎。

3.1.3 不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括刷牙次數(shù)(每天<2次)、刷牙時(shí)間(每次<3 min)、漱口次數(shù)(每天<3次)、使用牙線情況(不使用或食物嵌塞時(shí)使用)、使用沖牙器情況(不使用或食物嵌塞時(shí)使用)、使用牙縫刷情況(不使用或食物嵌塞時(shí)使用)。種植體周圍炎始動(dòng)因素是菌斑聚集[13]，一項(xiàng)研究對種植體周圍炎病人進(jìn)行了微生物檢驗(yàn)，結(jié)果顯示病灶處的微生物種類非常復(fù)雜，種植義齒后牙周組織非常脆弱，若不注重口腔衛(wèi)生，非常容易引發(fā)感染[14]。

3.1.4 定期復(fù)查

大部分疾病都需要定期復(fù)查以觀察療效，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)處理，因此未定期復(fù)查的病人，或者是有不適感后才復(fù)查的病人，其更容易發(fā)生種植體周圍炎。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 健康宣教

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，超過85%的病人，對種植義齒修復(fù)后的維護(hù)知識(shí)表示并不了解[15]。故需要加強(qiáng)健康宣教工作，讓病人正確認(rèn)識(shí)到自主規(guī)避種植體周圍炎各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的方法以及重要性。向病人詳細(xì)介紹種植義齒后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施，例如如何做好口腔衛(wèi)生，種植義齒完成日當(dāng)面口腔介紹，后期通過相關(guān)人員通過微信或短信的方式，發(fā)送健康小知識(shí)，提醒病人定期復(fù)查。

3.2.2 戒煙

本研究顯示，無論是治療前還是治療后吸煙，都會(huì)增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，吸煙會(huì)提高細(xì)菌繁殖速度，破壞免疫系統(tǒng)功能[16]，引發(fā)此并發(fā)癥，需要再三囑咐病人戒煙。

3.2.3 刷牙指導(dǎo)

教會(huì)病人正確的刷牙方式，正確的刷牙方式可以有效清除菌斑，借助播放視頻、模型演練，并配合圖片的方式[17-18]，來指導(dǎo)病人正確刷牙，結(jié)合其實(shí)際的牙周狀況，再給予針對性的指導(dǎo)，不斷向病人傳輸，使其將正確刷牙方式形成一個(gè)習(xí)慣的理念。

3.2.4 種植護(hù)理產(chǎn)品

沖牙器、牙縫刷、牙線是比較常用的幾種種植護(hù)理產(chǎn)品，近些年人們生活水平提高以及思想觀念改變后，對各種新興事物都相對比較了解，但還是很大一部分人對這幾種種植護(hù)理產(chǎn)品了解不深，尤其是牙縫刷、沖牙器這類工具，都表示不會(huì)使用[19-20]，因此需要以和刷牙指導(dǎo)相同的方法來普及種植護(hù)理產(chǎn)品的使用方法以及對應(yīng)作用。

3.2.5 定期復(fù)查

種植義齒是相對比較復(fù)雜的一個(gè)治療項(xiàng)目，治療后需要定期復(fù)查以觀察義齒和口腔狀況，但部分病人因時(shí)間、地域或者是自身觀念影響[21]，未定期復(fù)查，在有不適感后才檢查，這種不良的復(fù)查行為對口腔功能恢復(fù)不利，需要囑咐病人盡量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在或潛在的問題[22]，給予針對性護(hù)理，將危險(xiǎn)因素扼殺在搖籃中。在種植體專科檢查中，可以選擇純樹脂制成的Hu-Friedy種植體維護(hù)潔治器，配合KaVoSONICflex氣動(dòng)潔牙機(jī)、48號種植體潔治工作尖，將種植體周圍齦下菌斑、結(jié)石清除干凈[23-25]，該操作不會(huì)損傷種植體表面、基臺(tái)以及冠表面，注意動(dòng)作細(xì)致，以免損傷溝內(nèi)上皮[26]。

4 小結(jié)

綜上分析可知，種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素主要體現(xiàn)在吸煙、合并糖尿病、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、未定期復(fù)查4個(gè)方面，針對這些因素采取針對性的健康宣教、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可以有效降低種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高義齒種植效果。