馬 超，李東雅*，彭廷云，劉晶晶，許 霞，田 甜，陳偶英

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

隨著腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)女性乳腺癌病人5年相對(duì)生存率可達(dá)80%[1]。這意味著乳腺癌幸存者即已完成手術(shù)、放療化療等常規(guī)治療，進(jìn)入內(nèi)分泌治療期或隨訪階段的病人數(shù)量不斷攀升[2]。然而，多數(shù)幸存者經(jīng)治療后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間體驗(yàn)心血管疾病、肌肉骨骼疾病、疲勞感、焦慮抑郁等多種癥狀[1,3]，其預(yù)后改善問(wèn)題成為廣大學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。體力活動(dòng)(physical activity,PA)指任何一種運(yùn)用肌肉產(chǎn)生能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，包括散步、瑜伽、游泳、騎自行車(chē)、上下樓梯、跳廣場(chǎng)舞等多種類型。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南規(guī)定癌癥幸存者每周至少進(jìn)行150 min的身體活動(dòng)[4]。但較無(wú)癌個(gè)體而言，癌癥幸存者受個(gè)體生理-心理、疾病狀況等影響，其參與PA的行為可能與指南推薦一致性較弱[5]?？紤]到PA在控制癌因性疲乏、改善其心肺和肌肉功能、提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期等方面發(fā)揮重要作用，故癌癥幸存者進(jìn)行不同類型的身體活動(dòng)顯得尤為重要[6-7]。本研究主要圍繞乳腺癌幸存者PA的益處、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施4個(gè)方面展開(kāi)，旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員有效指導(dǎo)幸存者PA的開(kāi)展提供參考。

1 乳腺癌幸存者參與PA的益處

1.1 改善腫瘤微環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力

大量證據(jù)顯示，PA對(duì)乳腺癌病人的腫瘤細(xì)胞和腫瘤微環(huán)境之間存在多項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制，且這些調(diào)節(jié)作用是相互、多面、復(fù)雜及重疊的[8-10]。同時(shí)，宿主微環(huán)境通過(guò)特異因子的作用可影響腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性[11]。多項(xiàng)研究顯示，PA可通過(guò)顯著降低絕經(jīng)后婦女雌激素水平，增加性激素結(jié)合球蛋白，以抑制癌細(xì)胞的發(fā)展[12-13]；降低胰島素水平和胰島素抵抗，增加胰島素樣生長(zhǎng)因子-1和胰島素樣生長(zhǎng)因子-3，以促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡[14-15]；減少促炎癥單核細(xì)胞如C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子，增加脂聯(lián)素和瘦素，以減輕全身炎癥反應(yīng)；增加自然殺傷細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，以調(diào)節(jié)免疫功能[16]；減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，以增強(qiáng)抗氧化反應(yīng)[17]。以上提示適量的PA在調(diào)控腫瘤微環(huán)境，改善免疫功能方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1.2 減輕治療副作用，提高機(jī)體生存率

身體活動(dòng)通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)乳腺癌病人治療時(shí)各種急性和慢性癥狀產(chǎn)生有利影響。有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)誘導(dǎo)更高的蛋白酶活性、合成肌原纖維蛋白和線粒體生物，逆轉(zhuǎn)慢性惡病質(zhì)(表現(xiàn)為厭食、肌肉萎縮、脂肪組織耗竭和體重減輕)的影響[18]。Oostra等[19]發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素，刺激骨保護(hù)素，防治骨質(zhì)疏松。Giallauria 等[20]發(fā)現(xiàn)PA可以改善乳腺癌幸存者的短期心肺參數(shù)、血管內(nèi)皮功能和身體成分，使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低23%。Ginzac等[21]認(rèn)為PA可以增加左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、改善心率、刺激抗氧化酶的活性等，從而降低蒽環(huán)類藥物對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)+乳腺癌幸存者引起的心臟毒性。此外，PA也有助于減少乳腺癌幸存者患肌肉骨骼疾病的數(shù)量(如四肢疼痛、關(guān)節(jié)麻木等)、改善癌因性疲乏、降低失眠和淋巴水腫癥狀發(fā)生率等[22-24]。以上表明適量PA一定程度上可減緩甚至逆轉(zhuǎn)乳腺癌本身及治療帶來(lái)的不良后果，對(duì)減輕治療相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量具有重要意義。

1.3 調(diào)節(jié)心理問(wèn)題，緩解負(fù)性情緒

機(jī)體在活動(dòng)過(guò)程中分泌的5-羥色胺與多巴胺能有效調(diào)節(jié)快樂(lè)因子數(shù)量，進(jìn)而改善情緒的負(fù)面效應(yīng)。研究顯示，乳腺癌幸存者保持一定水平的身體活動(dòng)對(duì)心理健康水平產(chǎn)生積極影響[25]。Sylvester等[26]發(fā)現(xiàn)治療后第1年乳腺癌幸存者輕度和中強(qiáng)度身體活動(dòng)的增加會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的減少。Phillips等[27]觀察到在治療后保持或增加原有身體活動(dòng)水平的乳腺癌幸存者焦慮癥狀略有下降。此外，長(zhǎng)期鍛煉使乳腺癌幸存者對(duì)容貌更加滿意，更利于增強(qiáng)自信心和自尊心，對(duì)緩解病恥感有一定意義[28]。以上啟示適量PA可抑制負(fù)面情緒，最大限度地減少與腫瘤相關(guān)的不良情緒后果。

2 乳腺癌幸存者PA現(xiàn)狀

PA對(duì)幸存者的生理機(jī)能、心理療效及生活質(zhì)量方面均有積極影響，但目前國(guó)內(nèi)外乳腺癌幸存者參與PA的整體水平普遍較低。國(guó)外學(xué)者Frikkel等[29]的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，德國(guó)只有22%的乳腺癌幸存者進(jìn)行身體活動(dòng)。Boyle等[30]研究顯示乳腺癌幸存者平均57%的清醒時(shí)間為久坐不動(dòng)的，只有15%的澳大利亞幸存者參與了足夠的PA，這與Taylor等[31]結(jié)論一致。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)SCS-Ⅱ隊(duì)列中登記的2 885例癌癥幸存者的研究也顯示，只有37%的婦女采納了進(jìn)行PA的建議[31]。此外，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，37.50%病人每周有中等強(qiáng)度的PA，60.94%病人僅進(jìn)行步行活動(dòng)，僅22.66%的病人達(dá)到相關(guān)指南推薦的PA強(qiáng)度[32]。鐘少暉等[33]的研究也發(fā)現(xiàn)，590例乳腺癌康復(fù)期病人中，僅有71例病人PA符合標(biāo)準(zhǔn)。乳腺癌幸存者PA水平整體較低這一現(xiàn)象不可忽視，衛(wèi)生保健提供者需要密切關(guān)注乳腺癌幸存者PA狀況及其影響因素，并指導(dǎo)病人合理、正確進(jìn)行PA，促進(jìn)生理和心理健康。

3 影響乳腺癌幸存者PA的因素

3.1 生理因素

乳腺癌幸存者PA的自身影響因素主要有年齡、體重、學(xué)歷、就業(yè)狀況、家庭年收入以及生理健康狀態(tài)等[34-37]。Huneidi等[34]研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大、高中及以下學(xué)歷、家庭年收入低、體重過(guò)輕或過(guò)于肥胖的乳腺癌幸存者，參與PA的可能性較低。同時(shí)，就業(yè)狀況也可能會(huì)干擾病人休閑時(shí)間并減少鍛煉的機(jī)會(huì)。另外，也有研究顯示，癌癥及其相關(guān)治療的副作用(疲勞和關(guān)節(jié)疼痛等)是不同治療階段的乳腺癌幸存者病人參與PA的重要生理障礙[35]，而目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)影響乳腺癌幸存者PA的因素主要聚焦于并發(fā)癥如癌因性疲乏、淋巴水腫等[36-37]。甚至，乳腺癌幸存者種族差異也會(huì)導(dǎo)致PA出現(xiàn)不同，亞裔美國(guó)女性報(bào)告的休閑體育活動(dòng)水平最低，其次是拉丁裔[34]。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者在指導(dǎo)乳腺癌幸存者參與PA時(shí)要充分考慮病人生理實(shí)際情況，提供個(gè)性化建議。

3.2 心理社會(huì)因素

乳腺癌幸存者PA的心理社會(huì)影響因素較多，主要涉及病人生活方式、自我效能、內(nèi)在動(dòng)力、社會(huì)支持、家庭責(zé)任、時(shí)間壓力及運(yùn)動(dòng)益處感知等方面[38-41]。Romero等[38]認(rèn)為女性乳腺癌幸存者易出現(xiàn)反芻思維，在PA中更易缺乏動(dòng)力，可能與在公共場(chǎng)合運(yùn)動(dòng)時(shí)的尷尬感和對(duì)外表變化的擔(dān)憂相關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)定性研究顯示，乳腺癌幸存者描述了家庭成員的勸阻和臨床醫(yī)生的有限支持或指導(dǎo)是阻礙他們參與PA的重要原因，故使久坐行為成為常見(jiàn)的現(xiàn)象[39]。一項(xiàng)PA促進(jìn)計(jì)劃中，研究者通過(guò)每周電話和新聞通訊為西班牙裔乳腺癌幸存者提供有關(guān)自我效能和社會(huì)支持的信息，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)自我效能水平與PA強(qiáng)度有關(guān)，且基于3個(gè)月的干預(yù)計(jì)劃可提高自我效能并減少對(duì)PA的感知障礙[40]。學(xué)者還發(fā)現(xiàn)將家庭和孩子置于自我之上的乳腺癌幸存者，認(rèn)為與家人相處時(shí)間更有價(jià)值，較少在鍛煉上花時(shí)間[41]。此外，老年乳腺癌幸存者時(shí)間短缺和心理健康問(wèn)題也是PA常見(jiàn)的障礙因素，運(yùn)動(dòng)益處信心不足會(huì)減少疾病療效[38]。因此，未來(lái)研究中應(yīng)通過(guò)定性評(píng)估來(lái)探索乳腺癌幸存者對(duì)PA的真實(shí)看法和問(wèn)題，圍繞不同理論(如社會(huì)認(rèn)知理論、計(jì)劃行為理論等)角度來(lái)解釋行為現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，明確一些潛在機(jī)制在增加病人PA依從性方面的作用，為后期臨床工作者做出PA咨詢決策提供理論支持。

3.3 經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素

乳腺癌幸存者身體活動(dòng)缺乏與沒(méi)有支持性的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和環(huán)境資源有關(guān)[35,42-43]。Elshahat等[35]發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題會(huì)造成癌癥病人無(wú)法取得健身房進(jìn)入資格，使其缺乏合適的場(chǎng)地和設(shè)備，進(jìn)而限制其參與PA。家庭或工作場(chǎng)所與體育設(shè)施之間的距離是影響因素之一，農(nóng)村病人很難具備鍛煉所需的基礎(chǔ)設(shè)施條件[42]。還有學(xué)者認(rèn)為缺乏保護(hù)隱私的空間及針對(duì)癌癥鍛煉服務(wù)的有限性也會(huì)阻礙病人參與PA[42]。一項(xiàng)定性研究結(jié)果顯示，乳腺癌幸存者進(jìn)行身體活動(dòng)的場(chǎng)所偏好也有差異，一些乳腺癌幸存者認(rèn)為家庭或健身中心是最適合鍛煉的地方，但其他人更喜歡在醫(yī)院鍛煉以滿足健康安全感[43]。此外，惡劣天氣也是乳腺癌幸存者參與PA的最常見(jiàn)阻礙因素之一[35]。乳腺癌幸存者因經(jīng)濟(jì)、場(chǎng)所、時(shí)間、信息來(lái)源差異，其身體活動(dòng)偏好不同，故提示醫(yī)務(wù)人員盡量滿足每位病人個(gè)性化PA計(jì)劃的需求，且相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)癌癥健身場(chǎng)所和器材設(shè)施的投入，為其提供更安全、合適的健身設(shè)施和項(xiàng)目，提供有組織的集體PA，營(yíng)造適宜活動(dòng)的環(huán)境，以促進(jìn)癌癥病人PA的開(kāi)展。

3.4 其他因素

乳腺癌幸存者PA的影響因素還與知識(shí)水平、手術(shù)類型及醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)相關(guān)聯(lián)[44-45]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分乳腺癌幸存者對(duì)PA的必要性有正確認(rèn)知，但全面了解者卻寥寥無(wú)幾，多數(shù)病人不知道PA的頻率、強(qiáng)度及形式[44]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不少乳腺癌幸存者因缺乏對(duì)可穿戴技術(shù)設(shè)備的使用技巧，導(dǎo)致PA堅(jiān)持不佳[45]。Fontes等[8]發(fā)現(xiàn)接受乳房再造的病人比僅接受乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)的病人表現(xiàn)出更高水平的PA，得出手術(shù)類型也與PA相關(guān)的結(jié)論。另有不少研究顯示，醫(yī)務(wù)工作者雖是乳腺癌幸存者PA信息的主要提供者，但因其自身PA培訓(xùn)知識(shí)缺乏，不確定病人不同生存階段PA的形式，導(dǎo)致醫(yī)患PA信息脫節(jié)[46]。因此，乳腺癌幸存者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)及善用智能設(shè)備；相關(guān)機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作PA知識(shí)培訓(xùn)，向乳腺癌幸存者提供更具體和更個(gè)性化的建議，以促進(jìn)PA的展開(kāi)。

4 改善乳腺癌幸存者PA的干預(yù)措施

4.1 移動(dòng)健康技術(shù)干預(yù)

目前，國(guó)外有關(guān)改善乳腺癌幸存者PA的移動(dòng)健康技術(shù)手段已發(fā)展較為成熟，而國(guó)內(nèi)相關(guān)發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。移動(dòng)健康技術(shù)是指使用移動(dòng)通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息的醫(yī)療模式，包括智能手機(jī)、短信、移動(dòng)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)APP等多種形式，在癌癥病人長(zhǎng)期照護(hù)及健康管理方面發(fā)揮著重要作用[47]。多數(shù)乳腺癌幸存者PA的干預(yù)措施涉及一些專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)組件，不包含對(duì)PA依從性和普遍性構(gòu)成威脅的網(wǎng)絡(luò)或移動(dòng)技術(shù)。一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌幸存者基于技術(shù)支持對(duì)PA偏好干預(yù)的研究顯示，大多數(shù)人(80%～85%)有興趣接受遠(yuǎn)程PA指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)[48]。此外，幾乎90%的參與者同意活動(dòng)跟蹤器將是最有用的干預(yù)組件[48]。Gresham等[49]發(fā)現(xiàn)可穿戴技術(shù)(如活動(dòng)追蹤器)已較廣泛地應(yīng)用于腫瘤試驗(yàn)中的PA的客觀測(cè)量。乳腺癌身體活動(dòng)水平(BC-PAL)試點(diǎn)試驗(yàn)組利用活動(dòng)跟蹤器設(shè)定更低(每周300 min，心率儲(chǔ)備的40%～60%)或更高(每周150 min，心率儲(chǔ)備的60%～80%)的強(qiáng)度進(jìn)行PA，發(fā)現(xiàn)2個(gè)PA組在12周時(shí)心肺適能/最大攝氧量(VO2max)的增加顯著大于對(duì)照組VO2max的變化[45]。Phillips等[50]設(shè)計(jì)了一種Fit2Drive研究方案，即基于核心干預(yù)(Fitbit和標(biāo)準(zhǔn)的自我監(jiān)控Fit2Thrive智能手機(jī)應(yīng)用程序)，應(yīng)用多階段優(yōu)化策略(MOST)，發(fā)現(xiàn)5種技術(shù)支持(電話支持、應(yīng)用程序類型、短信、在線健身及Fitbit 伙伴)可有效提升乳腺癌幸存者PA的參與感。此外，使用步態(tài)跟蹤器結(jié)合咨詢、印刷材料對(duì)乳腺癌幸存者堅(jiān)持自我指導(dǎo)的PA也產(chǎn)生了積極影響[51]?？傮w而言，基于移動(dòng)健康技術(shù)的干預(yù)措施對(duì)改善乳腺癌幸存者PA是有益的。今后工作中研究者應(yīng)當(dāng)考慮到乳腺癌幸存者的喜好、時(shí)間、癥狀負(fù)擔(dān)等情況，使實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)量身定制的移動(dòng)保健PA干預(yù)目標(biāo)成為可能。

4.2 同伴支持為主導(dǎo)的多元化社會(huì)支持干預(yù)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)乳腺癌病人同伴支持相關(guān)研究較廣泛，但多集中于改善乳腺癌病人治療期間的心理健康、生活質(zhì)量方面，對(duì)其在PA應(yīng)用較少[52]。同伴支持又稱同伴教育，是指具有相同背景或者經(jīng)歷的個(gè)體相互提供實(shí)質(zhì)性幫助及生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面支持的一種教育方式，其形式及模式逐漸多樣化，從一對(duì)一到支持小組，從面對(duì)面到電話交流和互聯(lián)網(wǎng)討論平臺(tái)[53]。多元化社會(huì)支持基于對(duì)不同社會(huì)支持模式的組合，為病人提供更多形式的選擇。Mcdonough等[54]通過(guò)5次訪談17例乳腺癌幸存者在參與龍舟活動(dòng)時(shí)對(duì)同伴支持小組的看法及益處，多數(shù)人認(rèn)為劃龍舟允許大型團(tuán)體參與，達(dá)到PA標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)創(chuàng)造了獲得情感支持的潛在途徑，且滿足了以前未發(fā)現(xiàn)的情感需求。Pope等[55]發(fā)現(xiàn)采取移動(dòng)健康應(yīng)用程序和社交媒體Facebook相結(jié)合方式，乳腺癌幸存者既可以上傳GPS跟蹤數(shù)據(jù)或身體活動(dòng)圖片來(lái)獲得同伴支持，又能通過(guò)MapMy Fitness等技術(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)諸身體活動(dòng)和能量消耗等健康指標(biāo)，利于從醫(yī)護(hù)人員獲取及時(shí)有效的反饋，進(jìn)而改善PA行為。在我國(guó)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)(包括在微信、QQ、貼吧等平臺(tái)建立的互動(dòng)群組、病友交流APP等)對(duì)乳腺癌病人生理-心理-社會(huì)康復(fù)發(fā)揮重要作用[56]。徐海萍等[57]發(fā)現(xiàn)“音樂(lè)氧吧”可為乳腺癌術(shù)后病人提供有效的社會(huì)心理支持，促進(jìn)行動(dòng)轉(zhuǎn)變。相對(duì)來(lái)說(shuō)，基于同伴支持為主導(dǎo)的社會(huì)支持干預(yù)可改善乳腺癌幸存者PA依從性，但鑒于不同形式的同伴干預(yù)內(nèi)容存在相當(dāng)大的異質(zhì)性，僅根據(jù)這些結(jié)果評(píng)估所有同伴干預(yù)的有效性不合理，故今后應(yīng)納入更多具有嚴(yán)格方法設(shè)計(jì)的研究，以提供更多高級(jí)的證據(jù)。

4.3 動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)(motivational interview,MI)

國(guó)外學(xué)者已較好地將MI應(yīng)用于改變?nèi)橄侔┬掖嬲咝袨榉绞絒40,58]，但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)其在癌癥人群中應(yīng)用的研究。MI是以病人為中心，通過(guò)發(fā)掘和處理病人行為改變過(guò)程中的矛盾心理，激發(fā)病人行為改變內(nèi)在動(dòng)機(jī)的人際溝通方法[59]。表達(dá)共情、促進(jìn)自我效能感、應(yīng)對(duì)抵抗及呈現(xiàn)矛盾是MI 4要素[40]。Sheppard等[58]將基于電話(每2周15 min通話)的MI與乳腺癌幸存者為期12周的飲食控制和鍛煉計(jì)劃相結(jié)合發(fā)現(xiàn)，70%參與者堅(jiān)持該計(jì)劃。此外，一項(xiàng)為期16周的試點(diǎn)研究通過(guò)面對(duì)面和電話鼓勵(lì)乳腺癌幸存者堅(jiān)持使用有氧訓(xùn)練和舉重訓(xùn)練相結(jié)合的鍛煉發(fā)現(xiàn)，其每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體適能明顯增加[40]。研究也發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月的MI鍛煉計(jì)劃(1次面對(duì)面咨詢和2次電話通話)可以增加乳腺癌幸存者的每周鍛煉強(qiáng)度[40]?？傊?，采用MI對(duì)乳腺癌幸存者PA的可持續(xù)性十分有益，但未來(lái)還需要進(jìn)一步研究來(lái)探索乳腺癌幸存者堅(jiān)持PA的最佳MI實(shí)踐和相關(guān)決定因素。

4.4 支持性教育護(hù)理干預(yù)(supportive educative nursing intervention,SENI)

SENI作為Orem護(hù)理系統(tǒng)的一部分，指利用教學(xué)、環(huán)境、支持等資源幫助病人提高疾病認(rèn)知、改善負(fù)性情緒并積極應(yīng)對(duì)疾病的一種教育方式[44]。不同于一般健康教育，SENI是一種結(jié)構(gòu)化的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升癌癥幸存者在治療期間或治療后的知識(shí)、態(tài)度和行為能力。Waluya等[44]通過(guò)結(jié)合健康教育、手部伸展運(yùn)動(dòng)、激勵(lì)視頻、小冊(cè)子和日志方式的SENI方案對(duì)30例乳腺癌幸存者進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，病人不僅增加PA知識(shí)儲(chǔ)備，行為也發(fā)生轉(zhuǎn)變，但其PA強(qiáng)度沒(méi)有顯著影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖已展開(kāi)SENI在慢病管理的相關(guān)研究，但較少集中乳腺癌幸存者的身體活動(dòng)方面，故后續(xù)研究用于驗(yàn)證SENI對(duì)身體活動(dòng)干預(yù)的長(zhǎng)期效果是必要的。

總之，國(guó)外有關(guān)乳腺癌幸存者PA的干預(yù)研究較多，而目前我國(guó)相關(guān)研究較少。乳腺癌幸存者PA的干預(yù)手段靈活多樣，但多數(shù)需依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，利用智能手機(jī)應(yīng)用程序、可穿戴式設(shè)備等，可能不適用于一些年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)水平差、居住偏遠(yuǎn)地方的乳腺癌幸存者；此外，電子技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代較快、配置成本不菲等問(wèn)題也值得深入考慮。因此，今后學(xué)者應(yīng)基于現(xiàn)有研究，圍繞病人、技術(shù)、成本3個(gè)角度，對(duì)監(jiān)測(cè)和改善乳腺癌幸存者身體活動(dòng)情況的干預(yù)策略需做進(jìn)一步優(yōu)化，以便能夠應(yīng)用于廣大病人群體。

5 小結(jié)

PA利于增強(qiáng)乳腺癌幸存者抵御疾病的能力，改善臨床不良結(jié)局，但目前病人PA水平并不理想，影響因素較為廣泛。國(guó)內(nèi)學(xué)者現(xiàn)多側(cè)重于對(duì)乳腺癌幸存者PA展開(kāi)小樣本橫斷面研究，未能進(jìn)一步制定監(jiān)測(cè)、反饋、改善病人PA水平的解決方案，故今后需要借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，合理評(píng)估病人生理-心理-社會(huì)方面的特點(diǎn)和需求，創(chuàng)新智慧醫(yī)療保健產(chǎn)品和技術(shù)，開(kāi)發(fā)專業(yè)化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化的PA服務(wù)計(jì)劃，以提高病人體力活動(dòng)依從性并改善生活質(zhì)量。