陳 紅，周 娟，李 芹，吳春曉，張曉燕，李賽男,李 銳

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 230601

隨著醫(yī)療的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模也∪嗽谥委熯^程中對(duì)治療體驗(yàn)的要求也在逐漸升高，因此，作為一種能夠使病人在治療過程中免除疼痛的手段，全身麻醉被越來越多的病人所接受和選擇[1]。在手術(shù)結(jié)束后，病人需要從意識(shí)消失的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)，而這個(gè)麻醉作用消失的過程就是麻醉復(fù)蘇期。麻醉復(fù)蘇期危機(jī)是指病人在清醒過程中呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等方面出現(xiàn)的異常狀態(tài)，可能危及病人生命安全，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行急救處理，可見，麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)病人生命健康很重要，護(hù)理人員對(duì)緊急情況的判斷力和處理能力越強(qiáng)，麻醉復(fù)蘇期危機(jī)解除的概率就越大，麻醉科護(hù)理人員的工作質(zhì)量，影響著整個(gè)科室甚至整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平[2]。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人員主要的就業(yè)場所，總會(huì)面對(duì)一定數(shù)量的新入職護(hù)士，如何使新入職護(hù)士能夠盡快掌握處理危機(jī)的能力并參與到正式的工作中來，是一個(gè)值得探索的問題。帶教是新入職護(hù)士從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ魅藛T的一個(gè)重要過渡時(shí)期，不同的帶教方式對(duì)護(hù)理人員能力的培養(yǎng)和提升具有不同效果，由于不同科室的工作各有其特點(diǎn)，因此越具有針對(duì)性的帶教方式，越有助于護(hù)理人員盡早適應(yīng)護(hù)理工作[3]。近些年，對(duì)情景模擬教學(xué)的研究較多，情景模擬教學(xué)在帶教中的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大[4]。有研究表明，比起常規(guī)教學(xué)方式，情景模擬教學(xué)的效果更顯著，效率更高，能夠明顯提升護(hù)理人員各方面能力，更好地應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)[5-6]。但目前，針對(duì)麻醉復(fù)蘇期危機(jī)的情景教學(xué)相關(guān)研究數(shù)量較少，本研究選取2019年3月—2021年11月我院麻醉科新入職護(hù)士26名作為研究對(duì)象，構(gòu)建與探索標(biāo)準(zhǔn)化麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬在新入職護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年11月我院麻醉科新入職護(hù)士26名，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各13人。其中，試驗(yàn)組男女比為3∶10，年齡(27.56±4.92)歲，本科及以上學(xué)歷8人，本科以下學(xué)歷5人。對(duì)照組男女比例為2∶11，年齡(26.91±4.86)歲，本科及以上學(xué)歷9人，本科以下學(xué)歷4人。兩組新入職護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組護(hù)士均未參加過麻醉科臨床工作，且自愿參加培訓(xùn)，并均完整參與了全部教學(xué)課程。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)帶教方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)方式，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由麻醉科負(fù)責(zé)人，副主任護(hù)師及護(hù)理主管組成，一同建立標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)方案。在教學(xué)前，以麻醉復(fù)蘇期危機(jī)護(hù)理為主要內(nèi)容，選定相應(yīng)的情景案例，包括上呼吸道梗阻、氣管痙攣、心律失常、心搏驟停以及低氧血癥等經(jīng)典案例，將情景模擬流程標(biāo)準(zhǔn)化，并確立教學(xué)周期、課程安排、授課人員以及考核方法。

1.2.2 教學(xué)安排

正式教學(xué)前，對(duì)參與研究的新入職護(hù)士的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)的評(píng)判能力、急救能力、其他能力等內(nèi)容進(jìn)行一次評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)后，進(jìn)行一次情景模擬教學(xué)安排講解課程，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行分組，并要求以小組為單位進(jìn)行案例相關(guān)知識(shí)和技能的討論和查閱；每次教學(xué)前，教學(xué)人員需要按照即將教學(xué)的案例進(jìn)行儀器、道具以及場景的準(zhǔn)備，確認(rèn)儀器能夠按要求正常運(yùn)行，其他用品數(shù)量充足，保證教學(xué)能夠順利進(jìn)行，每一位新入職護(hù)士能夠進(jìn)行演練和操作；正式教學(xué)開始后，每個(gè)情景由小組成員抽簽后按順序輪流進(jìn)行演練，一個(gè)小組演練過程中，其余小組成員在場地外觀察和學(xué)習(xí)，小組演練過程需要組員獨(dú)立完成，任何人不得進(jìn)行干擾，全部完成后由教學(xué)人員帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行反饋環(huán)節(jié)，總結(jié)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指出演練過程中各組存在問題，并討論正確的處理方式，幫助新入職護(hù)士加強(qiáng)記憶，糾正錯(cuò)誤，提升能力；每節(jié)教學(xué)結(jié)束后，新入職護(hù)士需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)書寫并提交總結(jié)報(bào)告；課程全部結(jié)束后，由教學(xué)人員組織新入職護(hù)士進(jìn)行能力考核，包括對(duì)麻醉復(fù)蘇期危機(jī)的評(píng)判能力、急救能力、其他能力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

每次教學(xué)課程后，向接受教學(xué)的新入職護(hù)士發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，教學(xué)全部完成后對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)新入職護(hù)士對(duì)教學(xué)的課程介紹、案例展示、反饋環(huán)節(jié)以及自己學(xué)習(xí)成果的滿意程度，記錄并比較兩組護(hù)士教學(xué)前后對(duì)危機(jī)處理能力評(píng)分以及教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士教學(xué)前后對(duì)危機(jī)處理的能力

兩組教學(xué)前護(hù)士危機(jī)處理能力各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)士危機(jī)處理能力各項(xiàng)得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士教學(xué)前后對(duì)危機(jī)處理能力評(píng)分的比較單位：分

2.2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度

教學(xué)后，試驗(yàn)組對(duì)課程介紹滿意度為100%，對(duì)照組滿意度為92.31%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組對(duì)案例展示滿意度為100.00%，對(duì)反饋環(huán)節(jié)滿意度為92.31%，對(duì)學(xué)習(xí)成果滿意度為92.31%，顯著高于對(duì)照組(案例展示滿意度為61.54%，對(duì)反饋環(huán)節(jié)滿意度為53.85%，對(duì)學(xué)習(xí)成果滿意度為46.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度比較單位：人(%)

3 討論

近年來，麻醉在臨床治療中的應(yīng)用范圍日益廣泛，尤其是隨著醫(yī)療水平進(jìn)步后，手術(shù)在臨床治療中的地位越來越重要，相應(yīng)的全身麻醉也成為了一種選擇頻率較高的麻醉方式，通過使用作用于中樞神經(jīng)的藥物，使病人出現(xiàn)一種暫時(shí)性的且可逆的意識(shí)消失情況，來保證手術(shù)或其他診治相關(guān)操作中，病人不會(huì)感到疼痛[7]。而麻醉復(fù)蘇期就是指麻醉藥物藥效逐漸消失，病人逐漸蘇醒的過程，但這個(gè)過程也是容易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的一個(gè)時(shí)間段，例如呼吸道梗阻、氣管痙攣以及心律失常等，具有一定的危險(xiǎn)性，因此，麻醉復(fù)蘇期需要密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)和照顧，護(hù)理工作的重要性不言而喻[8]。而不同年齡段、身體情況和心理素質(zhì)的病人出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的可能性和類型都是有差異的，出現(xiàn)并發(fā)癥后病人的反應(yīng)也是因人而異的，這就意味著護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，而對(duì)出現(xiàn)麻醉復(fù)蘇期危急的病人采取的救治工作又是非常急迫的，因此，對(duì)護(hù)理人員在緊急情況下的判斷力和應(yīng)急能力就提出了更高的要求，可以說，護(hù)理人員的專業(yè)水平高低直接關(guān)系到病人的生命安全是否得到保障。對(duì)于新入職護(hù)士通常是采取一定的教學(xué)方式使其能夠具備應(yīng)對(duì)這種危急情況的足夠能力，常規(guī)教學(xué)是最普遍的教學(xué)方式，但這種方式重理論輕實(shí)踐、多講解少操作的特點(diǎn)，難以滿足麻醉科對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求。而情景模擬教學(xué)具有更強(qiáng)的互動(dòng)性和參與感，新入職護(hù)士可以親身體驗(yàn)非常接近于真實(shí)情況的危機(jī)情景，真正地將學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用于實(shí)踐，并在體驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，加強(qiáng)對(duì)正確處理方式的印象，并通過教師的指正改進(jìn)自己的不足，與進(jìn)入真正的工作環(huán)境后實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的聯(lián)系，有助于更快適應(yīng)真實(shí)的工作節(jié)奏，由此可見，對(duì)于麻醉復(fù)蘇期危機(jī)的特殊性，情景模擬教學(xué)法更能夠滿足其要求。

本研究選取2019年3月—2021年11月在我院麻醉科新入職護(hù)士26名作為研究對(duì)象，來構(gòu)建與探索標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬在新入職護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用。教學(xué)后，試驗(yàn)組新入職護(hù)士的危機(jī)處理能力中評(píng)判能力(2.78±0.52)分、搶救技能(2.98±0.63)分、其他能力(2.76±0.57)分、綜合能力(7.26±2.45)分，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度(案例展示為100.00%、反饋環(huán)節(jié)為92.31%、學(xué)習(xí)成果為92.31%)，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明相比于常規(guī)教學(xué)方式，標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)對(duì)麻醉復(fù)蘇期危機(jī)的針對(duì)性更高，在同樣的教學(xué)時(shí)長中，標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)能取得更佳的教學(xué)效果，使新入職護(hù)士扎實(shí)掌握相關(guān)理論，熟練評(píng)判和搶救技能，綜合能力更強(qiáng)；此外，新入職護(hù)士也更滿意于標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)方式，能夠有效提升護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更有利于新入職護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身問題和彌補(bǔ)不足，更好地建立起教學(xué)與學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。

4 小結(jié)

綜上所述，通過建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)方式來對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，能明顯提升新入職護(hù)士將麻醉復(fù)蘇期理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，準(zhǔn)確評(píng)判麻醉復(fù)蘇期發(fā)生的危機(jī)，熟練應(yīng)用急救技能，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉復(fù)蘇期危機(jī)情景模擬教學(xué)方式具有明顯的積極作用。