尋紅星

水球、手球、網(wǎng)球、排球等肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，肩關(guān)節(jié)損傷高發(fā)，損傷原因和過(guò)頂投擲動(dòng)作的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練負(fù)荷等因素相關(guān)。過(guò)頂投擲動(dòng)作被認(rèn)為是人類最快的動(dòng)作之一，上述項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行投擲動(dòng)作時(shí)，下肢與核心力量經(jīng)過(guò)動(dòng)力鏈傳遞到肩關(guān)節(jié)，其內(nèi)旋速度可以接近7 000°/s，在特定的時(shí)段會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)造成很高的負(fù)載，肩后肌肉組織要產(chǎn)生高達(dá)81%體重的離心力以對(duì)抗這種瞬時(shí)向心力。人類的肩關(guān)節(jié)是靈活性關(guān)節(jié)，肱骨頭的縱徑是關(guān)節(jié)窩縱徑的1.9倍，肱骨頭的橫徑是關(guān)節(jié)窩橫徑的2.3倍，在靈活性得到強(qiáng)化后其穩(wěn)定性又有不足，對(duì)相關(guān)肌腱和肌肉的功能要求較高。運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中需要重復(fù)進(jìn)行投擲、傳球、游動(dòng)等動(dòng)作，故極易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)損傷。

由于水球項(xiàng)目的特點(diǎn)是在高強(qiáng)度間歇游動(dòng)中進(jìn)行投擲、劃水、對(duì)抗和長(zhǎng)時(shí)間且超范圍的過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)處于撞擊、疲勞、失衡的狀態(tài)。水球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式有投擲、劃水和對(duì)抗3種：在投擲方面，運(yùn)動(dòng)員投擲動(dòng)作具有肩部過(guò)頂投擲類項(xiàng)目的特點(diǎn)，可以分為手臂外展與旋外、加速投擲、離心減速3個(gè)階段；水球運(yùn)動(dòng)員的劃水動(dòng)作是一種身體上部偏上抬的游泳姿勢(shì)，保持該姿勢(shì)可使運(yùn)動(dòng)員在游動(dòng)過(guò)程中看清場(chǎng)地上的形勢(shì)，與專項(xiàng)游泳運(yùn)動(dòng)員有所不同；水球運(yùn)動(dòng)員場(chǎng)上相持對(duì)抗較為強(qiáng)烈，以手臂推、拉、相持為主。水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的動(dòng)作模式，可能會(huì)帶來(lái)較高的損傷發(fā)生率。

水球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷，將會(huì)影響其系統(tǒng)性訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)的肩關(guān)節(jié)損傷會(huì)成為其運(yùn)動(dòng)生涯的沉重負(fù)擔(dān)。水球運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)以對(duì)抗、游泳、投擲3種動(dòng)作組合、疊加，呈過(guò)度使用狀態(tài)，過(guò)度使用是造成肩損傷的主要原因。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率、特點(diǎn)、影響因素研究尚處于起步階段，研究水球項(xiàng)目肩關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)和康復(fù)方法，可能是促進(jìn)該項(xiàng)目發(fā)展的一個(gè)重要切入點(diǎn)。

本文利用英文數(shù)據(jù)庫(kù)ResearchGate、Elsevier、NCBI、BMJ和中國(guó)知網(wǎng)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，英文搜 索 關(guān) 鍵 詞 為 “water polo”“shoulder joint”“muscle tendon”“injury”“pain”“rehabilitation”“MRI”，中文搜索關(guān)鍵詞為“水球”“肩關(guān)節(jié)功能障礙”“損傷調(diào)查”“康復(fù)”。圍繞本研究的主要目的對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，選擇回顧性研究、前瞻性研究、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究、Mete分析與系統(tǒng)綜述，共納入英文文獻(xiàn)55篇，中文文獻(xiàn)10篇，納入文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1993年9月—2021年5月。

1 水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率

水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷具有高發(fā)生率。Mountjoy等調(diào)查了參加4屆夏季奧運(yùn)會(huì)（2004—2016年）和4屆世界游泳錦標(biāo)賽（2009—2017年）的共計(jì)2 704名水球運(yùn)動(dòng)員的損傷情況，調(diào)查的形式為回顧性問(wèn)卷調(diào)查和賽場(chǎng)損傷調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，在世錦賽比賽期間運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率為11%，在奧運(yùn)會(huì)比賽期間為6.5%；從訓(xùn)練的情況來(lái)看，運(yùn)動(dòng)員備戰(zhàn)世錦賽期間肩關(guān)節(jié)的損傷率為22.2%，備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)的損傷率為5.6%，在所調(diào)查的損傷部位中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生率位于前3位。

水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈一定增長(zhǎng)趨勢(shì)。Prien等調(diào)查了國(guó)際泳聯(lián)舉辦的3屆（2009—2015年）世界游泳錦標(biāo)賽損傷發(fā)生率，其中包括水球、跳水、游泳等。研究發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高，且有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中水球、跳水與花游、游泳、公開水域相比較，肩部和頭部的損傷發(fā)生率較高。Carrasco等在2009—2010賽季調(diào)查了參加西班牙男子水球甲級(jí)賽事某球隊(duì)的損傷情況，每次比賽結(jié)束后均填寫一份傷情報(bào)告表用于評(píng)估團(tuán)隊(duì)受傷情況，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肩部和膝關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重。Girdwood等對(duì)水球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，153名運(yùn)動(dòng)員中有38.3%報(bào)告當(dāng)前有肩痛，81.2%報(bào)告有肩痛史。檀亞軍等對(duì)備戰(zhàn)里約奧運(yùn)會(huì)的33名女子水球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行損傷調(diào)查，發(fā)生損傷的總例次為270次，其中肩關(guān)節(jié)損傷為19.63%，損傷率最高。周隆利用超聲影像對(duì)成都體育學(xué)院附屬競(jìng)技體校48名女子水球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有18例運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)超聲圖像異常，肩關(guān)節(jié)損傷患病率為37.5%?？梢?jiàn)我國(guó)各水球隊(duì)肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率均較高。

綜上所述，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷已經(jīng)在一定程度上制約了水球運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技能力的發(fā)展，該項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)國(guó)家與潛優(yōu)勢(shì)國(guó)家水球隊(duì)均有報(bào)道，較高的發(fā)生率與增長(zhǎng)趨勢(shì)應(yīng)引起重視。總結(jié)水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)，分析損傷原因，提出預(yù)防與康復(fù)方法，從根本上降低水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率，刻不容緩。

2 水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)

在國(guó)家隊(duì)精英運(yùn)動(dòng)員層面，Giombini等對(duì)11名意大利國(guó)家隊(duì)男子水球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行X光片、核磁共振（MRI）和關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有4例肱骨頭后上部糜爛，5例肱骨后側(cè)面軟骨缺失，11例后上盂唇損傷，所有病例均與關(guān)節(jié)后上盂唇撞擊有關(guān)，認(rèn)為精英級(jí)男子水球運(yùn)動(dòng)員后上盂唇損傷可能是肩關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)重要原因。Jerosch等通過(guò)臨床檢查、超聲波、MRI方法從肌腱和盂唇的角度對(duì)11名德國(guó)國(guó)家隊(duì)男子水球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，5例有岡上肌肌腱損傷，其中3例伴有岡上肌和岡下肌肌腱損傷，9例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱病變，11例關(guān)節(jié)囊肥大和前盂唇損傷。上述研究提示，精英級(jí)水球運(yùn)動(dòng)員其肩關(guān)節(jié)岡上、岡下肌肌腱和前后盂唇損傷可能是要關(guān)注的重點(diǎn)。

在俱樂(lè)部或省專業(yè)隊(duì)層面，Galluccio等選擇了意大利2個(gè)水球俱樂(lè)部（甲級(jí)與乙級(jí)）42名運(yùn)動(dòng)員，利用動(dòng)態(tài)超聲技術(shù)重點(diǎn)從肩關(guān)節(jié)肌腱方面進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有38名球員的肩部結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變或損傷，雙側(cè)損傷方面主要表現(xiàn)為岡上肌肌腱病變并伴有部分撕裂（38.1%），其次是肩胛下肌肌腱病變與撕裂（21.43%）、肩峰下三角肌滑囊炎（16.7%）、肩峰撞擊（14.29%）與肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變（9.52%）。在優(yōu)勢(shì)肩方面，肩峰撞擊和岡上肌撕裂是最常見(jiàn)損傷（21.43%）。Ruberti等利用超聲波對(duì)無(wú)癥狀優(yōu)秀男子水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)的肩袖、肱二頭肌、滑囊進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)60.9%的運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)側(cè)岡上肌肌腱退變程度高于對(duì)側(cè)；87%肱二頭肌肌腱雙側(cè)受損，8.7%優(yōu)勢(shì)側(cè)受損，受傷處均在插入肱骨的二頭肌溝處。陳疾忤等對(duì)上海市16名男子水球?qū)I(yè)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，4名肩袖間隙損傷，1名肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷，1名肩前方脫位，肩袖損傷占比最大。

在半職業(yè)隊(duì)層面，Klein等以28名半職業(yè)男子水球運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，并選擇15名健康志愿者為對(duì)照組，對(duì)運(yùn)動(dòng)員投擲肩、非投擲肩、健康志愿者對(duì)照肩進(jìn)行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)投擲肩的肩胛下肌肌腱和岡下肌肌腱異常與健康志愿者對(duì)照肩相比明顯較多，差異呈顯著性；投擲肩與非投擲肩相比后盂唇病變明顯更多。研究者認(rèn)為半職業(yè)水球運(yùn)動(dòng)員的肩部沒(méi)有表現(xiàn)出游泳或者投擲運(yùn)動(dòng)員肩部典型的MRI特點(diǎn)，其主要異常表現(xiàn)在肩胛下肌肌腱和岡下肌肌腱。

對(duì)另外2種肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的損傷特征進(jìn)行分析，可以在一定程度上輔證以上研究。Sein等對(duì)80名年齡在13~25歲的優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究，其中52名運(yùn)動(dòng)員參與了MRI檢查。該研究發(fā)現(xiàn)，91%的游泳運(yùn)動(dòng)員報(bào)告有肩痛，84%為撞擊癥，69%岡上肌肌腱病變。研究認(rèn)為，游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)撞擊癥與岡上肌肌腱病變相關(guān)性強(qiáng)，肌腱厚度增加與岡上肌肌腱病變相關(guān)，推測(cè)岡上肌肌腱病變是其肩痛的主要原因。Lubiatowski等研究發(fā)現(xiàn)，手球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷多以肱骨盂內(nèi)旋轉(zhuǎn)不足或者總體運(yùn)動(dòng)缺陷帶來(lái)的盂唇后上部撞擊為主，還有一種是外旋增加帶來(lái)的肩袖損傷。由此可見(jiàn)，游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷特征相對(duì)單一，手球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷和投擲的旋轉(zhuǎn)關(guān)聯(lián)性較高。

綜上所述，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷在肌腱方面主要集中在岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，在盂唇方面主要集中于后上盂唇損傷。不同層次的運(yùn)動(dòng)員，損傷略有不同。水球項(xiàng)目特殊而多元化的肩部動(dòng)作，導(dǎo)致水球運(yùn)動(dòng)員肩部損傷具有一定特殊性。

3 水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的因素分析

水球運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期傳接球、射門、游泳等動(dòng)作的影響下，損傷發(fā)生率較高，為了進(jìn)一步預(yù)防，需要篩查導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷的原因。

投擲的量和強(qiáng)度是水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的影響因素之一。為討論優(yōu)秀女子水球運(yùn)動(dòng)員肩痛和射門量之間的關(guān)系，Wheeler等研究發(fā)現(xiàn)肩痛與射門次數(shù)和休息時(shí)間相關(guān)，隨著射門次數(shù)增多、休息時(shí)間減少，肩部疼痛會(huì)增加。訓(xùn)練量和強(qiáng)度對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的影響，已經(jīng)在多個(gè)項(xiàng)目上得到證實(shí)，為此應(yīng)鼓勵(lì)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練負(fù)荷、投擲次數(shù)并報(bào)告肩痛情況。

參與肩胛骨運(yùn)動(dòng)的肌肉功能發(fā)生紊亂可能會(huì)導(dǎo)致肩胛骨功能障礙，長(zhǎng)期的肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙是造成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因。首先，中下斜方肌和前鋸肌對(duì)于維持肩胛骨的功能有積極的意義，Escamilla等對(duì)肩關(guān)節(jié)過(guò)頂項(xiàng)目在投擲過(guò)程中進(jìn)行肌電分析發(fā)現(xiàn)，中下斜方肌和前鋸肌由適度參與到高度活躍，它們對(duì)肩胛骨穩(wěn)定、適度定位、減少手臂外展時(shí)的撞擊有著積極的意義。De Wide等研究認(rèn)為前鋸肌無(wú)力會(huì)導(dǎo)致肩胛骨內(nèi)收時(shí)處于靜止位置，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角逐漸突起成“翼狀肩”。其次，從運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目角度考慮，水球和游泳存在肩胛骨功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。Turgut等運(yùn)用數(shù)據(jù)采集三維電磁跟蹤系統(tǒng)，將3年運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)大學(xué)水球運(yùn)動(dòng)員與普通對(duì)照組水球運(yùn)動(dòng)員對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肩胛骨有增加內(nèi)旋和減少上旋的趨勢(shì)，該趨勢(shì)可能會(huì)導(dǎo)致肩胛骨功能紊亂，增加肩關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Jacopo等對(duì)年輕優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩胛骨動(dòng)力障礙流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肩胛骨功能障礙的概率為8.5%，其中I型肩胛骨功能障礙最常見(jiàn)，男性是女性的2倍。由此可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)過(guò)頂項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員（包括水球）的肩關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)一定程度上來(lái)源于肩胛骨功能障礙。

水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋力量比是預(yù)測(cè)肩關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)超過(guò)一定比例時(shí)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，此外肩關(guān)節(jié)力量/體重也是重要的觀察指標(biāo)，如果力量下降，同樣會(huì)造成損傷。Platanou等對(duì)希臘女子水球職業(yè)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行等速肌力測(cè)試，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員內(nèi)旋與外旋比為1.13±0.03。Tsekouras等對(duì)意大利國(guó)家男子水球隊(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行等速肌力測(cè)試，內(nèi)旋與外旋的比為2∶1，男性大于女性。Miller等通過(guò)薈萃分析建議內(nèi)旋與外旋比要控制在1.5∶1，超過(guò)這個(gè)比值，可能會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的損傷。由此可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)與旋外肌群力量比例若超出范圍，可能到會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動(dòng)力結(jié)構(gòu)改變。Hams等研究通過(guò)測(cè)量水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋的力量，發(fā)現(xiàn)預(yù)期受傷運(yùn)動(dòng)員和健康運(yùn)動(dòng)員之間有顯著性差異，賽季前進(jìn)行肩關(guān)節(jié)力量測(cè)試有利于預(yù)測(cè)損傷風(fēng)險(xiǎn)。Hams等研究認(rèn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋力量相對(duì)于體重降低是預(yù)測(cè)未來(lái)肩部損傷的顯著性因素，其中內(nèi)旋/體重≤16.8%，外旋/體重≤12.5%是預(yù)測(cè)肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的參考數(shù)值。由此可見(jiàn)，不僅要注意肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋力量比，還要關(guān)注力量大小本身，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)力量有助于識(shí)別其賽季肩關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，有研究認(rèn)為水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。Tyler等研究認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)后囊的緊密性和肩關(guān)節(jié)靈活性有一定關(guān)系，肩關(guān)節(jié)撞擊患者后囊緊密度與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)范圍的喪失具有顯著相關(guān)性。Witwer等對(duì)31例水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)水球運(yùn)動(dòng)員投擲肩外旋明顯大于非投擲肩。Elliott對(duì)英國(guó)國(guó)家水球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員投擲肩和非投擲肩活動(dòng)度進(jìn)行了測(cè)量，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)屈曲角度明顯增加，投擲肩內(nèi)旋功能下降，認(rèn)為肩部活動(dòng)度的不平衡可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。Hams等認(rèn)為賽季前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（活動(dòng)度差異≥7.5°）是預(yù)測(cè)損傷的重要指標(biāo)。由此可見(jiàn)，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)投擲肩和非投擲肩活動(dòng)度有一定差異，改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有利于減少肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

從人體動(dòng)力鏈的角度分析，肩關(guān)節(jié)損傷也有可能和髖關(guān)節(jié)/腹股溝的損傷有一定關(guān)系。Girdwood等對(duì)153名澳大利亞水球運(yùn)動(dòng)員（57%的女性運(yùn)動(dòng)員、43%男性運(yùn)動(dòng)員）的損傷情況進(jìn)行研究，運(yùn)動(dòng)員完成奧斯陸運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究中心關(guān)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)/腹股溝過(guò)度使用損傷問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)肩痛是髖關(guān)節(jié)/腹股溝癥狀的危險(xiǎn)因素，髖關(guān)節(jié)也是肩痛的危險(xiǎn)因素，兩者互為損傷風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷因素主要有射門數(shù)量、肩胛骨功能、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋的比例、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、人體動(dòng)力鏈因素。建議教練員應(yīng)監(jiān)測(cè)水球運(yùn)動(dòng)員的射門總量，關(guān)注運(yùn)動(dòng)員是否存在肩胛骨功能障礙，監(jiān)控肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋力量比例以及活動(dòng)度，這樣可以在一定程度上降低肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率。

4 水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法

結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練特點(diǎn)，在物理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，被認(rèn)為是解決運(yùn)動(dòng)損傷行之有效的方法。目前，肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的康復(fù)方法一般從提高運(yùn)動(dòng)員肩部靈活性，強(qiáng)調(diào)肩胛骨功能回歸，重視肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋肌力比，運(yùn)用動(dòng)力鏈、超等長(zhǎng)訓(xùn)練等訓(xùn)練方法入手，在注重肩關(guān)節(jié)臨床證據(jù)基礎(chǔ)上，評(píng)估運(yùn)動(dòng)員存在的風(fēng)險(xiǎn)及多重影響因素，使其順利重返賽場(chǎng)。

肩關(guān)節(jié)損傷后，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展等功能在一定程度上會(huì)受到影響，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是康復(fù)訓(xùn)練首先要考慮的問(wèn)題。對(duì)于肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員而言，內(nèi)旋功能受限對(duì)專項(xiàng)影響較大。Aldridge等和Yull等對(duì)棒球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后囊拉伸訓(xùn)練，認(rèn)為實(shí)施肩關(guān)節(jié)后囊拉伸可能有助于提高運(yùn)動(dòng)員投擲肩的被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)度。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐方面，Michael提出使用泡沫軸滾壓以對(duì)抗肌肉組織的僵硬，該方法可以引起高爾基腱器官興奮，抑制牽張反射從而降低肌肉張力。Cook等在改善靈活性方面提出了“重置”的概念，認(rèn)為“重置”不是在他人指導(dǎo)下進(jìn)行自我練習(xí)，而是強(qiáng)調(diào)被動(dòng)的手法治療，推薦常見(jiàn)的手法有松動(dòng)術(shù)、主動(dòng)放松技術(shù)、肌筋膜手法、扳機(jī)點(diǎn)治療等。改善靈活性還可以采用牽拉方法，常見(jiàn)的牽拉方法有靜態(tài)牽拉、動(dòng)態(tài)牽拉和本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)牽拉，上述牽拉技術(shù)對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、改善關(guān)節(jié)靈活性有著積極的意義。

在肩胛骨功能障礙的康復(fù)方面，Ellenbecker等結(jié)合臨床對(duì)肩胛骨功能障礙進(jìn)行研究，將康復(fù)關(guān)注點(diǎn)分為軟組織彈性減弱和神經(jīng)肌肉功能減弱2個(gè)方面：如果是軟組織彈性減弱，建議使用軟組織松解、牽拉等方法對(duì)肩胛肌、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解；如果是神經(jīng)肌肉功能減弱，應(yīng)該著重注意肌肉控制能力和肌肉力量。肩胛骨功能恢復(fù)首先要通過(guò)有意識(shí)地控制練習(xí)來(lái)激活肩胛肌的力偶關(guān)系，特別注意下斜方肌和前鋸肌的激活。使過(guò)度活躍的肌肉降低其興奮性，在日常生活中注意肌力控制和訓(xùn)練。一旦肩胛骨肌肉恢復(fù)平衡，強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練，在專項(xiàng)訓(xùn)練中體現(xiàn)控制力和肌力。由此可知，從軟組織彈性減弱和神經(jīng)肌肉控制減弱方面對(duì)肩胛骨功能障礙進(jìn)行康復(fù)的方法，可以為水球項(xiàng)目肩胛骨功能康復(fù)提供借鑒。

在肩胛骨肌力訓(xùn)練的具體方法方面，有研究認(rèn)為對(duì)肩胛骨功能鍛煉要重視參與肩胛骨運(yùn)動(dòng)肌肉之間的力偶關(guān)系，使上斜方肌激活水平降低，使上斜方肌/中斜方肌、上斜方肌/下斜方肌、上斜方肌/前鋸肌的比例降低，則更有利于肩胛骨力偶關(guān)系平衡。Cools等提出了側(cè)臥外旋、側(cè)臥前屈、俯臥水平外展并外旋、俯臥外展等中下斜方肌的鍛煉方法，可以有效規(guī)避上斜方肌的過(guò)度激活。在前鋸肌激活與訓(xùn)練方面，Neumann等認(rèn)為手臂滑墻、腳趾支撐的（手、肘）臥撐、彈力管擁抱等動(dòng)作是不錯(cuò)的選擇。重視肩胛骨失衡造成的肩關(guān)節(jié)撞擊癥，通過(guò)上述訓(xùn)練在一定程度上可以改善肩關(guān)節(jié)撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。

在肩胛骨基礎(chǔ)功能優(yōu)化之上，水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練還應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)外旋肌力配比、核心激活、肩關(guān)節(jié)超等長(zhǎng)訓(xùn)練，為運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)做足準(zhǔn)備。有研究認(rèn)為肩關(guān)節(jié)過(guò)頂項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)側(cè)內(nèi)旋離心和向心力量較大，但平衡和功能減速較弱，糾正運(yùn)動(dòng)員肌肉不平衡可能是訓(xùn)練和康復(fù)計(jì)劃的主要目標(biāo)，岡下肌、菱形肌、前鋸肌容易產(chǎn)生弱化，應(yīng)當(dāng)引起重視。在具體方法方面，有研究建議是讓運(yùn)動(dòng)員在腋窩處加一塊毛巾，使用彈性阻力進(jìn)行外旋等張訓(xùn)練，該訓(xùn)練可以使肩關(guān)節(jié)外旋的肌肉得到強(qiáng)化，增加肩峰下間隙并減少撞擊；在負(fù)荷選擇方面，建議使用低阻力負(fù)荷，因?yàn)檩^大負(fù)荷會(huì)使三角肌中部肌群參與過(guò)多；推薦使用等速訓(xùn)練模式，一般采取的方法是盂肱關(guān)節(jié)外展90°并旋外，選擇較快的角速度進(jìn)行訓(xùn)練。有研究認(rèn)為核心力量訓(xùn)練可以降低上肢過(guò)頂動(dòng)作上斜方肌的激活程度，改善肩胛骨異常位置，進(jìn)而提升肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，降低傷病發(fā)生。肩關(guān)節(jié)主導(dǎo)的超等長(zhǎng)訓(xùn)練能增強(qiáng)肩部體位感、運(yùn)動(dòng)覺(jué)，上述訓(xùn)練應(yīng)該在肩關(guān)節(jié)損傷預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練后期有所涉足。

5 小結(jié)

水球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率較高且有上升趨勢(shì)，主要損傷部位為岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等，盂唇的損傷主要是后上部，水球運(yùn)動(dòng)員投擲的量和強(qiáng)度、肩胛骨功能障礙、內(nèi)旋和外旋比例、關(guān)節(jié)靈活性等是肩關(guān)節(jié)損傷的主要影響因素。在康復(fù)訓(xùn)練方面，要圍繞提高運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)靈活性、肩胛骨功能、肌力等因素制定具體康復(fù)方案，為運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。