徐 靜，王懷谷，霍繼武，宋培軍

在傳統(tǒng)的教學模式中，填鴨式教育方法、課堂的問答被動模式等占據(jù)主導地位，但隨著學生對知識多元化的需求增加，已無法滿足學生的渴求[1-2]，因此選擇更佳的教育方法或教學模式，對于新時期教育效果的提升顯然具有重要的現(xiàn)實意義。外科學是一門重要的臨床醫(yī)學分支，具有其自身的特點，尤其是臨床醫(yī)學不僅僅需要理論知識的授課，還需要臨床實踐中的教學，也需要潛移默化中樹立和提高臨床醫(yī)學生的人文素質理念和水平，自然對于教學者就提出了更高更多的要求[3]。因此，本研究旨在通過采用目標導向教學聯(lián)合以課程思政教育，應用在外科學臨床實習教學過程中，探討其在實踐過程中的帶教效果、教學質量以及對學生臨床思維和人文素養(yǎng)教育的價值作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年8月在某三甲醫(yī)院外科實習的臨床醫(yī)學生60名為研究對象，根據(jù)每位實習的臨床醫(yī)學生學號的末位數(shù)字奇偶性進行分組，即末位數(shù)字奇數(shù)者為觀察組，而末位數(shù)字為偶數(shù)的作為對照組，各30名。觀察組男18名，女12名，年齡20～24歲；對照組男17名，女13名，年齡20～24歲。2組臨床醫(yī)學實習生年齡、性別均具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組臨床教學過程中采用傳統(tǒng)教學法，即在臨床實習教學中，學生跟隨臨床帶教老師，學習外科學中常見的疾病類型和相關理論知識，手術操作的具體流程，病人生命體征等觀察的注意事項，病歷書寫的相關理論與寫作知識等，在學習過程中提出問題，由帶教老師進行針對性的回答或者臨床操作演示等。

1.2.2 觀察組 觀察組帶教學習過程中，除了在傳統(tǒng)帶教的基礎上，采用“目標導向聯(lián)合課程思政教學”的教學模式[4]。具體內容如下：(1)前期準備。由外科學臨床帶教老師組成臨床教學小組，并由即將進入外科實習的學生整理出自己的學習計劃和目標，集思廣益共同制定具體的教學目標，并進行教學過程設計，選擇典型的教學案例，針對性提出教學案例關鍵性問題，進一步制定出富有外科學特色的相關臨床測試題目；編制教學滿意度調查問卷等。(2)實施過程。①在具體的臨床帶教過程中，選擇合適的病例并進行修改，主要包括病人的病史、體格檢查以及輔助檢查結果等，根據(jù)帶教的具體教學內容，由帶教老師和學生將人文關懷和體驗情景展現(xiàn)出來，激發(fā)學生的學習興趣，并做好課前預習。②在帶教的教學過程中，模擬一定的情景模式，情景的設置與前期準備的目標導向和教學內容一致。教學開始時，帶教老師將此次模擬的情景設定和病例的具體情況向學生進行詳細描述，然后4～6人組成一個小組，模擬病人、護士以及醫(yī)生的角色。③課后，設置關懷小組，指導關懷小組在操作前對病人進行人為關懷，并加強學生之間、師生之間、帶教老師之間的情感交流，并以開展座談會的形式加強與病人的交流，可以增強醫(yī)生、護士與病人之間的溝通和理解。在整個學習過程中，可以通過師生互動，在每次教學后進行授課總結，并再次和學生一起，進行課程目標回顧，加強人文關懷，不斷改進和完善帶教過程。

1.3 評價方法 在臨床醫(yī)學專業(yè)實習生完成外科學實習后，即開始對2組學生進行相應的出科考試、教學滿意度問卷調查，以及采用醫(yī)學生批判性思維量表對2組學生的批判性思維能力進行評價。出科考試采用相關理論知識的筆試和臨床技能考試兩部分，每部分各50分，總分100分；臨床教學滿意度問卷調查采用匿名的方式[5]，調查問卷內容包括學習興趣、教學效果、自我價值、人文素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力5部分，每部分20分，總計100分。批判性思維量表包括7個分量表，并采用Likert 6分制，總分70～420分，其中得分越高顯示批判性思維能力就越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床實習生出科成績比較 觀察組臨床實習生理論考核和技能考核成績均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組臨床實習生外科學理論考核和臨床技能考核成績比較分)

2.2 2組臨床實習生滿意度情況比較 觀察組臨床實習生對學習興趣、教學效果、自我價值、人文素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力的滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組臨床實習生教學滿意度評分比較分)

2.3 2組臨床實習生批判性思維能力比較 觀察組臨床實習生在批判性思維能力的維度如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維信心、求知欲、認知成熟度以及總分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組臨床實習生批評性思維能力比較分)

3 討論

眾所周知，臨床教學和其他學科教學相比，既遵循共同的教學規(guī)律，但是也有自身的特點，即理論與實踐充分結合[7-8]。在傳統(tǒng)的教學過程中，學生過于依賴教師和課堂，缺乏積極主動性，只是被動地接收知識，使得教學效果并不十分明顯。對于臨床醫(yī)學生來說，除了理論知識扎實以外，還需要靈活運用到臨床實踐過程中，而醫(yī)學實踐又具有自身特點，即要有理論和經驗完美契合，由于要面對病人，還需要有一定的人文素養(yǎng)，這也是新時期對合格臨床醫(yī)生的要求[9]。目前正是一個知識更新速度加快，知識爆炸的時代，網(wǎng)絡上各種形式的課程內容，也給傳統(tǒng)教學帶來了別樣的視角和新的方法理念。因此借助于新媒體形式，采用目標導向教學聯(lián)合課程思政的方式，在外科學實習的臨床醫(yī)學生帶教學習中，探討其教學效果和應用價值，就顯得十分有意義。

目標導向的教學是指根據(jù)實際情況的需要明確教學目標，以教學目標作為核心和主線作的教學方法[10]。其基本特征是以目標為導向的教學教育體系，在具有明確教學目標的模式引導下進行教學模式的設計和實施教學活動，可以提高教學效果。王家佳等[11]研究表明，與傳統(tǒng)教學模式不同的是以目標為導向的教學方式的實施，可以設置學習目標的類型與條件，在不同的學習時機可以選擇相應的教學策略，高效地完成教學任務。

按照當代美國教育學家首先提出的“教育目標分類”理念[12]，我們試圖結合已知的課程教學目標，通過多種方式以求調動臨床醫(yī)學生參與學習的積極主動性，增加圍繞教學目標的師生互動，從而達到完成相應課程教學目標。而如何更好地提高臨床醫(yī)學生興趣和學習主動性、趣味性并進行人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，是當代醫(yī)學教育的重要內容。希波拉克說過，在所有技術中醫(yī)術是最高尚和最美的。精湛的醫(yī)學技術、嚴謹?shù)目茖W素質以及高尚的人文素養(yǎng)是每個醫(yī)務人員不可或缺的。醫(yī)學生的人文素養(yǎng)是醫(yī)學生的最基本的素養(yǎng)之一，也是滿足現(xiàn)代醫(yī)院道德建設的一項重要內容。當前，醫(yī)患矛盾和醫(yī)德醫(yī)風滑坡等不良的社會現(xiàn)象時有發(fā)生，這就要求我們要在提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平的同時加強醫(yī)務人員的思想道德建設，因此，思政教育需要從源頭上抓去，將思政教育的重點落在即將成為醫(yī)務工作者的醫(yī)學生身上，在教學過程中，加強人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，通過課程中的思政教學，實現(xiàn)資源的有效整合，發(fā)揮人文素養(yǎng)對醫(yī)學生的潛移默化的作用，進而實現(xiàn)醫(yī)學生的人文素質的提高[13]。

本研究中2組臨床實習生雖然在疾病理論知識和技能方面都有不同程度的獲益，但很明顯，采用目標導向教學聯(lián)合課程思政的觀察組，在后期的出科測試中的理論知識考核和技能操作考核成績均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組。因此我們認為通過確定明確的教學目標，并根據(jù)課程進展，設置不同階段的小目標，從而在教學中有明確的中心，而圍繞目標設計思政教育，則更加鮮明，且層層遞進為目標服務，自然提高了臨床醫(yī)學生學習效率和學習的積極性[14]。教學目標的充分實現(xiàn)，醫(yī)學生學習價值的體現(xiàn)，以及學習趣味性和主動性，都使得臨床教學的師生互動更為充分和和諧，反過來又進一步體現(xiàn)在后期的臨床教學滿意度調查中，在本次教學研究后期的臨床滿意度調查問卷中，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床實習生對于學習興趣、教學效果、自我價值、人文素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力的滿意度評分均明顯高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組，與既往的一些研究[15-16]結果相似。

因此，在今后的臨床教學中，將進一步擴大臨床實習生和教師參與量，總結本次研究經驗，深入探討其中的規(guī)律，以便更好地服務臨床教學，我們認為采用目標導向教學聯(lián)合課程思政的方法對于提高師生互動和教學目標實現(xiàn)具有重要的價值，不僅可以提高臨床實習生學習的趣味性，并通過潛移默化的作用提高臨床實習生的人文素養(yǎng)，值得進一步深入研究和推廣。