蔡 盈，王 靜

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國人參與體育運(yùn)動日漸頻繁，對更高生活質(zhì)量的追求亦愈發(fā)迫切，“保髖”的理念廣為流行[1]。保髖手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，越來越多的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的成人病人不再局限于采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療，而選擇髖臼周圍截骨術(shù)來治療髖部癥狀，該手術(shù)不同于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，多用于“保髖”愿望強(qiáng)烈的成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病人，期望提高生活質(zhì)量。有研究[2-3]顯示，病人在術(shù)前會存在困惑不解，因此對于該手術(shù)病人術(shù)前充分進(jìn)行健康教育是十分重要的，而體驗(yàn)式健康教育模式對于手術(shù)病人能取得不錯的效果。本研究將體驗(yàn)式健康教育模式應(yīng)用于髖臼周圍截骨術(shù)病人的術(shù)前健康教育，在病人自我護(hù)理能力方面、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率上取得了較好效果，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取我科2019年3-8月收治的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)具有一定的理解能力，意識清楚，有閱讀能力；(3)知情同意自愿參加；(4)入院診斷為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，入院后在全麻下進(jìn)行髖臼周圍截骨術(shù)；(5)術(shù)前無其他重要臟器疾病，尿常規(guī)、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)文盲；(3)有認(rèn)知和行為功能障礙者；(4)合并重要器官功能損害或其他嚴(yán)重疾病(如腦癱、惡性腫瘤)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人入院后未手術(shù)；(2)研究過程中出現(xiàn)臨床意外如發(fā)生其他疾病等不能繼續(xù)參與；(3)病人自動退出。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者共80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，2組性別、年齡、術(shù)前疼痛評分(NRS)、術(shù)前改良Barthel指數(shù)評定量表總分[4]比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 組建體驗(yàn)式健康教育模式實(shí)施管理小組 管理小組遵循醫(yī)護(hù)合作模式，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士、骨科醫(yī)生共11人組成，年齡30～46歲；學(xué)歷：博士3人，研究生2人，本科6人；職稱：副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，主管護(hù)師6人。

1.2.2 制定體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容表及管理小組分工 參考文獻(xiàn)偏心髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后康復(fù)護(hù)理[5]、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖臼周圍截骨術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[6]，符合自我護(hù)理的職能要求下制定體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容表，分為5個板塊：(1)手術(shù)知識解答。內(nèi)容為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因及解剖知識、手術(shù)過程、手術(shù)預(yù)后及未來髖關(guān)節(jié)的疾病進(jìn)展，由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成。(2)心理護(hù)理。介紹在院手術(shù)成功案例，增加自我認(rèn)同感和責(zé)任心，由責(zé)任護(hù)士完成。(3)功能鍛煉和床上活動。內(nèi)容涵蓋術(shù)后第1、2、3天功能鍛煉動作的示范練習(xí)以及示范床上便盆的使用方法、平臥位體位的擺放、翻身動作的操作方法、丁字鞋的穿戴要求，由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，同時督促術(shù)前晚練習(xí)三次及以上。(4)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。演示術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死、尾骶部壓力性損傷的癥狀表現(xiàn)，由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)。(5)術(shù)后儀器使用及疼痛護(hù)理介紹。內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值表示的含義、報警出現(xiàn)的應(yīng)對、痛尺的說明、骨科常用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛藥物使用后的不良反應(yīng)，由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)修一對一指導(dǎo)。

對照組：術(shù)前予以常規(guī)健康教育結(jié)合微信公眾號健康教育模式，即術(shù)前1天常規(guī)予以面對面書面健康宣教以及給予微信公眾號“髖衛(wèi)士”兩者相結(jié)合使用指導(dǎo)病人在術(shù)前、術(shù)后的疾病相關(guān)知識、功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防處理，并遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)健康教育結(jié)合微信公眾號健康教育模式基礎(chǔ)上，管理小組醫(yī)護(hù)合作應(yīng)用體驗(yàn)式健康教育模式在術(shù)前1天進(jìn)行，落實(shí)體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容表上5個板塊的內(nèi)容：(1)先由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)知識技術(shù)解答板塊，使用髖部解剖模型；(2)護(hù)士長組織責(zé)任術(shù)士為病人提供一對一體驗(yàn)：準(zhǔn)備無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、引流管、導(dǎo)管夾、丁字鞋、軟枕、長海痛尺等護(hù)理用具，在病人身上進(jìn)行無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀的安裝，在病人患肢加壓沙袋膠帶纏繞引流管，模擬術(shù)后傷口狀態(tài)，請病人膝下墊軟枕穿丁字鞋進(jìn)行下肢抬高的運(yùn)動，責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長指導(dǎo)病人在此狀態(tài)下翻身、床上大小便、認(rèn)識長海痛尺上疼痛的表現(xiàn)、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)各類并發(fā)癥的癥狀，體驗(yàn)著重模擬術(shù)后狀態(tài)為主；(3)責(zé)任護(hù)士介紹既往同種手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其信心和自我認(rèn)同感；(4)體驗(yàn)項(xiàng)目落實(shí)后，管理小組成員在該病人體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容表上做好記錄，對于體驗(yàn)中病人發(fā)現(xiàn)的疑惑做到及時解答；(5)護(hù)士長負(fù)責(zé)病人對應(yīng)的每份體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容表的審核，確保體驗(yàn)過程所有板塊的教育內(nèi)容無遺漏。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力水平 采用WANG等[7]翻譯的自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)，該量表具有良好的信效度，該量表共43個條目，采用0～4分的5級評分，分為自我概念0～32分、自我責(zé)任0～24分、自我護(hù)理技能0～48分、健康知識水平0～68分，總分范圍為0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，病人于入院第1天為干預(yù)前和術(shù)后第3天為干預(yù)后進(jìn)行評分。

1.3.2 術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率 參考王靜等[8]對于功能鍛煉達(dá)標(biāo)的要求：動作準(zhǔn)確性在90%以上，每天鍛煉的時間≥60 min為達(dá)標(biāo)。以下情況視為功能鍛煉達(dá)不達(dá)標(biāo)：沒有主動進(jìn)行功能鍛煉，需要依靠家屬幫助，動作準(zhǔn)確性在90%以下，每天鍛煉時間<60 min。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第1、3天以及出院當(dāng)日對2組術(shù)后病人功能鍛煉完成情況進(jìn)行檢查并記錄，總計(jì)抽查3 d，病人每達(dá)標(biāo)1 d記錄為100%，不達(dá)標(biāo)記錄0%，取平均值為每位病人術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。

1.3.3 客觀資料 統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)麻醉方式，干預(yù)后2組病人出現(xiàn)解尿困難重插導(dǎo)尿管例數(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用人數(shù)，干預(yù)后術(shù)后第1～3天疼痛評分(NRS)平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布使用非參數(shù)U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較 2組病人干預(yù)前在自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我護(hù)理總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組病人各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯提升(P<0.01)；干預(yù)后2組病人在自我概念上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在自我責(zé)任、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我護(hù)理能力總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人自我護(hù)理能力水平比較分)

2.2 功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較 觀察組每例術(shù)后3次抽查共計(jì)功能鍛煉120次，達(dá)標(biāo)次數(shù)109次，達(dá)標(biāo)率90.83%;對照組每例術(shù)后3次抽查共計(jì)功能鍛煉120次，達(dá)標(biāo)次數(shù)98次，達(dá)標(biāo)率81.67%;觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25，P<0.05)。

2.3 2組客觀資料比較 2組均實(shí)施全麻。干預(yù)后在解尿困難重插導(dǎo)尿管例數(shù)上，觀察組發(fā)生2例(5.00%)，對照組發(fā)生6例(15.00%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.25，P>0.05)；在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用人數(shù)統(tǒng)計(jì)上，觀察組使用鎮(zhèn)痛泵人數(shù)37例(92.50%)，對照組使用鎮(zhèn)痛泵人數(shù)36例(90.00%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05)；術(shù)后第1～3天NRS疼痛評分，觀察組為(3.15±0.61)分，對照組(3.25±0.78)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.64，P>0.05)。

3 討論

3.1 體驗(yàn)式健康教育模式能提高病人的自我護(hù)理能力水平 常明明等[9]提出，提高病人術(shù)后的自我護(hù)理能力有著重要的意義。從本研究中發(fā)現(xiàn)髖臼周圍截骨術(shù)病人的年齡及受教育程度決定了病人需要更好的就醫(yī)感受，而傳統(tǒng)的宣教方式不夠生動顯然不能夠滿足病人的需要。本研究在微信宣教基礎(chǔ)上增加體驗(yàn)5個板塊：手術(shù)知識解答、心理護(hù)理、功能鍛煉和床上活動、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后儀器使用和疼痛護(hù)理，這些板塊的內(nèi)容都與自我護(hù)理水平能力中的自我責(zé)任、自我護(hù)理技能水平、健康知識水平相呼應(yīng)。設(shè)計(jì)板塊上有醫(yī)護(hù)患三方共同參與的體驗(yàn)式健康教育模式，既能滿足病人對自身疾病的認(rèn)知程度，同時在互動中提高病人就醫(yī)感受，增加對醫(yī)護(hù)的信任感，滿足病人對術(shù)后康復(fù)的疑惑從而提高病人自我護(hù)理水平。

3.2 體驗(yàn)式健康教育模式能提高病人的功能鍛煉達(dá)標(biāo)率 功能鍛煉達(dá)標(biāo)率的提高對于骨科病人康復(fù)是非常重要的，關(guān)系著病人將來能否順利行走和復(fù)建。傳統(tǒng)的健康教育模式一般結(jié)合圖片以看為主，并且無人指導(dǎo)，病人在術(shù)后功能鍛煉中難免有“拷貝走樣”從而影響功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。本研究中就功能鍛煉設(shè)計(jì)對應(yīng)板塊，通過責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長的示教，提前給予病人術(shù)前操練的體驗(yàn)，同時指出不足與細(xì)節(jié)，使病人切身體會能夠?qū)∪獾目刂剖褂酶泳_，更快掌握要點(diǎn)從而讓病人在術(shù)后能更好地提高功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。余黎君等[10]研究表明，體驗(yàn)式健康教育模式能讓病人體驗(yàn)術(shù)后的真實(shí)感覺，提高術(shù)后病人治療護(hù)理的依從性，同樣運(yùn)用到髖臼周圍截骨術(shù)病人的康復(fù)上也起到積極的作用。

3.3 體驗(yàn)式健康教育模式對術(shù)后重插導(dǎo)尿管概率的影響 本研究在“排尿方式”“心理護(hù)理”兩方面上，使病人術(shù)前體驗(yàn)不少于3次的床上使用便盆來解尿這一過程，同時做好心理預(yù)期準(zhǔn)備，增加對手術(shù)的信心，期望減少術(shù)后重插導(dǎo)尿管，減輕病人痛苦。但術(shù)后尿潴留的發(fā)生不單是“心理”及“排尿方式”改變，有文獻(xiàn)[11]指出藥物使用，特別是麻醉藥物的使用也會增加尿潴留的發(fā)生率，增加術(shù)后重插導(dǎo)尿管的發(fā)生，同時因有文獻(xiàn)[12]表明疼痛會影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量及心理不適，故本次研究做到在手術(shù)麻醉方式和術(shù)后的疼痛護(hù)理上2組病人無差異。研究中對可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀因素要做好把控，首先要符合醫(yī)學(xué)倫理，有效把控好疼痛這一第五大生命體征基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行有效的研究分析，同時期望能有更佳的不會影響排尿功能的鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)生，從而減輕病人術(shù)后重插導(dǎo)尿管概率。

隨著“保髖”這一先進(jìn)重要理念的發(fā)展，未來進(jìn)行髖臼周圍截骨術(shù)的病人數(shù)將越來越龐大，這對于護(hù)理也是一大挑戰(zhàn)，針對這類病人年輕化、文化程度相對較高、易于接受新知識新理念的特點(diǎn)，以及對于術(shù)后髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期保養(yǎng)的迫切愿望來進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理是相當(dāng)重要的。術(shù)前對髖臼周圍截骨術(shù)病人進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育模式可顯著提高病人自我護(hù)理能力水平，提高功能鍛煉達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步促進(jìn)病人的康復(fù)。