鄭艷芳 劉錦錦

[ 摘要 ]

人口老齡化已成為近年來(lái)我國(guó)國(guó)家發(fā)展政策中的關(guān)鍵問(wèn)題，老年人生活的幸福指數(shù)體現(xiàn)了社會(huì)文明的整體進(jìn)步，因此老年護(hù)理也成為我國(guó)解決老年人生存和發(fā)展問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)PBL教學(xué)法聯(lián)合CP教學(xué)模式在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，結(jié)論為此教學(xué)方法值得推廣，具有一定的參考借鑒價(jià)值。

[ 關(guān)鍵詞 ]

PBL教學(xué)法；CP教學(xué)模式；老年科

中圖分類(lèi)號(hào)：G42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.013.049

隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年疾病護(hù)理已經(jīng)成為社會(huì)的關(guān)鍵性課題。21世紀(jì)的護(hù)理人員不僅僅是工作者，更是教育者和組織者。因此，臨床需要建設(shè)一支高質(zhì)量的帶教隊(duì)伍[1]。臨床帶教是護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)科向臨床護(hù)理工作的過(guò)渡和培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的有效途徑，同時(shí)也是學(xué)生真正成為護(hù)士的直接途徑，其開(kāi)展情況直接影響帶教模式的質(zhì)量和水平。隨著整體護(hù)理模式的逐漸成熟，傳統(tǒng)的臨床帶教已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足臨床護(hù)理的需求和標(biāo)準(zhǔn)，為此我們需要在傳統(tǒng)的護(hù)理模式上不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，促使護(hù)理專(zhuān)業(yè)生可以短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高自身的操作水平，為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)[2-3]。臨床帶教中，PBL教學(xué)法和CP教學(xué)法并不是孤立存在的，而是需要相互滲透、環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)綜合性的應(yīng)用[4]。本次研究選取74名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分析PBL教學(xué)法聯(lián)合CP教學(xué)模式在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月到我院老年科實(shí)習(xí)的74名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37名。

觀察組：年齡18～24歲，平均年齡為（22.21±1.49）歲；學(xué)歷情況為中專(zhuān)9名、大專(zhuān)15名、本科13名。

對(duì)照組：年齡18～23歲，平均年齡為（20.09±3.39）歲；學(xué)歷情況為中專(zhuān)11名、大專(zhuān)17名、本科9名。

兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，全部由護(hù)師或者主管護(hù)師以上級(jí)別的老師帶教。護(hù)師及主管護(hù)師經(jīng)過(guò)統(tǒng)護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格后持證上崗。兩組護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基線資料（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇CP教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱與老年護(hù)理實(shí)際情況，帶教老師給學(xué)生傳授相應(yīng)的理論知識(shí)和操作技能，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都是采用一對(duì)一的方式開(kāi)展護(hù)理教學(xué)，主要教學(xué)內(nèi)容包括老年科實(shí)際情況及特點(diǎn)，如老年科常見(jiàn)病的理論知識(shí)、疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等，并與臨床實(shí)踐護(hù)理操作特點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中所反饋的問(wèn)題不斷溫習(xí)和鞏固教學(xué)知識(shí)。

觀察組采用在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段。采用隨機(jī)的方法將學(xué)生分成若干小組，每組由一名帶教老師進(jìn)行固定教學(xué)，并選取優(yōu)秀學(xué)生作為該組的組長(zhǎng)。挑選病例，設(shè)計(jì)帶教情景，提出問(wèn)題，確定目的。例如，某患者，男，78歲，因?yàn)榭人苑磸?fù)發(fā)作，咳痰、氣悶、氣促等癥狀10年余，病情加重后以‘慢性支氣管炎急性發(fā)作入院接受治療。昨日患者出現(xiàn)喘息、呼吸困難、嗜睡等癥狀，需要及時(shí)對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行分析，呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重并伴有下呼吸道感染接受相應(yīng)的治療，邊緣可以發(fā)現(xiàn)明顯的放射狀長(zhǎng)毛刺，合并冠心病、高血壓、腦梗死等慢性疾病，對(duì)治療藥物不存在過(guò)敏性反應(yīng)。

1.2.2 提出問(wèn)題階段。帶教老師需要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例中存在的新問(wèn)題進(jìn)行探索。積極鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并提出新的解決方案，加強(qiáng)與帶教老師的交流。帶教老師對(duì)問(wèn)題的切入點(diǎn)可以從以下五個(gè)問(wèn)題入手：患者目前確診為呼吸衰竭，那么什么是呼吸衰竭？此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？導(dǎo)致呼吸衰竭的原因是什么？治療的內(nèi)容包括什么？護(hù)理和指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？

1.2.3 解決問(wèn)題階段。對(duì)于帶教老師提出的問(wèn)題，學(xué)生需要利用以往所學(xué)習(xí)的知識(shí)、圖書(shū)館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、電腦查找資料等方式來(lái)找到問(wèn)題的答案。第二天回答相關(guān)問(wèn)題的答案，并說(shuō)明具體內(nèi)容。例如，呼吸衰竭與急性左心衰竭的鑒別診斷。臨床上無(wú)論是COPD并發(fā)的呼吸衰竭，還是急性左心衰竭，臨床主要表現(xiàn)呼吸困難。COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭往往都會(huì)出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥和低氧血癥；心臟疾病誘發(fā)心力衰竭首先就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象，再逐漸形成一種低氧血癥和高碳酸血癥，并且與前者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也是不一樣的。經(jīng)心電圖顯示，可以發(fā)現(xiàn) COPD有肺動(dòng)脈高壓、右室增大改變的現(xiàn)象。急性左心衰竭臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、ST缺血性改變等。帶教老師需要認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生講解的內(nèi)容和分析，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予鼓勵(lì)和指點(diǎn)，盡可能地突出學(xué)生的主觀能動(dòng)性。最后，帶教老師需要給學(xué)生準(zhǔn)確講解、分析和點(diǎn)評(píng)。帶教老師在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，可以將教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)思維、解決方式及溝通技巧傳授給學(xué)生，這可以讓學(xué)生對(duì)老年疾病、解決問(wèn)題的思維方式、護(hù)理措施有更加深刻地認(rèn)識(shí)。通過(guò)分析案例，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)與老年疾病相關(guān)的知識(shí)，鞏固課本教學(xué)知識(shí)，而且還可以擴(kuò)寬其他方面的知識(shí)，盡可能地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，進(jìn)而培養(yǎng)批判性思維，提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組考核成績(jī)情況對(duì)比，包括理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力、個(gè)案書(shū)寫(xiě)。

兩組護(hù)生對(duì)帶教方式評(píng)價(jià)效果對(duì)比，采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)生對(duì)帶教方式評(píng)價(jià)的效果，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理解能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、個(gè)人綜合能力、檢索資料能力，每項(xiàng)為4分。分值越大，說(shuō)明學(xué)生的實(shí)習(xí)情況和帶教老師的教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于此次研究中的數(shù)據(jù)和指標(biāo)采用SPSS20.0處理器進(jìn)行計(jì)算和整理，對(duì)于計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力、個(gè)案書(shū)寫(xiě)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教方式的評(píng)價(jià)效果對(duì)比

觀察組學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理解能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、個(gè)人綜合能力、檢索資料能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

帶教過(guò)程就是“教”與“學(xué)”的互動(dòng)過(guò)程。要想這個(gè)互動(dòng)過(guò)程達(dá)到理想的效果，帶教老師一定要明確教學(xué)思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以此來(lái)提升教學(xué)效率，同時(shí)準(zhǔn)確了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，制定個(gè)性化教學(xué)方案；在教學(xué)過(guò)程中，注重引導(dǎo)學(xué)生將疾病知識(shí)有效串聯(lián)起來(lái)，歸納總結(jié)，找出疾病之間所存在的規(guī)律，便于在臨床護(hù)理靈活運(yùn)用，從而為新時(shí)代培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員營(yíng)造良好的帶教范圍[5-6]。老年科患者普遍生理功能減弱，對(duì)于疾病的敏感性也在逐漸降低，疾病會(huì)累積到多個(gè)器官，并使疾病發(fā)展改變，康復(fù)護(hù)理對(duì)于疾病的治療與康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，這就需要提高臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

本次研究PBL教學(xué)法聯(lián)合CP教學(xué)模式實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力、個(gè)案書(shū)寫(xiě)評(píng)分均顯著高于選擇常規(guī)CP教學(xué)模式實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)分。這說(shuō)明聯(lián)合帶教模式更有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力、個(gè)案書(shū)寫(xiě)評(píng)分。這是因?yàn)镻BL教學(xué)法有助于引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題為基礎(chǔ)，不斷提高護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能。另外，本次研究觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方式的評(píng)價(jià)效果顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在CP教學(xué)模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL教學(xué)，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理解能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、個(gè)人綜合能力、檢索資料能力。分析其原因如下。首先，PBL教學(xué)法主要結(jié)合臨床患者病例資料，給實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)定問(wèn)題，有助于充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓其產(chǎn)生解決問(wèn)題的欲望。PBL獲取信息的方法有效提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和自主探究能力，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。其次，PBL教學(xué)法非常注重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)用知識(shí)的傳授，有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深刻理解。PBL教學(xué)法以培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)生為目的，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)理模式的個(gè)性化和針對(duì)性，要結(jié)合患者的身體需求、并發(fā)癥及恢復(fù)情況給予個(gè)性化的護(hù)理方案，這就要護(hù)生掌握更加廣泛的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升自身的人文知識(shí)[8]。第三，PBL教學(xué)法主要采用小組合作的學(xué)習(xí)方式，帶教老師根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，查找相關(guān)的應(yīng)用知識(shí)去分析和解決問(wèn)題，最后利用小組討論獲取結(jié)論并總結(jié)歸納。第四，PBL教學(xué)法通過(guò)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于全面提高自身的護(hù)理操作技能和參與性，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)訓(xùn)中不斷規(guī)范自我護(hù)理技能，提高解決問(wèn)題的能力。這種方式有助于全面提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，可以更好地滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求和標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[9]。最后，PBL教學(xué)模式可以促使實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床問(wèn)題，將所學(xué)知識(shí)用于臨床病例中，以老年患者為中心的整體理念，基于多方面問(wèn)題考慮，從而培養(yǎng)其解決老年患者疾病多樣性、復(fù)雜性所引起的護(hù)理問(wèn)題的能力，有助于全面提升實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力[10]，同時(shí)也可以很好地訓(xùn)練實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生構(gòu)建問(wèn)題，分析問(wèn)題及文獻(xiàn)檢索的能力。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合CP教學(xué)模式應(yīng)用在老年護(hù)理教學(xué)中，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、綜合能力及實(shí)踐教學(xué)效果，進(jìn)一步提高老年臨床護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[ 作者簡(jiǎn)介 ]

鄭艷芳，女，河南湯陰人，安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師，本科、醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：護(hù)理教育、老年護(hù)理、兒科護(hù)理。

劉錦錦，女，河南商丘人，安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師，本科，研究方向：護(hù)理教育。