陳素琴

（福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院 仙游 352100）

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的慢性疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，具體病機至今尚未完全明確，以胃、十二指腸最為高發(fā)，患者常伴有反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[1]。隨著臨床深入研究以及醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床治療消化性潰瘍的方案越來越多，治療難度明顯降低，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后大部分患者可獲得痊愈[2]。但受多種因素影響，消化性潰瘍治愈后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，治愈后1年內(nèi)，胃潰瘍復(fù)發(fā)率約50%，而十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，至今仍未找到有效的應(yīng)對手段[3]。臨床上消化性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)后將加重患者病情，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要的意義[4]。因此，臨床應(yīng)對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，通過制定相應(yīng)措施，使患者復(fù)發(fā)率盡可能降低。本研究探討消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素及其預(yù)防措施。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的192例消化性潰瘍患者資料，其中女89例，男103例；年齡23～84歲，平均年齡（50.37±6.84）歲；體質(zhì)量42～86 kg，平均體質(zhì)量（68.37±5.29）kg；文化程度：小學(xué)及以下34例，中專及高中95例，大專及以上63例；病程1個月～6年，平均病程（2.34±0.49）年；病灶直徑5～20 mm，平均直徑（13.32±2.41）mm；發(fā)生部位：胃潰瘍110例，十二指腸潰瘍82例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（2021-018）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡或病理活檢確診；均為良性病變；患者意識清楚，可配合臨床研究；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能衰竭；伴有其他消化系統(tǒng)疾??；伴有精神疾病，無法進(jìn)行正常交流；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法 所有入選者均經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后痊愈，痊愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈。反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀均消失；（2）形態(tài)學(xué)痊愈。經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶徹底愈合，且潛血試驗結(jié)果呈陰性。對治愈后的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者再次出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性潰瘍。根據(jù)是否復(fù)發(fā)將192例消化性潰瘍患者分為復(fù)發(fā)組與對照組，兩組資料進(jìn)行對比，包括性別、飲食習(xí)慣、年齡、吸煙、病灶數(shù)目、酗酒、病灶位置、潰瘍直徑、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒[使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評估，均包含20個條目，4級評分法，前者分界值為50分，后者分界值為53分，評分超過界值提示患者存在焦慮抑郁]、疾病知識了解程度（是：患者通過醫(yī)院健康宣教、健康知識手冊等途徑了解過疾病；否：未了解過相關(guān)疾病知識）、隨訪終末期出現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）感染，分析消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 隨訪1年，192例患者中有60例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為31.25%（60/192）。

2.2 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析復(fù)發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、病灶情況等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.3 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析Logistic回歸分析顯示：飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

近些年，消化性潰瘍的發(fā)病率不斷攀升，胃酸、胃蛋白酶持續(xù)性、慢性損傷消化道黏膜是其主要病理基礎(chǔ)，臨床針對其病理變化實施針對性治療，大部分患者能夠獲得理想效果[6]。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)治療消化性潰瘍難度不大，經(jīng)1個月的規(guī)范治療大部分患者均可治愈，但治愈后的高復(fù)發(fā)率問題較為棘手，對患者后續(xù)病情進(jìn)展以及生活質(zhì)量均帶來不良影響，如何預(yù)防或降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)前臨床研究的重難點[7～8]。

消化性潰瘍治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)與諸多因素相關(guān)，臨床若能全面分析相關(guān)危險因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，或許能夠降低治愈后的復(fù)發(fā)率[9]。本研究結(jié)果顯示，隨訪發(fā)現(xiàn)192例患者復(fù)發(fā)率為31.25%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組；兩組性別、年齡、病灶數(shù)目、病灶位置等對比未見差異。Logistic回歸分析：飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素。提示消化性潰瘍患者治療后存在較高的復(fù)發(fā)率，飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素，應(yīng)針對高危因素制定預(yù)防措施。究其原因有以下幾點：（1）消化性潰瘍的發(fā)生與飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系，長期不規(guī)律飲食、暴飲暴食或攝入辛辣刺激性食物均會對消化道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶過多分泌，長期強烈的刺激胃黏膜，會使胃黏膜保護(hù)層逐漸被消化掉，長期處于炎癥反應(yīng)中進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍形成[10]。（2）煙草中含有大量的有害物質(zhì)，長期吸煙可使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，消化道黏膜血流量減少，機體器官、組織功能隨之出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫功能低下；加之煙堿成分會造成幽門括約肌松弛，膽汁出現(xiàn)反流，Hp感染風(fēng)險大大增加，潰瘍復(fù)發(fā)率隨之升高。（3）長期酗酒，酒精中的乙醇成分在胃內(nèi)代謝時，會產(chǎn)生強烈刺激，導(dǎo)致胃酸分泌過多，對胃黏膜屏障造成破壞，損傷胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。（4）病灶面積越大，治愈后形成的瘢痕面積也就越大，會減弱消化道黏膜對胃蛋白酶、胃酸的侵蝕性，極易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。（5）NSAIDs藥物的使用會導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞脫落，使得消化道血流減少，黏膜的屏障作用被減弱，加之該藥物會直接進(jìn)入胃黏膜表層細(xì)胞，損傷胃黏膜，增加潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。（6）焦慮抑郁等負(fù)面情緒會對患者胃腸活動造成直接影響，可降低神經(jīng)調(diào)解能力，胃腸的分泌、運動功能出現(xiàn)紊亂，增加胃酸分泌，損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（7）疾病知識缺乏使得患者無法正確認(rèn)識到疾病的危害，經(jīng)治療癥狀緩解后便會忽視自身病情，常常自行停藥或減少藥量，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[12]。（8）Hp感染會增加胃泌素表達(dá)，抑制生長抑素表達(dá)，改變胃內(nèi)環(huán)境，使?jié)儚?fù)發(fā)。

消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)率較高，且影響因素較多，臨床應(yīng)針對高危因素制定預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量。臨床可通過以下干預(yù)措施預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)：（1）囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，每日按時用餐，攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保持營養(yǎng)均衡。用餐期間應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，切勿暴飲暴食，嚴(yán)格限制辛辣刺激類食物，告知患者家屬需嚴(yán)格監(jiān)督。（2）向患者說明吸煙、酗酒的危害性，盡可能禁煙禁酒，保持良好的生活習(xí)慣[13]。（3）對于病灶直徑較大的患者，應(yīng)提前向患者說明存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需定期復(fù)查，必要時遵醫(yī)囑口服藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，注意保暖，避免受涼。（4）盡可能減少NSAIDs使用時間與使用劑量，若必須使用，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，以短時間為宜，且在餐后服用，以減少藥物刺激[14]。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，與患者多交流，列舉預(yù)后較好的案例，增強患者康復(fù)信心，改善負(fù)面情緒。（6）向患者普及疾病相關(guān)知識，如疾病發(fā)生機制、癥狀、復(fù)發(fā)等，并說明疾病復(fù)發(fā)與生活方式、飲食習(xí)慣的關(guān)系，使其正確認(rèn)識疾病，重視自身病情，提升治療依從性。（7）徹底根除Hp感染能夠預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，囑咐患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑足療程、足量用藥，避免藥物中斷無法根除Hp，以達(dá)到徹底治愈[15]。

綜上所述，消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)率較高，飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、NSAIDs應(yīng)用史、潰瘍直徑≥15 mm、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素，應(yīng)針對高危因素制定預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。