許青英 盧麗紅 柯鑫瑤

（1江西省上饒市廣信區(qū)血防站婦產(chǎn)科 上饒 334100；2江西省上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上饒 334100）

卵巢囊腫是臨床上常見的女性良性卵巢腫瘤，患者多數(shù)表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀[1]。該疾病通常采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、手術(shù)操作過程中出血少、操作用時短、術(shù)后機體恢復(fù)迅速等諸多優(yōu)點，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。由于卵巢為女性的重要器官，發(fā)病后會對女性心理情緒帶來影響，使之承受較大的心理壓力[3]。患者會因過度擔(dān)心術(shù)后療效，以及術(shù)后是否對自身內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)帶來影響等問題而焦慮不已，使臨床治療及護理工作的展開較為困難[4]。臨床上將連續(xù)性護理用于患者圍手術(shù)期，能有效延伸醫(yī)院護理工作，為患者提供院外的醫(yī)療護理支持，使康復(fù)效果得以提升[5]。讓患者在院外獲得持續(xù)性的衛(wèi)生保健，有利于疾病的盡快康復(fù)，還可對患者不良情緒起到平復(fù)作用[6]。因此，本研究以擇期開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者為研究對象，對連續(xù)性護理的價值展開探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年6月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院收診的60例卵巢囊腫患者作為觀察對象，均擇期開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組以常規(guī)圍手術(shù)期護理模式為護理路徑，年齡24～44歲，平均（34.21±2.44）歲；囊腫直徑3～6 cm，平均（4.54±0.55）cm。觀察組以連續(xù)性護理為護理路徑，年齡25～44歲，平均（34.32±2.33）歲；囊腫直徑3～7 cm，平均（4.50±0.51）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬谥橥鈺虾灻１狙芯拷?jīng)上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號：廣信區(qū)五院發(fā)第20220036號）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[7]中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)體格檢查、婦科超聲檢查、血清激素測定等方法確診為卵巢囊腫。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器合并癥者；有嚴(yán)重凝血功能障礙者；患有卵巢惡性腫瘤者；患有精神類疾病者；不愿配合治療者。

1.3 護理方法 對照組開展常規(guī)護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理。除開展疾病、生命體征監(jiān)測外，注重對患者的指導(dǎo)，提高患者的配合程度。（2）術(shù)中護理。配合醫(yī)生完成手術(shù)器械的傳遞工作，術(shù)畢清除患者體表的血液及消毒液等。（3）術(shù)后護理。及時告知患者手術(shù)情況，并交代術(shù)后注意事項等。觀察組于上述護理基礎(chǔ)上采取連續(xù)性干預(yù)模式：（1）早期階段護理。對患者病情進行評估后，明確診斷方向。并將具體治療情況和后期主要干預(yù)方式向患者解釋，說明卵巢囊腫的發(fā)病原因以及相關(guān)知識，讓患者知曉開展腹腔鏡下手術(shù)治療的目的以及注意事項，緩解患者存在的負面情緒。（2）術(shù)前心理護理。在入院初期，強化開展心理護理工作，協(xié)助患者及其家屬正確看待疾病，并在入院當(dāng)天將科室和相關(guān)工作人員情況進行明確。增強醫(yī)護患之間的信任感，使患者對術(shù)前、術(shù)后的注意事項有一定了解。（3）術(shù)中干預(yù)措施。對患者生命體征進行重點監(jiān)測，提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整為適宜狀態(tài)。陪護患者完成手術(shù)，期間給予心理安慰，使其充分放松，以正確的心態(tài)面對手術(shù)治療。（4）術(shù)后護理。按常規(guī)護理操作監(jiān)護生命體征變化，并妥善固定引流管，關(guān)注患者疼痛嚴(yán)重程度，以及切口是否出現(xiàn)感染等。定期換藥，針對疼痛十分明顯的患者，可酌情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解。為避免患者受疼痛影響出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，需采取心理護理，給予患者適當(dāng)安慰。幫助患者更換體位，注重臥床期間的生理護理，定期更換并晾曬被褥。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，可在6 h后進食流質(zhì)飲食。當(dāng)提示肛門排氣后，可恢復(fù)正常飲食。依據(jù)患者的生命體征數(shù)據(jù)，酌情開展康復(fù)訓(xùn)練。選擇適宜的運動方式，制定運動計劃。（5）出院前護理。提醒患者家屬需監(jiān)督患者按時按量服藥，日常生活中不可劇烈運動，避免牽拉傷口。（6）術(shù)后隨訪。通過電話回訪或互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪方式，了解患者院外情況。根據(jù)溝通評估患者的心理狀態(tài)，并給予患者鼓勵和心理安慰，讓患者將日常護理期間的困惑和難處通過電話或微信等方式進行反饋，便于護理人員予以改善。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)2個月，觀察下述指標(biāo)。（1）焦慮、抑郁情緒：對兩組開展護理干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）情緒分值進行比較，HAMD評分原則為：＜8分表示正常，8～20分為可能存在，21～35分為肯定存在，超過35分表示嚴(yán)重；HAMA評分原則為：＜7分為正常，＞7分為可能存在，超過14分為肯定存在，超過21分為明顯存在，＞28分為嚴(yán)重。（2）疼痛分值：依據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）對組間護理前后疼痛等級進行比較，測得疼痛數(shù)值越高，則表示疼痛越嚴(yán)重，分值以0～10分予以呈現(xiàn)。（3）圍手術(shù)期指標(biāo)：分別記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、首次排便時間、下床活動時間、住院時間，并展開對比。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥展開對比，包含5個主要觀察項，即術(shù)后出血、疼痛、腹脹、皮下氣腫、發(fā)熱，上述并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)總和/總例數(shù)×100%，為總發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量：對不同護理模式下兩組患者的生活質(zhì)量水平進行觀察，均在護理前后采取健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，包括4項指標(biāo)及36個條目，軀體功能（7個條目）、心理功能（19個條目）、社會功能（5個條目）、物質(zhì)活動狀態(tài)（5個條目），單個條目以0～4分計分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）主觀幸福感：在開展護理工作后，分別對兩組患者展開總體幸福感測評，量表選用美國國立統(tǒng)計中心編制的總體幸福感量表（GWBS）[8]，總表涉及23個內(nèi)容，分表涉及6個內(nèi)容，共141分，涵蓋生活滿足與興趣、健康擔(dān)心、精力、心境、情緒與行為控制、松弛與緊張，單項計分為23.5分，分值越高表示主觀幸福感越強。（7）護理滿意度：采取紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）對兩組患者護理滿意度展開對比，測評內(nèi)容包含護理人員對患者的關(guān)注度、知識儲備能力、護理質(zhì)量等內(nèi)容，總分為100分，得分在81分及以上表示滿意，60～80分表示較為滿意，59分及以下表示不滿意，（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒得分對比 護理前，兩組焦慮、抑郁情緒分值比較，無顯著性差異（P＞0.05）；護理后兩組焦慮、抑郁情緒得分均下降，且觀察組得分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒得分對比（分，±s）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒得分對比（分，±s）

HAMA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n HAMD干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 25.43±3.26 25.78±3.57 0.397 0.693 14.68±2.75 18.49±2.89 5.231 0.000 23.07±4.62 23.13±4.95 0.049 0.962 13.06±2.57 16.98±3.92 4.581 0.000

2.2 兩組疼痛分值對比 護理前兩組疼痛分值均呈較高水平，組間差異并不顯著（P＞0.05）；護理后兩組疼痛分值均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛分值對比（分，±s）

表2 兩組疼痛分值對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組30 30 t P 6.45±1.45 6.38±1.53 0.182 0.856 2.09±0.13 3.77±0.23 34.829 0.000

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 護理干預(yù)后觀察組各項指標(biāo)用時較對照組更短，且術(shù)中出血量更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 n 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（h） 術(shù)中出血量（ml） 首次排便時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組30 30 t P 10.34±2.85 16.11±2.15 8.872 0.000 59.14±6.36 67.81±3.26 6.645 0.000 10.85±2.45 18.78±2.85 11.557 0.000 10.62±2.11 17.77±3.43 9.725 0.000 7.14±1.03 10.15±1.22 10.326 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率呈更低水平（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量對比 護理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；護理干預(yù)后評分均上升，且觀察組呈更高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

物質(zhì)活動狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 16.33±2.16 16.75±2.06 0.771 0.444 23.24±3.29 19.18±3.14 4.890 0.000 50.36±2.09 51.43±2.69 1.720 0.091 65.76±6.50 60.25±6.36 3.319 0.002 9.36±1.58 9.44±1.54 0.199 0.843 15.36±4.08 11.24±3.13 4.388 0.000 10.36±2.28 10.59±2.32 0.387 0.700 16.14±2.98 13.41±2.67 3.737 0.000

2.6 兩組主觀幸福感對比 護理干預(yù)后，觀察組各 項分值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組主觀幸福感對比（分，±s）

表6 兩組主觀幸福感對比（分，±s）

組別 n 生活滿足與興趣 健康擔(dān)心 精力 心境 情緒與行為控制 松弛與緊張觀察組對照組30 30 t P 7.81±1.44 6.89±1.41 2.500 0.015 9.65±1.55 8.01±1.09 4.740 0.000 17.56±2.69 16.03±1.41 2.759 0.008 17.45±2.41 15.98±2.78 2.188 0.033 13.66±2.55 12.05±2.34 2.548 0.014 21.02±1.36 18.54±2.06 5.503 0.000

2.7 兩組護理滿意度對比 護理干預(yù)后，觀察組護 理滿意度更高（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫是育齡期婦女中常見的婦科病，若未獲得到及時、有效的治療，會呈現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)以破裂、感染等情況，嚴(yán)重時會表現(xiàn)出急腹癥現(xiàn)象。在發(fā)病期間，可能引起盆腔廣泛粘連，導(dǎo)致不孕。目前，卵巢囊腫的發(fā)病機制并不明確，手術(shù)為主要治療方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷更新，對卵巢囊腫患者開展手術(shù)治療，可開展創(chuàng)傷性小的手術(shù)。但由于患者之間存在的個體差異，使手術(shù)療效以及患者受孕率存在差異[9]。妊娠問題是卵巢囊腫剝除術(shù)患者最關(guān)心的問題之一。若出現(xiàn)不孕癥，不僅會造成夫妻雙方以及家庭、婚姻的不和諧，還會造成患者出現(xiàn)沉重的心理壓力。在過大的心理壓力影響下，會使患者生活質(zhì)量和幸福水平明顯下降。此外，不良情緒也是影響患者受孕的重要因素[10]。過度緊張和焦慮，會使疾病治療效果受到限制，進而出現(xiàn)負面情緒的惡性循環(huán)。

通過展開護理隨訪工作，可向患者普及疾病的防治知識，以及日常生活中的保健常識。能避免患者出院后對健康知識有所遺忘，從而引起負面情緒復(fù)發(fā)[11]。除此之外，在患者圍手術(shù)期普及疾病知識，并開展心理疏導(dǎo)，能對患者出現(xiàn)的負面情緒進行調(diào)節(jié)[12]。做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者治療效果有所提升[13]。另外，連續(xù)性護理從傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變到生物-心理-社會模式，更加注重患者的身心健康以及基本需求。根據(jù)患者的個性化情況，實現(xiàn)個性化的醫(yī)療護理服務(wù)[14]。

在連續(xù)性護理開展的同時，能夠及時準(zhǔn)確把握患者的情緒狀態(tài)，便于隨時為患者提供咨詢及指導(dǎo)，使患者在護理人員的幫助下充分放松心情，同時提高患者對卵巢囊腫的知識儲備，使其幸福感得以提升[15]。本研究結(jié)果顯示，為觀察組開展連續(xù)性護理干預(yù)后，該組患者焦慮、抑郁情緒明顯下降，疼痛感有所降低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、首次排便時間等短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量水平更高，主觀幸福感較高，患者對本組護理人員的滿意度更高，進一步突顯了連續(xù)性護理應(yīng)用的有效性。綜上所述，將連續(xù)性護理用于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，對其不良情緒的改善作用明顯，提升護理滿意度的同時，可降低患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。