魏小珍

（于都縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見的并發(fā)癥為出血，若產(chǎn)婦出血量較大，對其不及時進行有效治療，嚴(yán)重者會威脅產(chǎn)婦生命健康[1]。因剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血情況危急，病情兇險，短期內(nèi)大出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)，針對失血性休克患者，積極有效補充液體，促血管內(nèi)容量恢復(fù)是搶救成功的關(guān)鍵[2，3]。而積極有效的護理配合是保證搶救治療效果的關(guān)鍵[4]?；诖?，本研究主要探究綜合護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年7月于都縣人民醫(yī)院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦62例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；妊娠周期＞37周；具有多產(chǎn)次、雙胎妊娠、羊水過多、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、前置胎盤、瘢痕子宮等高危因素；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并子宮肌瘤、卵巢囊腫；存在神經(jīng)、精神病史或相關(guān)藥物依賴病史者；存在智力障礙、言語溝通障礙者；合并高血壓、心臟病者。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與護理組，各31例，常規(guī)組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±3.89）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.04）周。護理組年齡24～40歲，平均年齡（31.50±4.01）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.00±0.89）。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后，先實施對癥治療，同時結(jié)合護理干預(yù)。常規(guī)組行常規(guī)護理干預(yù)：配合術(shù)者止血，幫助患者補充血容量，注意觀察患者生命體征變化，進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；整個手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對醫(yī)生口頭醫(yī)囑執(zhí)行，仔細(xì)核查藥品才可使用。護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以綜合護理模式干預(yù)：建立大出血應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)術(shù)中大出血，緊急啟動應(yīng)急流程，設(shè)立專門搶救小組，根據(jù)搶救小組崗位分工原則，護士長負(fù)責(zé)指揮，產(chǎn)科大主任組織搶救，手術(shù)室護理人員根據(jù)崗位參與到搶救護理工作中，搶救后組織討論。剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血，及時聯(lián)系科室負(fù)責(zé)人，主要有以下步驟：①手術(shù)前護理：結(jié)合產(chǎn)婦病情狀況以及對剖宮產(chǎn)的了解情況，對其進行健康教育，給予心理護理干預(yù)，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講述此術(shù)式相關(guān)健康知識，如手術(shù)過程、手術(shù)目的等，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，認(rèn)識配合治療的重要性，提高依從性；同時，依據(jù)產(chǎn)婦知識文化程度、性格等，運用合適的語言方式，向其耐心講述母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識，并指導(dǎo)如何正確喂養(yǎng)；加強與產(chǎn)婦的溝通與交流，傾聽內(nèi)心真實想法，盡可能滿足其需求，解除內(nèi)心疑惑，加強人文關(guān)懷，建立良好的護患關(guān)系，緩解負(fù)性情緒，提高手術(shù)治療及護理的依從性；②手術(shù)中護理：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，并多注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程以及胎兒情況，護理人員積極配合主治醫(yī)師的需要，順利開展分娩工作；為患者分配1名專業(yè)助產(chǎn)師，實施一對一模式陪產(chǎn)，再次向其強調(diào)手術(shù)的安全性，告知患者配合治療的方法以及相關(guān)注意事項，鼓勵其積極配合，掌握其心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)；③手術(shù)后護理：術(shù)后加強觀察患者的切口情況，給予用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性；密切觀察患者的病情狀況，監(jiān)測其各項身體指標(biāo)，如面色、子宮收縮情況、全身情況等，給予吸氧，并將血氧飽和度；加強患者是否出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，若出現(xiàn)則及時告知主治醫(yī)師，立即應(yīng)對；若患者存在子宮質(zhì)軟、宮底升高、子宮輪廓模糊等現(xiàn)象，護理人員對其進行相應(yīng)的按摩，刺激子宮；積極整理患者治療情況，結(jié)合實際護理進展，解決問題，明確孕婦身體狀況，便于調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及對護理滿意度。護理滿意度：通過我院自制量表進行評估，總分為100分，評分87～100分、70～86分、56～69分、0～55分分別表示非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s，）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較 護理組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s，ml）

組別常規(guī)組護理組t P術(shù)中429.78±90.20275.14±94.206.6020.000術(shù)后2 h 136.78±86.0188.37±77.202.3320.023術(shù)后24 h 83.70±37.6242.10±20.305.4180.000 n 3131

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護理組發(fā)生心悸1例，發(fā)生率為3.23%；常規(guī)組發(fā)生頭痛3例、血壓升高2例、心悸2例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為29.03%；護理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=7.631，P=0.006）。

2.3 兩組護理滿意度比較 護理組護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵性原因為產(chǎn)后大出血[5，6]。剖宮產(chǎn)為一種常見的分娩手術(shù)，是輔助難產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩的方法，但操作仍存在風(fēng)險，且少數(shù)產(chǎn)婦術(shù)中會出現(xiàn)大出血情況，威脅產(chǎn)婦生命健康[7，8]。一旦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，必須積極采取措施緊急處理，同時配合護理干預(yù)，穩(wěn)定患者病情，積極救治患者。

本研究結(jié)果顯示，護理組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量少于常規(guī)組（P＜0.05）；護理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；護理組護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，綜合護理干預(yù)為臨床中較為新穎的護理模式，能夠高效、科學(xué)、全方面對產(chǎn)婦實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對性的護理，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[9，10]。此外，綜合護理模式主要以產(chǎn)婦為中心基點，術(shù)前強調(diào)心理護理、宣教健康知識、指導(dǎo)相應(yīng)的喂養(yǎng)方法等，有利于緩解負(fù)面情緒，樹立治療自信心，促使其保持最佳配合狀態(tài)[11，12]；同時，術(shù)中對產(chǎn)婦采用一對一模式陪產(chǎn)，密切監(jiān)測各項指標(biāo)，給予鼓勵與支持等，有利于成功完成手術(shù)，提高配合度，緩解心理壓力，提高治療效果，進而改善預(yù)后；術(shù)后給予切口護理、用藥指導(dǎo)、加強觀察等，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進其早日康復(fù)，因此患者對護理滿意度較高。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切，可減少術(shù)中及術(shù)后出血量、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提升患者對護理的滿意度。