魏文強(qiáng)，解 秀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

子宮肌瘤（uterine fibroids）是一種較為常見的婦科疾病，目前大多數(shù)是采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，其不僅可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)加快了患者康復(fù)[1-4]。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，由于各種因素導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，當(dāng)機(jī)體體溫低于36 ℃時(shí)，寒戰(zhàn)會(huì)使得機(jī)體的耗氧量增加，從而出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得患者術(shù)中容易出現(xiàn)心率及血壓變化，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。目前手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施包括調(diào)整手術(shù)房間溫度、給患者加蓋棉被、術(shù)中進(jìn)行被動(dòng)的溫水沖洗及輸液，可對患者的體溫保護(hù)起到一定作用，但患者術(shù)中仍會(huì)出現(xiàn)低體溫及寒戰(zhàn)現(xiàn)象[5-8]。因此，如何對子宮肌瘤患者實(shí)施術(shù)中保溫，減少低體溫現(xiàn)象的出現(xiàn)，是手術(shù)室術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵。本研究結(jié)合2021年2月-2022年1月本院收治的60例行子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)中保溫對子宮肌瘤患者應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2022年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)指征；手術(shù)均采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療；近期未服用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身具有免疫系統(tǒng)疾??；高血壓、糖尿?。粺o法正常溝通。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡25～45歲，平均年齡（35.22±7.13）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.23±1.24）年。對照組年齡25～45歲，平均年齡（35.47±5.43）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.37±1.56）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單，了解患者的基本信息，進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視的內(nèi)容包括了解患者的身體活動(dòng)度、皮膚的受損情況；向患者介紹手術(shù)的醫(yī)生及護(hù)士，并且建立聯(lián)系；告知患者術(shù)前應(yīng)做準(zhǔn)備及術(shù)中的注意事項(xiàng)，解除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者的生命體征；術(shù)后將患者送至恢復(fù)室，做好交接班；術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行回訪，了解患者傷口及身體的恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以術(shù)中保溫措施：①患者在進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)房間溫度調(diào)高2 ℃～3 ℃，患者進(jìn)入手術(shù)房間后再將房間溫度調(diào)至手術(shù)所需溫度；②主動(dòng)給患者進(jìn)行加溫后的液體輸入，在進(jìn)行靜脈輸液過程中，采用加溫輸液裝置，保證輸入靜脈血管內(nèi)的液體保持恒定溫度；③使用加溫床墊，患者平臥至手術(shù)床后，加溫床墊開始工作，并且不間斷的對身體與床墊相接觸的皮膚進(jìn)行保溫；④手術(shù)未開始前，對患者采取壓力充氣被，將患者裸露的皮膚進(jìn)行包裹，防止體溫外散；⑤手術(shù)開始后，從溫箱中拿出加溫后的碘伏消毒溶液，防止在消毒過程中，身體熱量被帶走；⑥術(shù)中對患者的核心溫度進(jìn)行監(jiān)測，不斷調(diào)整加溫輸液儀器的溫度；⑦手術(shù)完成后，患者在麻醉蘇醒期，將充氣壓力被進(jìn)行使用，保證患者的核心溫度穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況、血壓情況及麻醉蘇醒時(shí)間。低體溫是指從患者入手術(shù)室開始到患者離開手術(shù)房間進(jìn)行體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)控。麻醉蘇醒時(shí)間是指從手術(shù)結(jié)束到患者完全清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s，）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較 對照組有3例患者術(shù)中發(fā)生低體溫，發(fā)生率為10.00%；觀察組未發(fā)生低體溫情況；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.146，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓情況比較 觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t P收縮壓132.43±8.24122.27±7.499.234＜0.05舒張壓86.50±7.1979.47±5.405.826＜0.05 n 3030

2.3 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間為（43.15±6.44）min，短于對照組的（52.97±7.52）m i n，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.898，P＜0.05）。

3 討論

人體自身對溫度具有調(diào)節(jié)功能，保持身體溫度的恒定。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中需要對腹腔進(jìn)行沖洗、靜脈輸液、皮膚消毒及麻醉藥物的影響，患者在全身麻醉后容易出現(xiàn)低體溫癥狀[9-12]。手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放糖果皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)中的呼吸、心率出現(xiàn)變化，導(dǎo)致麻醉的蘇醒時(shí)間延長[13-16]。因此對患者實(shí)施積極的保溫措施對預(yù)防術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生具有積極意義。

腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者由于出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，患者的中樞神經(jīng)受到抑制，容易出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)患者死亡[17-20]。術(shù)中的積極的保溫措施有助于患者穩(wěn)定生命體征，術(shù)后能夠更快地蘇醒。本研究結(jié)果顯示，對照組有3例患者術(shù)中發(fā)生低體溫，發(fā)生率為10.00%；觀察組未發(fā)生低體溫情況；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉蘇醒時(shí)間為（43.15±6.44）min，短于對照組的（52.97±7.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在不同的術(shù)中保溫措施下，可有效降低患者低體溫發(fā)生幾率。術(shù)中的低體溫嚴(yán)重影響患者的免疫系統(tǒng)，直接造成機(jī)體對病原體防御力的下降。與普通的干預(yù)方式相比，術(shù)中積極的體溫保護(hù)，避免了圍術(shù)期體溫過低導(dǎo)致宿主對病原體的防御力下降。本研究術(shù)中積極采用保溫措施，使得患者在手術(shù)的過程中核心溫度得到保證，身體吸收的熱量大于散發(fā)的熱量，避免了低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。此外，術(shù)中的體溫干預(yù)，能夠根據(jù)術(shù)中核心溫度的改變，制定不同的加溫措施，并且根據(jù)患者身體的問題自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證的術(shù)中手術(shù)安全，減少了低體溫的發(fā)生幾率，使患者能夠在手術(shù)結(jié)束后較快的蘇醒，有利于后期的加速康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施術(shù)中保溫措施可降低子宮肌瘤患者術(shù)中低體溫發(fā)生幾率，有效控制血壓水平，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。