樸 冰，秦 穎，蔣冰冰，章 穎，李 昊，烏日娜

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

玫瑰痤瘡（rosacea）即酒糟鼻，以30～50歲女性為高發(fā)人群。該病可對(duì)面部皮膚產(chǎn)生較大的影響，主要表現(xiàn)為面部中央皮膚紅斑[1]。這種紅斑可以是一過性的，也可以是持久性的，同時(shí)還可伴有丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，且可導(dǎo)致患者面部皮膚發(fā)干、發(fā)紅、敏感等，對(duì)其面部美觀及身心健康均產(chǎn)生較大的影響[2]。目前臨床上對(duì)于玫瑰痤瘡的治療重點(diǎn)在于改善患者癥狀，同時(shí)不可忽視的患者心理狀態(tài)對(duì)治療的影響。對(duì)心理情緒狀態(tài)進(jìn)行一定的干預(yù)，可達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。鑒于此，本研究就針對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)玫瑰痤瘡的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月齊齊哈爾市第一醫(yī)院皮膚科收治的玫瑰痤瘡80例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男19例，女21例；年齡23～66歲，平均年齡（35.12±4.74）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡22～65歲，平均年齡（36.03±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且該研究通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18歲及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光過敏史；②處于單純皰疹發(fā)作期間；③合并糖尿病、高脂血癥、系統(tǒng)性疾?。虎芎喜?yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾病及血液系統(tǒng)疾病；⑤激素依賴性皮炎；⑥處于妊娠或哺乳期；⑦近期同時(shí)參與過其他激光治療或玫瑰痤瘡藥物治療。

1.3 方法 對(duì)照組單純給予二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，治療所用儀器為二氧化碳激光治療機(jī)（上海市激光技術(shù)研究所，型號(hào)LJL35-CS），治療參數(shù)：功率12～25 W，點(diǎn)距0.8～1.0 mm，延時(shí)1～2 ms，根據(jù)皮損面積選擇合適的光斑類型及光斑直徑，直徑在5～12 mm不等。治療前拍攝皮損圖片，常規(guī)清潔面部皮膚，酒精消毒局部皮膚，涂抹表面麻醉劑，持續(xù)30 min。佩戴護(hù)目鏡后可開始治療，根據(jù)患者情況合理調(diào)整治療參數(shù)，以皮膚成焦黃色適度，掃描整個(gè)鼻部，光斑間重疊率10%～20%，覆蓋率50%。治療后冰敷30 min，外用醫(yī)用生物分散劑，治療區(qū)域5～7 d防水。每次治療間隔時(shí)間3～4周，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，同時(shí)配合心理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：在患者實(shí)施二氧化碳點(diǎn)陣激光治療前，向患者進(jìn)行系統(tǒng)化的二氧化碳點(diǎn)陣激光治療知識(shí)介紹，包括二氧化碳點(diǎn)陣激光治療實(shí)施的目的、意義、必要性、具體方法、流程、注意事項(xiàng)、配合事宜，在此基礎(chǔ)上著重介紹一些二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的優(yōu)勢(shì)，幫助患者充分樹立治療信心；同時(shí)通過認(rèn)知干預(yù)，可以使患者對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光治療有一個(gè)清晰的了解，不僅避免了由于不熟悉這種治療方式而產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良情緒，同時(shí)還能夠使其充分認(rèn)識(shí)到積極配合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的重要性；在此基礎(chǔ)上，還需向患者介紹二氧化碳點(diǎn)陣激光治療實(shí)施過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，著重介紹如何應(yīng)對(duì)和避免不良反應(yīng)；②情緒疏導(dǎo)：患者在進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療過程中，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致其無法良好的配合治療，這對(duì)于患者獲得良好的治療效果是不利的；因此，在患者檢查前，要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，了解患者面對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光治療時(shí)的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的擔(dān)憂情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理；同時(shí)在與患者交流的過程中，要著重向患者傳遞二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的安全性及所具有的優(yōu)勢(shì)，幫助患者穩(wěn)定情緒，使其能夠以良好的心理狀態(tài)接受二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療依從性、臨床療效以及VISIA紅區(qū)檢測(cè)結(jié)果。①治療依從性：評(píng)估方法為醫(yī)護(hù)聯(lián)合打分法，根據(jù)患者治療期間的配合情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，＞9分為完全依從；7～9分為基本依從；＜7分為不依從；信從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%；②臨床療效：痊愈：皮損消退≥90%，丘疹、膿皰基本消失，未見明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻部光滑無突起，毛孔變??；顯效：皮損消退50%～90%，丘疹、膿皰大部分消失，毛細(xì)血管擴(kuò)張數(shù)量明顯減少，鼻部凹凸不平有改善；有效：皮損消退25%～50%，丘疹、膿皰半數(shù)以上消失，毛細(xì)血管擴(kuò)張數(shù)量減少，鼻部皮膚有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③VISIA紅區(qū)檢測(cè)結(jié)果：分別在治療前及治療8周后使用VISIA皮膚圖像分析儀（CANFIELD Scientific Inc.，型號(hào)：Generation 7）檢測(cè)兩組面部紅區(qū)情況，計(jì)算絕對(duì)分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較（n，%）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組VISIA紅區(qū)檢測(cè)結(jié)果比較 兩組治療后VISA紅區(qū)檢測(cè)值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VlSlA紅區(qū)檢測(cè)結(jié)果比較（±s，%）

表3 兩組VlSlA紅區(qū)檢測(cè)結(jié)果比較（±s，%）

組別觀察組對(duì)照組t P治療前39.29±11.2838.64±12.380.2480.794治療后56.01±13.0245.16±15.053.2780.025 n 4040

3 討論

目前，在玫瑰痤瘡的治療中，已有報(bào)道指出多種激光對(duì)玫瑰痤瘡的治療有良好的療效[3]。本課題通過觀察二氧化碳激光聯(lián)合心理干預(yù)治療，包括認(rèn)知行為治療、對(duì)患者的療效及情緒狀態(tài)的改善都起到了積極的作用，從而為后續(xù)治療方案的持續(xù)進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二氧化碳點(diǎn)陣激光在玫瑰痤瘡的治療中已有應(yīng)用，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療過程中，可抑制纖維組織增生[4]，從而使得慢性皮損中深層成纖細(xì)胞發(fā)生凋亡[5]。不僅如此，還能夠?qū)ζp內(nèi)的血管產(chǎn)生損傷[6]，從而抑制其血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，可在一定程度上消除面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，從而減輕炎性滲出[7]。因此，采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療玫瑰痤瘡是一項(xiàng)可行的治療方法[8]。但在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)[9，10]，有相當(dāng)一部分患者存在不良情緒的問題，影響患者治療依從性，從而導(dǎo)致療效不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且VISIA紅區(qū)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理干預(yù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療臨床效果確切，可有效改善患者不良情緒，提高治療依從性以及臨床療效。分析原因?yàn)?，心理干預(yù)從患者實(shí)際出發(fā)，通過認(rèn)知干預(yù)及情緒疏導(dǎo)使患者緊張焦慮情緒減少，提高配合度，從而促進(jìn)恢復(fù)。

終上所述，心理干預(yù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療不就可以提升患者依從性，同時(shí)能夠增強(qiáng)療效，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。