趙小英

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310009）

隨著社會的發(fā)展及人民生活水平的提高，行眼周整形美容手術的患者越來越多。而傳統(tǒng)的常規(guī)護理已無法滿足患者需求，無法有效隨訪指導，影響后期治療效果，不良反應發(fā)生率較高。為了能更好地滿足患者，臨床提出精細化護理模式，優(yōu)化原有的工作方式與環(huán)節(jié)，將護理服務進行科學化、細致化、人性化的提升，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。精細化護理模式的創(chuàng)新之處在于護理是建立在規(guī)范化、同質(zhì)化的常規(guī)護理模式基礎上，更加強調(diào)以患者為中心，滿足了患者多維度、多層次、全方位的個性化護理要求，能夠有效提高護理質(zhì)量、手術效果和患者滿意度，降低術后醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生率?；诖?，為探討精細化護理在眼周整形手術中的應用效果，本研究對浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組男2例，女48例；年齡20～60歲，平均年齡（40.22±6.96）歲。對照組男3例，女47例；年齡21～58歲，平均年齡（39.22±7.03）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合眼部整形適應證；②臨床資料完整；③未合并其他器質(zhì)性疾病。排除標準：①存在精神疾病或溝通交流障礙者；②中途退出研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理，包括術前解答患者提出的疑惑并給予適當安慰，緩解其緊張情緒；術后囑患者48 h冷敷，并告知其注意事項以及止痛藥物的服用時間。試驗組予以精細化護理，具體操作如下：①細化崗位責任和工作流程：在原有院級崗位職責基礎上細化美容整形科室護理崗位職責，明確輪換班次及交接內(nèi)容，并制定完善的職責規(guī)章制度；②精細化管理排班：根據(jù)精細化管理制定彈性排班，明確每個班次的職責；由護士長根據(jù)門診量、手術量適當調(diào)整輪班和備用機動班人數(shù)，必要時為保障手術較多時護理工作的順利進行，同時滿足病患的護理需求，可由機動班護理人員進行協(xié)助手術；將護理人員與小組長按照老帶新的方式進行搭配，保證人人有崗，人人有責，實行責任到人的責任制護理；③加強專業(yè)培訓：規(guī)范崗前培訓與整形護士基礎技能、專科理論、技能培訓，開展基于案例的多媒體視聽和角色模擬，引導護理人員進行分析與討論，使其充分掌握整形手術中的常規(guī)護理問題、措施、細節(jié)、特點以及不良反應、并發(fā)癥預防和治療等；定期組織考核，幫助護理人員鞏固并提升知識和專業(yè)技能；④建立精細化護理安全質(zhì)量質(zhì)控體系：設立各司其職的管理小組，定期評估護理人員操作、給藥、飲食、身份等查對制度的合格率；將患者安全管理的質(zhì)量也進行指標化，如患者摔倒的風險評估和處理合格率，脫管風險、壓力性損傷的預防等；同時指標化護理管理質(zhì)量，如文書書寫、藥物管理、安全運轉(zhuǎn)的評估、疼痛的評估、不良事件報告處理等；⑤術前精細化護理：術前1 d與患者充分溝通，評估患者心理狀態(tài)，及時解答患者疑問，緩解其緊張、焦慮等負性情緒，建立相互信任的護患關系；告知患者手術的過程，增加患者對手術的了解及治療自信心，囑手術日患者穿著寬松舒適的衣服；⑥術中精細化護理：保持手術室環(huán)境溫度和濕度適宜，核對患者信息無誤，協(xié)助患者擺好適宜體位；局部麻醉時候讓患者握持彈力球緩解其緊張情緒；術中重點觀察患者生命體征，配合醫(yī)生傳遞器械，避免器械間碰撞發(fā)出聲音；縫合過程當觀察患者的情緒變化，如有不適感及時進行處理；手術完畢后，及時協(xié)助患者緩慢起身，以免發(fā)生體位性低血壓；⑦術后精細化護理：術后因麻藥減退手術區(qū)域會產(chǎn)生疼痛以及腫脹，患者易存在焦慮和激動等不良的情緒，及時對其進行心理疏導，增強信心及情感支持；知道患者食用易消化的食物減少咀嚼，以免面部肌肉因咀嚼而發(fā)生肌肉牽拉，刺激手術創(chuàng)面；告知患者拆線和復診時間；患者出院后與患者及其家屬保持微信聯(lián)系，做好后續(xù)的隨訪工作，通過微信中的視頻以及圖片等方式和患者及時進行溝通，根據(jù)患者的恢復情況和遇到的問題在患者日常飲食、用藥方面給予專業(yè)的科學地指導，及時地了解患者的心理狀態(tài)并給予適當?shù)陌参亢凸膭?；⑧術后并發(fā)癥預防護理：術后眼瞼出現(xiàn)出血和腫脹對應護理措施：○a 術后24 h使用彈性繃帶包扎手術區(qū)域，繃帶松弛或脫落等及時重新包扎；○b 囑患者避免低頭等動作，以免增加眼部壓力，為促進淋巴的回流一般建議患者坐臥位；○c 術后48 h使用冰袋冷敷術區(qū)，30 min/次，2～3/d，一般1周內(nèi)腫脹消退，10 d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮的神經(jīng)感覺恢復；如4周血腫未恢復，囑患者來院復查，遵醫(yī)囑口服消脫止、七葉素，或者利用超短波促進局部血液循環(huán)治療，促進細胞的再生。

1.4 觀察指標 觀察兩組術后眼疼痛、術眼出血、惡心及頭痛等不良反應的發(fā)生情況，同時觀察有無跌倒等護理不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

試驗組出現(xiàn)術眼疼痛1例、術眼出血1例、惡心及頭痛2例，總發(fā)生率為8.00%（4/50）；對照組出現(xiàn)術眼疼痛2例、術眼出血2例、惡心及頭痛2例、跌倒3例，總發(fā)生率為24.00%（12/50）。兩組總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（=21.305，＜0.05）。

3 討論

眼周整形后患者常存在傷口疼痛、出血、感染等問題，常規(guī)護理無法提供針對性措施，影響治療效果。如術后眶周軟組織常出現(xiàn)水腫與瘀斑，影響患者術后恢復，可能增加患者生理和心理負擔；另外，切口水腫還可能導致瘢痕的形成。圍術期進行精細化護理可促進患者恢復，提高滿意度。

美容手術患者的復雜性和特殊性也決定了精細化護理模式運用的必要性。本次研究結(jié)果顯示，試驗組住院期間出現(xiàn)術眼疼痛1例，術眼出血1例，惡心及頭痛2例，總發(fā)生率為8.00%；對照組住院期間出現(xiàn)術眼疼痛2例，術眼出血2例，惡心及頭痛2例，跌倒3例，總發(fā)生率為24.00%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明精細化護理可有效減少術后不良反應及不良事件的發(fā)生。分析認為，精細化護理的培訓和普及工作較為全面，重視術后并發(fā)癥的護理，有效預防相關并發(fā)癥，充分減少患者不良反應發(fā)生概率；在傳統(tǒng)的常規(guī)基礎護理的基礎之上加用以患者為中心的精細化護理，可全方位個性化并且多層次多維度滿足患者的護理需求；精細化護理還對患者的生理以及心理進行了綜合評估，再結(jié)合患者自身的特點進行高效的高質(zhì)量的護理，有效降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，為眼周整形患者提供精細化護理效果較好，能有效減少不良反應及不良事件的發(fā)生，值得臨床應用。