魏興強(qiáng)

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院眼科，河北 邯鄲 057150）

目前，青光眼合并白內(nèi)障患病人數(shù)不斷增多，臨床主要采用聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其有利于延緩患者視神經(jīng)損傷的疾病進(jìn)展，且能控制眼壓，改善視力減退情況，但部分患者會(huì)出現(xiàn)燒灼感、眼部干澀等癥狀，可能是因聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者眼部所造成的機(jī)械損傷要比單一手術(shù)嚴(yán)重，且聯(lián)合手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)所致。而針對(duì)此類(lèi)聯(lián)合手術(shù)所引起的術(shù)后干眼癥治療主要以藥物為主。研究顯示，人工淚液具有滋潤(rùn)眼睛、改善視力及緩解干眼的作用，可作為人體淚液的替代品。本研究主要探討人工淚液在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年2月邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院收治的94例青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單眼手術(shù)；②入組前未進(jìn)行干眼癥治療；③既往無(wú)眼部手術(shù)史；④無(wú)其他類(lèi)型的眼科疾??；⑤具備本研究所實(shí)施手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；②配合度較差者；③臨床資料不完善。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男22例，女25例；年齡45～65歲，平均年齡（52.89±3.08）歲。觀察組中男23例，女24例；年齡46～65歲，平均年齡（52.91±3.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，行術(shù)眼行球后阻滯，并采用布比卡因與利多卡因混合液進(jìn)行局部麻醉，采用鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉。開(kāi)展手術(shù)治療前，采用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，時(shí)間持續(xù)30 s，沖洗結(jié)束后使用生理鹽水繼續(xù)沖洗；制作鞏膜瓣于上方角膜緣后2 mm處；向前進(jìn)行分離，直至達(dá)到角膜內(nèi)約1.5 mm處，穿刺從鞏膜瓣至前房，給予患者超聲乳化白內(nèi)障切除手術(shù)，往囊袋內(nèi)植入人工晶狀體、縮瞳；做切口后，將小梁組織和相應(yīng)部位虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣。對(duì)照組采用妥布霉素地塞米松（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格：5 ml/支）及普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066012，規(guī)格：5 ml/支）滴眼，4次/d，2滴/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚乙二醇滴眼液（人工淚液）（Alcon Laboratories,Inc.，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20110412，每毫升含聚乙二醇4 mg，丙二醇3 mg）治療，4次/d，2滴/次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干眼癥評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIT）。①干眼癥狀評(píng)分：參考《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》（2013年制定）制定，其中無(wú)明顯不適為0分，患者不適癥狀僅偶爾出現(xiàn)為1分，患者不適癥狀較輕且間斷出現(xiàn)為2分，不適癥狀輕度但持續(xù)出現(xiàn)為3分，不適癥狀明顯且持續(xù)出現(xiàn)為4分，評(píng)分越高表明患者干眼癥狀越嚴(yán)重；②BUT：正常范圍為10～45 s，若BUT低于10 s則表示患者的淚膜不穩(wěn)定；③SIT：正常范圍為10～15 mm/5 min，低分泌和干眼的判斷值分別為SIT＜10 mm/5 min和SIT＜5 mm/5 min。

2 結(jié)果

2.1 兩組干眼癥狀評(píng)分比較 觀察組治療2、4周后干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干眼癥狀評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組BUT、SIT比較 觀察組治療4周后BUT、SIT水平高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組BUT、SIT比較（）

3 討論

眼部術(shù)后干眼癥的發(fā)生率較高，會(huì)給患者帶來(lái)不適，從而影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)因素對(duì)干眼癥的發(fā)生影響較大，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)中所造成的角膜感覺(jué)神經(jīng)損傷及手術(shù)所引起的炎癥反應(yīng)等因素與干眼癥的發(fā)生存在和相關(guān)性。患者行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后，其角膜知覺(jué)會(huì)出現(xiàn)減弱的情況，這會(huì)導(dǎo)致患者淚液分泌功能障礙，還會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。另有研究認(rèn)為，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后SIT和BUT均發(fā)生明顯變化，且術(shù)后患者干眼癥狀與術(shù)中超聲累積消耗以及顯微鏡下光照時(shí)間的增加等因素有關(guān)。

為了防止術(shù)后出現(xiàn)干眼癥，手術(shù)時(shí)醫(yī)生應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，按規(guī)范實(shí)行手術(shù)操作，并在術(shù)后規(guī)范使用滴眼液。研究顯示，如果圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，則會(huì)改變淚膜破裂時(shí)間，降低淚液生成量。同時(shí)，術(shù)后使用含防腐劑成分的滴眼液會(huì)損害患者的眼部，對(duì)眼表微環(huán)境造成損害，進(jìn)一步加重眼部干燥癥狀。

人工淚液能與人的眼角膜有效結(jié)合，其水分分散層的主要成分能起到緩解干眼癥、保護(hù)角膜的作用。此外，人工淚液還能增加淚腺淚液輸出量，緩解干眼癥狀，可加快手術(shù)部位術(shù)后的恢復(fù)速度，減輕患者術(shù)后的不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2、4周后干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）；同時(shí)，觀察組治療4周后BUT、SIT水平高于對(duì)照組（＜0.05），提示人工淚液在減輕術(shù)后干眼癥狀和減小手術(shù)損傷等方面的效果良好，與高凡等研究結(jié)果一致。分析如下：人工淚液可保證眼睛中淚膜的均勻分布，修復(fù)手術(shù)中受損細(xì)胞，保證了良好恢復(fù)過(guò)程；人工淚液形成了新的淚膜，避免淚膜消失的情況下眼角膜受損，同時(shí)也保證了后期淚腺作用完好。

綜上所述，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥使用工淚液治療，能有效改善干眼癥狀，保障手術(shù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。