劉 楠，楊秀麗

（圍場(chǎng)縣醫(yī)院皮膚科，河北 承德 068450）

角化過度型手足癬（hyperkeratotic tinea manus and pedis）與真菌感染有關(guān)，患病后主要表現(xiàn)為機(jī)體手部、足部皮紋加深、皮膚粗糙、皮膚干燥、脫屑、皸裂、裂口相對(duì)較深且伴隨出血，可能嚴(yán)重影響患者的日常生活與活動(dòng)。手足癬疾病還具有病情反復(fù)、具有傳染性、遷延難愈等特點(diǎn)，臨床主要通過外涂膏劑治療該疾病，常用藥包括咪唑類與丙烯胺類抗真菌藥物，硝酸咪康唑乳膏為咪唑類抗真菌藥，通過抑制真菌細(xì)胞膜合成，破壞真菌正常代謝，可發(fā)揮一定的抗菌作用；萘替芬酮康唑乳膏為復(fù)方制劑，適用于多種真菌性皮膚病治療；為評(píng)價(jià)兩種藥物對(duì)手足癬療效、癥狀、皮膚美容度的影響，本研究結(jié)合我院2021年7月-2022年1月收治的200例角化過度型手足癬患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取圍場(chǎng)縣醫(yī)院皮膚科2021年7月-2022年1月收治的200例角化過度型手足癬患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各100例。觀察組男67例，女33例；年齡30～60歲，平均年齡（44.81±7.45）歲；病程1～2年，平均病程（1.50±0.20）年；發(fā)病部位:手癬41例，足癬59例。對(duì)照組男70例，女30例；年齡31～62歲，平均年齡（44.90±7.60）歲；病程1～2年，平均病程（1.59±0.30）年，發(fā)病部位：手癬43例，足癬57例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：真菌鏡檢陽性；年齡≥18歲；存在瘙癢、皮損處角質(zhì)增厚、指（趾）間易剝落、創(chuàng)面潮紅糜爛且有滲液；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；精神病史；合并其他皮膚??；妊娠或哺乳期女性；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051949，規(guī)格：10 g）外涂，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3.2 對(duì)照組 予以硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：20 g）外涂，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分及美容度評(píng)分。

1.4.1 臨床療效 治愈：真菌鏡檢、培養(yǎng)陰性，臨床癥狀消失；有效：手足癬面積消退＞60%，真菌鏡檢、培養(yǎng)陰性；無效：手足癬面積消退＜30%，真菌培養(yǎng)陽性。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分 評(píng)估皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評(píng)分。皮損面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無皮損為0分，面積≤2.5 cm為1分；2.5 cm＜面積≤5 cm為2分；面積＞5 cm為3分。其余癥狀采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 美觀度評(píng)分 采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)估，包括皮膚色澤、血管分布、厚度和柔軟度4個(gè)方面，色澤0分為顏色與身體其它部分比較近似正常，1分為色澤較淺，2分為混合色澤，3分為色澤較深；厚度0分為與周圍皮膚同等高度，1分為高出正常皮膚≤2 mm，2分為高于正常皮膚≤5 mm但＞2 mm，3分為高于正常皮膚＞5 mm；血管分布0分為膚色與身體其它部分近似，1分為膚色偏粉紅，2分為膚色偏紅，3分為膚色呈紫色；柔軟度0分為正常，1分為瘢痕柔軟，最小阻力下可變形；2分為柔順、可彎曲，壓力下可變形，3分為手壓無彈性，呈塊狀；評(píng)分越高表示皮膚美容度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較 兩組治療后皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評(píng)分評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組美容度評(píng)分比較 兩組治療后皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組美容度評(píng)分比較（，分）

3 討論

手足癬好發(fā)于夏季，高發(fā)于青年、中年人群，病因與皮膚廯菌有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮損處干燥、皮膚增厚、脫屑、皸裂、疼痛感等，可蔓延至手足背，癥狀嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量。萘替芬酮康唑乳膏是一種復(fù)發(fā)制劑，已廣泛應(yīng)用于真菌性皮膚病治療中，目前大部分結(jié)果表明萘替芬酮康唑乳膏效果優(yōu)于咪唑類與丙烯胺類抗真菌藥物，但其具體療效有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

角化型手足癬的致病菌主要是紅色毛廯菌，通過廯菌產(chǎn)生相關(guān)酶對(duì)角化組織產(chǎn)生侵犯后出現(xiàn)脫屑、皸裂、角化過度等癥狀。目前臨床主張采用外用藥治療，具有使用方便、安全性高、可快速發(fā)揮效果、費(fèi)用合理等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評(píng)分評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示萘替芬酮康唑乳膏治療角化型手足癬療效更為確切，可有效改善皮損，促進(jìn)康復(fù)。分析認(rèn)為，硝酸咪康唑乳膏治療效果較差可能與病原真菌對(duì)咪唑類藥物耐藥性逐漸增加有關(guān)。而萘替芬酮康唑乳膏主要成分包括0.25%酮康唑+1%鹽酸萘替芬，是一種復(fù)方制劑，2種成分均可以抑制合成真菌細(xì)胞膜麥角固醇，破壞膜結(jié)構(gòu)，抑制生長(zhǎng)真菌細(xì)胞，但二者影響合成麥角固醇的機(jī)制不同，其中酮康唑是咪唑類抗真菌藥物，可對(duì)抑制羊毛類固醇c-14-去甲基化酶活性，從而抑制麥角固醇的合成，發(fā)揮抑菌與殺菌效果；鹽酸萘替芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，主要作用于角鯊烯環(huán)氧化酶，抑制其向角鯊烯環(huán)氧化物轉(zhuǎn)化，抑制合成麥角固醇，此外堆積角鯊烯可增加細(xì)胞膜脆性，最終引起破裂。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示使用萘替芬酮康唑乳膏治療可提高美觀度。分析認(rèn)為，使用萘替芬酮康唑乳膏外用治療可提高患處皮膚藥物濃度，有效殺菌，加強(qiáng)破壞真菌細(xì)胞膜，控制手足癬癥狀，加速滲透病灶，積極控制病情反復(fù)，降低廯病擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，減輕色素沉著，降低瘢痕硬度，縮短治療時(shí)間，提高美觀度。

綜上所述，使用萘替芬酮康唑乳膏治療角化過度型手足癬療效確切，可有效緩解臨床癥狀，并提高皮膚美容度，值得臨床應(yīng)用。