劉 楠，楊秀麗

（圍場縣醫(yī)院皮膚科，河北 承德 068450）

角化過度型手足癬（hyperkeratotic tinea manus and pedis）與真菌感染有關(guān)，患病后主要表現(xiàn)為機(jī)體手部、足部皮紋加深、皮膚粗糙、皮膚干燥、脫屑、皸裂、裂口相對較深且伴隨出血，可能嚴(yán)重影響患者的日常生活與活動。手足癬疾病還具有病情反復(fù)、具有傳染性、遷延難愈等特點(diǎn)，臨床主要通過外涂膏劑治療該疾病，常用藥包括咪唑類與丙烯胺類抗真菌藥物，硝酸咪康唑乳膏為咪唑類抗真菌藥，通過抑制真菌細(xì)胞膜合成，破壞真菌正常代謝，可發(fā)揮一定的抗菌作用；萘替芬酮康唑乳膏為復(fù)方制劑，適用于多種真菌性皮膚病治療；為評價(jià)兩種藥物對手足癬療效、癥狀、皮膚美容度的影響，本研究結(jié)合我院2021年7月-2022年1月收治的200例角化過度型手足癬患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取圍場縣醫(yī)院皮膚科2021年7月-2022年1月收治的200例角化過度型手足癬患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組與觀察組，各100例。觀察組男67例，女33例；年齡30～60歲，平均年齡（44.81±7.45）歲；病程1～2年，平均病程（1.50±0.20）年；發(fā)病部位:手癬41例，足癬59例。對照組男70例，女30例；年齡31～62歲，平均年齡（44.90±7.60）歲；病程1～2年，平均病程（1.59±0.30）年，發(fā)病部位：手癬43例，足癬57例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：真菌鏡檢陽性；年齡≥18歲；存在瘙癢、皮損處角質(zhì)增厚、指（趾）間易剝落、創(chuàng)面潮紅糜爛且有滲液；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；精神病史；合并其他皮膚??；妊娠或哺乳期女性；長期使用免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051949，規(guī)格：10 g）外涂，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3.2 對照組 予以硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：20 g）外涂，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀評分及美容度評分。

1.4.1 臨床療效 治愈：真菌鏡檢、培養(yǎng)陰性，臨床癥狀消失；有效：手足癬面積消退＞60%，真菌鏡檢、培養(yǎng)陰性；無效：手足癬面積消退＜30%，真菌培養(yǎng)陽性?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評分 評估皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評分。皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)：無皮損為0分，面積≤2.5 cm為1分；2.5 cm＜面積≤5 cm為2分；面積＞5 cm為3分。其余癥狀采用4級評分法評估，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 美觀度評分 采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評估，包括皮膚色澤、血管分布、厚度和柔軟度4個方面，色澤0分為顏色與身體其它部分比較近似正常，1分為色澤較淺，2分為混合色澤，3分為色澤較深；厚度0分為與周圍皮膚同等高度，1分為高出正常皮膚≤2 mm，2分為高于正常皮膚≤5 mm但＞2 mm，3分為高于正常皮膚＞5 mm；血管分布0分為膚色與身體其它部分近似，1分為膚色偏粉紅，2分為膚色偏紅，3分為膚色呈紫色；柔軟度0分為正常，1分為瘢痕柔軟，最小阻力下可變形；2分為柔順、可彎曲，壓力下可變形，3分為手壓無彈性，呈塊狀；評分越高表示皮膚美容度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療后皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評分評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組美容度評分比較 兩組治療后皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組美容度評分比較（，分）

3 討論

手足癬好發(fā)于夏季，高發(fā)于青年、中年人群，病因與皮膚廯菌有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮損處干燥、皮膚增厚、脫屑、皸裂、疼痛感等，可蔓延至手足背，癥狀嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量。萘替芬酮康唑乳膏是一種復(fù)發(fā)制劑，已廣泛應(yīng)用于真菌性皮膚病治療中，目前大部分結(jié)果表明萘替芬酮康唑乳膏效果優(yōu)于咪唑類與丙烯胺類抗真菌藥物，但其具體療效有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

角化型手足癬的致病菌主要是紅色毛廯菌，通過廯菌產(chǎn)生相關(guān)酶對角化組織產(chǎn)生侵犯后出現(xiàn)脫屑、皸裂、角化過度等癥狀。目前臨床主張采用外用藥治療，具有使用方便、安全性高、可快速發(fā)揮效果、費(fèi)用合理等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后皮損面積、角化、皸裂、脫屑、紅斑、丘疹、瘙癢、疼痛評分評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示萘替芬酮康唑乳膏治療角化型手足癬療效更為確切，可有效改善皮損，促進(jìn)康復(fù)。分析認(rèn)為，硝酸咪康唑乳膏治療效果較差可能與病原真菌對咪唑類藥物耐藥性逐漸增加有關(guān)。而萘替芬酮康唑乳膏主要成分包括0.25%酮康唑+1%鹽酸萘替芬，是一種復(fù)方制劑，2種成分均可以抑制合成真菌細(xì)胞膜麥角固醇，破壞膜結(jié)構(gòu)，抑制生長真菌細(xì)胞，但二者影響合成麥角固醇的機(jī)制不同，其中酮康唑是咪唑類抗真菌藥物，可對抑制羊毛類固醇c-14-去甲基化酶活性，從而抑制麥角固醇的合成，發(fā)揮抑菌與殺菌效果；鹽酸萘替芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，主要作用于角鯊烯環(huán)氧化酶，抑制其向角鯊烯環(huán)氧化物轉(zhuǎn)化，抑制合成麥角固醇，此外堆積角鯊烯可增加細(xì)胞膜脆性，最終引起破裂。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示使用萘替芬酮康唑乳膏治療可提高美觀度。分析認(rèn)為，使用萘替芬酮康唑乳膏外用治療可提高患處皮膚藥物濃度，有效殺菌，加強(qiáng)破壞真菌細(xì)胞膜，控制手足癬癥狀，加速滲透病灶，積極控制病情反復(fù)，降低廯病擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，減輕色素沉著，降低瘢痕硬度，縮短治療時(shí)間，提高美觀度。

綜上所述，使用萘替芬酮康唑乳膏治療角化過度型手足癬療效確切，可有效緩解臨床癥狀，并提高皮膚美容度，值得臨床應(yīng)用。