童正宇

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 滁州 239000）

腦梗塞（cerebral infarction）是一種多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，主要因腦部供血中斷所致，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與血流動力學(xué)異常有關(guān)。目前，臨床多使用藥物治療該病，其中以氯吡格雷和他汀類藥物最為常見。氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，進(jìn)入人體后經(jīng)過P450酶系激活可發(fā)揮出抗血小板的效果。阿托伐他汀是臨床常見的他汀類藥物，該藥具有十分顯著的降脂和抗炎效果。但以上兩種藥物單獨應(yīng)用起效速度較慢，隨著臨床對腦梗塞研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)多藥聯(lián)合治療可在一定程度上增強單藥的臨床治療效果，同時還能加快其起效速度?；诖?，本研究主要探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在腦梗塞治療中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年12月我院收治的腦梗塞患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、顱腦超聲（TCD）檢查確診為腦梗塞；發(fā)病后72 h內(nèi)就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)性疾??；近3個月接受抗生素治療者；對本研究藥物過敏者；近期經(jīng)溶栓治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組40例。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時、發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 方法 對照組給予氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg）治療，75 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合阿托伐他?。绹x瑞制藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，1次/d，口服。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血脂水平、炎性因子水平及神經(jīng)功能評分。

1.3.1 臨床療效 顯效：肢體感覺障礙、言語功能障礙完全消除，神經(jīng)功能評分下降90%以上；有效：肢體感覺障礙、言語功能障礙基本緩解，NIHSS評分下降40%以上；無效：臨床癥狀未緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂水平 于在治療前和治療30 d后，采集患者5 ml空腹靜脈血，離心（3000 r/min，15 min）取上清液，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3.3 炎性因子水平 于在治療前和治療30 d后，采集患者5 ml空腹靜脈血，離心（3000 r/min，15 min）取上清液，選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，采用膠乳增強免疫透射比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）；采用雙抗夾心ELISA法檢測白介素-6（interleuking-6，IL-6）。

1.3.4 神經(jīng)功能評分 于治療前和治療30 d后，根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者神經(jīng)功能，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)缺損程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較 兩組治療后TG、LDL-C、TC水平低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且觀察組TG、LDL-C、TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.4 兩組神經(jīng)功能評分比較 兩組治療后NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組神經(jīng)功能評分比較（，分）

3 討論

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多以中老年人為主。該病具有起病急、進(jìn)展速度快等特點，發(fā)病后若不能及時進(jìn)行治療，待病情進(jìn)展至一定程度，極有可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響其整體治療效果和預(yù)后。既往臨床多采用氯吡格雷治療該病，該藥是預(yù)防冠狀動脈及周圍動脈循環(huán)障礙的藥物，具有抗血小板聚集的作用，治療后可取得較為顯著的效果，但長期服用一種藥物易引發(fā)不良反應(yīng)，影響整體治療效果。

阿托伐他汀屬于脂溶性兼水溶性他汀類藥物，對血管平滑肌細(xì)胞增殖具有抑制作用。氯吡格雷能對糖蛋白復(fù)合物產(chǎn)生不可逆的抑制作用，可有效調(diào)節(jié)患者血流速度和血流量，有助于幫助患者改善腦部供血量不足的狀況，進(jìn)而促使其神經(jīng)功能恢復(fù)。通過氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療還能發(fā)揮強效抗血小板聚集能力，增強其抗血栓效果，在改善患者腦缺血、缺氧等方面可起到促進(jìn)作用，有助于進(jìn)一步加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療后，觀察組治療總有效率高達(dá)95.00%，且腦神經(jīng)功能下降趨勢較大；而對照組治療總有效率僅為80.00%，提示阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療可有效提升腦梗塞患者的臨床治療效果。分析認(rèn)為，阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑，在降低血漿hs-CRP、降血脂、抗炎和抗血栓形成方面具有十分顯著的作用，通過與氯吡格雷聯(lián)合治療的方式，可在一定程度上增強其藥效，在下調(diào)血脂、緩解機體炎癥反應(yīng)方面發(fā)揮促進(jìn)作用。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后TG、LDL-C、TC、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（＜0.05）；觀察組NIHSS評分低于對照組（＜0.05），提示相較于單純接受氯吡格雷治療的患者而言，接受阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療患者的血脂水平和炎性因子水平下降程度更優(yōu)，且腦神經(jīng)功能缺損評分下降趨勢也更大，說明阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療可有效改善腦梗塞患者的腦神經(jīng)功能，同時還能下調(diào)血脂水平，并抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的效果良好，可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，促使其腦神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。