樊鳳艷，雷慧芬，李小薇，白曉瑩，肖 軍

(空軍特色醫(yī)學(xué)中心：1.臨床檢驗(yàn)科；2.輸血科，北京 100142)

隨著輸血醫(yī)學(xué)被正式增設(shè)為二級學(xué)科，輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容建設(shè)和教學(xué)方法改革也被提到議程上來。輸血科作為醫(yī)院的臨床科室，承擔(dān)著醫(yī)院研究生、規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。輸血科“兩法一規(guī)”是對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的簡稱，是輸血科所有工作開展的依據(jù)，也是輸血科教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1-2]?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》是我國輸血行業(yè)的國家最高法律[1]；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》屬于國務(wù)院部門規(guī)章，是對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》具體執(zhí)行事項(xiàng)的規(guī)定和細(xì)化，進(jìn)一步完善了我國血液管理的法規(guī)體系；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由原衛(wèi)生部頒布，是政府相關(guān)部門為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理地應(yīng)用血液而出臺的操作規(guī)范。

體驗(yàn)式教學(xué)模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與性，通過各種實(shí)踐上的體驗(yàn)來提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，教學(xué)注重實(shí)踐和應(yīng)用性，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作能力[3]。而在傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式中，學(xué)生被動地接受各種各樣的知識，教學(xué)形式單調(diào)，學(xué)生很容易缺乏學(xué)習(xí)興趣、缺乏獨(dú)立思考的能力[4]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法帶來的被動參與、死記硬背的弊端，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在“兩法一規(guī)”教學(xué)中探索性應(yīng)用了角色體驗(yàn)式教學(xué)模式?，F(xiàn)將設(shè)計(jì)與實(shí)施方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取本院輸血科2020年學(xué)生13名為體驗(yàn)組，包括實(shí)習(xí)生8名、規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)生4名、進(jìn)修生1名，其中男3名，女10名。另選取本院輸血科上一年及下一年學(xué)生10名為傳統(tǒng)組，包括實(shí)習(xí)生7名，規(guī)培生3名，其中男3名，女7名。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。將“兩法一規(guī)”內(nèi)容課前發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，授課教師準(zhǔn)備好PPT課件，以大課的形式對“兩法一規(guī)”具體內(nèi)容結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、事例進(jìn)行解讀，耗時(shí)2個學(xué)時(shí)。

1.2.2體驗(yàn)組 采用角色體驗(yàn)式教學(xué)方法。按照以下步驟進(jìn)行教學(xué)。(1)“兩法一規(guī)”解讀：將“兩法一規(guī)”內(nèi)容課前發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，授課教師以大課的形式用1個課時(shí)對“兩法一規(guī)”具體內(nèi)容進(jìn)行解讀。(2) 分配角色，布置作業(yè)：“兩法一規(guī)”內(nèi)容解讀結(jié)束后根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)為13名學(xué)生分配角色，其中輸血科負(fù)責(zé)人2名，輸血科普通工作人員4名，臨床醫(yī)生1名，臨床護(hù)士1名，院長1名，評審專家4名。要求學(xué)生根據(jù)“兩法一規(guī)”內(nèi)容和輸血科學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)整理個人角色所應(yīng)履行的工作特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及工作感想。輸血科負(fù)責(zé)人角色側(cè)重于整理輸血科職責(zé)、規(guī)章制度；輸血科普通工作人員角色側(cè)重于整理各類人員職責(zé)、科室規(guī)章制度和各項(xiàng)工作注意事項(xiàng)；臨床醫(yī)生角色側(cè)重于整理患者輸血前后的管理和血液成分的應(yīng)用適應(yīng)證；臨床護(hù)士角色側(cè)重于整理輸血、取血工作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；院長角色側(cè)重于整理輸血管理委員會職責(zé)和工作內(nèi)容；評審專家角色側(cè)重于整理醫(yī)院等級評審時(shí)輸血科評審內(nèi)容。(3)作業(yè)匯報(bào)及總結(jié)點(diǎn)評：學(xué)生按照個人分配的角色用1個課時(shí)匯報(bào)所應(yīng)履行的工作任務(wù)、工作特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及工作感想，帶教教師對學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評，根據(jù)每名學(xué)生整理內(nèi)容的全面性、完整性進(jìn)行打分。

1.2.3問卷調(diào)查 對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們對教學(xué)形式的意見。問卷內(nèi)容見表1。

表1 “兩法一規(guī)”教學(xué)問卷調(diào)查表

1.2.4出科考核及成績分析 將“兩法一規(guī)”考核內(nèi)容嵌進(jìn)學(xué)生出科筆試考核試卷中，對“兩法一規(guī)”內(nèi)容進(jìn)行單獨(dú)打分，滿分100分。將兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較 兩組學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容設(shè)置均比較滿意，但角色體驗(yàn)式教學(xué)使學(xué)生更容易投入教學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶更為深刻。體驗(yàn)組學(xué)生對題目1、題目3、題目4滿意程度均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生對題目2的滿意程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組考試成績比較 體驗(yàn)組學(xué)生考試平均成績?yōu)?89.5±5.8)分，傳統(tǒng)組學(xué)生考試平均成績?yōu)?82.5±5.3)分。體驗(yàn)組學(xué)生平均成績顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以講解為主，容易過于強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的結(jié)果而導(dǎo)致死記硬背，因而往往不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過創(chuàng)造實(shí)際的或重復(fù)經(jīng)歷的情境和機(jī)會，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在親歷的過程中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力的一種教學(xué)形式。近年來，這種教學(xué)方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐并取得較好效果。體驗(yàn)式教學(xué)的主要形式包括游戲模擬，角色扮演；社會調(diào)查，社會實(shí)踐；課件制作，搜集資料；小組討論，演示評比[5]。近些年，熱門的CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法均是圍繞相關(guān)案例或問題進(jìn)行以學(xué)生為主體的討論或?qū)W習(xí)，而體驗(yàn)式教學(xué)法兼具上述2種教學(xué)法的特點(diǎn)和方式，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師講授為主的臨床教學(xué)法[6]。

輸血科“兩法一規(guī)”教學(xué)內(nèi)容主要是輸血相關(guān)法律、法規(guī)的解讀，適合于將輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生組織到一起進(jìn)行教學(xué)，也適合給學(xué)生分配角色，學(xué)生根據(jù)各自角色對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)整理，使學(xué)生加深對輸血科工作的理解。學(xué)生和帶教教師一起匯報(bào)點(diǎn)評的過程，既是一次思路整理過程也是一次知識復(fù)習(xí)的過程。而且因?yàn)槊磕贻斞频膶W(xué)生成分沒有太大變化，因此將兩年間的測試成績進(jìn)行比較分析能夠反映出不同教學(xué)方法的測試成績差異。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，角色體驗(yàn)式教學(xué)考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的考試成績，體現(xiàn)出角色體驗(yàn)式教學(xué)方法可以促進(jìn)學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容的記憶和掌握。此外，角色體驗(yàn)式教學(xué)通過學(xué)生的親身參與，還明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動性，對于其所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力也帶來明顯提升。

相比于其他臨床科室，輸血科教學(xué)內(nèi)容多樣，主要包括法律法規(guī)、輸血技術(shù)、基礎(chǔ)理論、臨床輸血和輸血管理五部分的內(nèi)容，每部分內(nèi)容都應(yīng)該有相適合的不同教學(xué)方法[7-8]。雖然輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)升級為二級學(xué)科，但我國輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科整體建設(shè)長期滯后，輸血醫(yī)學(xué)人才匱乏、斷層和知識結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀依然沒有改變，嚴(yán)重影響我國輸血事業(yè)的發(fā)展[9-10]。專業(yè)輸血人才的培養(yǎng)是臨床輸血面臨的一個重大挑戰(zhàn)[11-12]。我國輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教學(xué)長時(shí)間以來附屬于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，輸血醫(yī)學(xué)課時(shí)有限，學(xué)生只能掌握有限的基礎(chǔ)知識及免疫血液學(xué)部分的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)[13]，進(jìn)入臨床之后各方面的綜合應(yīng)用能力還亟待提升。只有建立適合臨床輸血的教學(xué)模式，提高輸血醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，才能培養(yǎng)合格的臨床輸血人才，推動輸血事業(yè)不斷向前發(fā)展[14]。角色體驗(yàn)式教學(xué)在輸血科“兩法一規(guī)”教學(xué)中的探索為輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新提供了一種有益的嘗試。如何改進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系，提高輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平，培養(yǎng)更多的高層次輸血人才，仍是輸血科在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該不斷探索的內(nèi)容。